폐의 독방

독방 폐 결절이란 무엇입니까?

앵글로 색슨 족에 의한 "코인 병변"이라고도 알려진 독방 폐 결절 (NPS)은 직경이 3cm를 넘지 않고 정상적인 폐 실질에 완전히 둘러싸인 둥근 병변으로 다른 관련 이상은 없습니다.

3cm 이상의 구조물은 보통 질량이라고 불리우며 종종 악성입니다 (1, 2).

기사 색인

발생

골반, 상지, 가슴, 복부의 수준에서 실시되는 영상 검사 중에 독방 폐 결절이 무작위로 발견 될 수 있으며 모든 흉부 방사선 사진의 약 0.9-2 %에서 설명됩니다 (3).

방사선 사진보다 해상도가 높다는 특징이있는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)의 보급은 이러한 결절의 발견 빈도를 증가 시켰습니다.

위험에 처한 환자의 폐암 검진 CT 스캔 결과, 초기 평가에서 환자의 13 % (4)에서 직경 5mm 이상의 폐결절이 기술되었다. 성인 대상자에서 전신 CT를 시행하는 다른 연구에서 폐결절이 검사의 14.8 %에 기술되었다. 그러나, 이 비율은 또한 직경 5 mm 미만의 결절을 포함한다 (5). 전체적으로 독방 폐결절의 유병률은 문헌에 나와있는 다양한 연구에 따르면 8 %에서 51 % (6.7) 사이에 포함될 것입니다.

American College of Chest Physicians (ACCP)는 일반 인구 또는 흡연자 중 폐암에 대한 선별 검사를 수행하지 않는 것이 좋습니다. 이 검사들의 수행은 아직 사망률 감소를 달성 할 수 없었다 (8). 무작위로 확인 된 병변을 면밀히 모니터링하는 지표의 합리적인 근거는 조기 단계 폐암의 진단 및 치료가보다 유리한 전반적인 결과를 얻을 수 있다는 것입니다 (9).

결절의 특성

독방 폐 결절은 다른 원인에 기인 할 수 있습니다. 이 병변의 임상 평가의 첫 번째 단계는 그들의 양성 또는 악성 종양을 정의하는 것입니다. 가장 흔한 양성 병인에는 전염성 육아종과 혈종이 포함되며, 가장 빈번한 악성 병인에는 원발성 폐암, 유암종, 폐 전이가 포함됩니다 (2).

모양과 성장률과 같은 방사선 적으로 결정될 수있는 결절의 일부 특징은 종종 악성 병변의 확률을 정의하는 데 유용합니다 (10, 13).

7 개의 다른 연구에서 수집 한 결과를 분석 한 결과, 결절의 크기와 악성 병변의 빈도를 비교했습니다. 직경이 5mm 미만, 직경이 5mm ~ 1cm, 직경이 2cm 이상인 병변 악성 종양이 각각 1 % 미만, 6 % ~ 28 %, 64 %와 82 % (10 %)의 악성 종양을 보였다.

결절의 형태 학적 특징은 악성 종양의 비율과 관련이 있으며 병변의 밀도, 이윤 그리고 석회화의 유무 등을 포함한다. 일반적으로 "단색"외견을 갖는 조밀 한 병변은 "조차 착색 유리"불투명도 (11)를 나타내는 병변보다 덜 악성이다. 또 다른 연구에 따르면 불규칙한 여백의 존재는 악성 병변의 확률이 4 배 증가하는 것과 관련이 있습니다. 실제로, 양성 결절은 일반적으로 규칙적이고 잘 정의 된 마진을 특징으로합니다 (12). 석회화의 존재는 일반적으로 방사선 동호회가 "동심", "중추", "팝콘과 유사", "동종"으로 묘사하는 패턴이있는 경우 일반적으로 친절의 신호로 간주됩니다.

또한 성장 속도는 결절의 악성 확률을 결정하는 데 유용 할 수 있습니다. 악성 병변은 전형적으로 1 개월에서 1 년 사이의 두배의 시간을 나타낸다. 따라서 1 ~ 2 년 이상 안정된 크기를 유지하는 결절은 양성 일 가능성이 더 높습니다 (10.13). 구형 매스의 경우 직경이 30 % 증가하면 볼륨이 두 배가된다는 것을 기억해야합니다. 용적 확률이 빠른 (즉, 1 개월 미만) 종괴는 악성 빈도가 적지 만 병인, 결과적으로 치료법을 정의하기 위해주의 깊게 평가해야합니다.

그러나, 결절의 크기에는 수많은 제약이 있습니다. 주변이나 흉터에서의 phlogistic 변화 및 실질 조직의 압축 영역은 출혈, 괴사 또는 캐비테이션의 발생이 다른 표식의 오류를 생성 할 수 있지만 성장의 과대 평가로 이어질 수 있습니다. 부분적인 볼륨 효과조차도 결절의 크기를 과대 평가할 수 있습니다. 특히 얇은 층을 사용하지 않는 경우에는 더욱 그렇습니다. 직경 측정을 결정하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 가능한 한 정확해야하며 두 개의 연속 이미지에서 최소 2 개 차원의 평균을 계산해야합니다. 그러나 단면의 직경 또는 면적에 기초한 측정은 양성 성장과 악성 성장을 구별하지 못할 수도 있는데, 이는 3 차원 공간에서 비대칭 일 수 있기 때문에; 이러한 이유 때문에 사람 눈의 부족한 수용 능력이 서브 센티미터 크기 일 때 결절의 성장을인지하기 위해서는 "팬텀 (phantom)"과 복잡한 비교를 통해 일부 저자가 사용하더라도 체적 측정 기술을 인식 할 필요가 있다고 제안됩니다. 배증 시간 (1 개월)보다 짧은 간격으로 CT를 이용한 연속 제어가 작은 준 중심 결절에서도 성장을 인식 할 수 있습니다.

2 년 동안 고체 결절의 치수 안정성은 매우 느린 성장 (2 배의 시간> 700 일)의 결절이 2 년 후에 안정적으로 보일 수 있기 때문에 절대적이지는 않은 양성 기준으로 지적되었습니다.

mdc 후 증강 된 동적 CT는 진단 영상 분야에서 폐결절 연구에서 가장 민감한 민감도 (98 %에서 100 %까지의 민감도, 29 %에서 93 %까지의 특이성)를 명확하게 제공하는 테스트입니다. 조영제 농도가 15-20HU 미만인 경우 밀도가 증가하면 친절 함을 나타냅니다. 자기 공명 영상은 CT와 비슷한 민감도를 보였으 나 CT의 특이도는 더 높았다 (19).