심낭염

일반성

심낭염 은 심장을 둘러싸고지지하고 보호하는 막 인 심낭의 염증입니다. 이 질환의 원인은 다르며 때로는 정확한 진단 후에도 알아볼 수없는 경우가 있습니다.

치료법은 심낭염의 특성에 따라 적용되는 몇 가지 약리학 적 치료로 구성됩니다. 수술은 극한의 상황에서만 필요합니다.

심낭이란 무엇입니까?

심낭 은 심장과 그로부터 출발하는 주요 혈관의 뿌리 (대동맥, 폐동맥, 중공 정맥 및 폐정맥)를 둘러싸는 막입니다. 심낭은 심낭 액에 의해 서로 분리 된 두 개의 층으로 구성됩니다.

가장 바깥 쪽 레이어는 소위 섬유 성 심낭 입니다.

그러나, 가장 안쪽 층은 장 액성 심낭이다 ; 그것은 심장과 그 모든 주입구에 완벽하게 밀착되며, 벽면 전단지 (parietal leaflet)와 내장 전단지 (visceral leaflet)라고 불리는 두 개의 세포 조직으로 구성됩니다.

그림 : 심낭 : 위치 및 해부학. 사이트에서 : anunexpectederror.blogspot.it

정상 체적이 약 20-50ml 인 심낭 유체는 심낭을 구성하는 두 층의 마찰 및 마찰을 감소시키는 역할을합니다.

위험 기능

윤활제 역할을 할뿐만 아니라, 심낭은 여러 가지 다른 기능을합니다.

심장을 종격동 내에서 올바른 위치에 고정시키고 유지하는 것이 필수적입니다. 그것은 심장 활동을 손상시킬 수있는 바이러스 또는 세균 감염에 대한 방어 장벽 역할을 합니다 . 마지막으로, 특정 병리에 의해 영향을받을 때 심장이 과도하게 팽창하는 것을 피하십시오.

심낭염은 무엇입니까?

심낭염 이라는 용어는 심낭 의 염증, 즉 심장 을 감싸고 보호하는 얇은 막을 말합니다.

심낭의 염증은 자극, 부기 및 때로는 삼출액, 즉 소위 염증성 부종이 특징입니다.

심낭 성 염증은 가슴 통증으로 나타나며 심장 마비 또는 폐 질환으로 인한 것과 유사합니다 (일부 측면에서). 그러나 이러한 병리학 적 상황과 달리 덜 심각합니다.

수하물의 종류

심낭염에는 여러 가지 종류가 있습니다.

• 급성 심낭염

  증상이 3 개월 미만으로 지속되면 급성으로 정의됩니다. 일반적으로 적절한주의를 기울이면 급성 유형의 장애가 몇 주 내에 해결됩니다.

• 재발 성 심낭염

  재발은 환자가 더 심각한 급성 심낭염의 영향을받을 때 정의됩니다.

• 만성 심 막염

  증상이 3 개월 이상 지속될 때 만성으로 정의됩니다. 급성 심낭염의 합병증으로 간주됩니다.

역학

그림 : 정상 심장 (왼쪽)과 심낭 삼출 (오른쪽)과 심장의 비교 화살표는 축적 된 유체가 심장에 가하는 압력을 나타냅니다. 사이트 : cardiachealth.org

심낭염은 일반적인 상황이지만 항상 진단되는 것은 아닙니다. 비 인식은 다른 이유에 기인합니다 : 더 심각한 병리학의 결과 일 수도 있고 환자를 경청하지 않고 며칠 만에 자연스럽게 해결할 수도 있습니다.

심낭염은 모든 연령대에서 발생할 수있는 장애입니다. 그러나, 가장 영향을받는 개인은 20 세에서 50 세 사이의 성인입니다.

남성은 일반적으로 여성보다 더 영향을받습니다. 게다가, 심낭염의 첫 번째 에피소드를 가진 사람들은 앞으로 유사한 사건 (재발 성 심낭염)을 가질 가능성이 더 큽니다.

원인

심낭염의 통증은 심낭 액 조성의 변화에 ​​따라 발생합니다. 실제로 후자는 염증 세포를 채우고 그 윤활 작용을 위태롭게하고 섬유질과 장막 사이의 마찰과 마찰을 일으킨다. 마찰과 마찰, 고통스러운 감각으로 나타납니다.

또한 때로는 액체가 부피가 증가하여 심장에 고통스러운 압력을 가하는 경우가 있습니다. 이 상황은 심낭 삼출 이라고도합니다.

가능한 원인

심낭염의 원인과 그 작용 메커니즘은 이제 거의 완전히 알려져 있습니다. 경우에 따라 여전히 문제가되는 것은 구체적인 원인에 대한 정확한 인식입니다. 이 불확실성은 환자에게 상세한 진단을받은 후에도 유지됩니다.

그러므로이 용어는 특발성 심낭염을 말하는 경우가 많으며, 이 용어는 많은 사람들 중에서 정확한 이유를 밝힐 수 없다는 것을 말합니다.

보통이 질환의 원인은 바이러스 감염 이지만 박테리아 감염, 자가 면역 질환, 종양, 신부전 등은 배제 할 수 없습니다.

바이러스가 감염된 경우

가장 흔한 바이러스 감염은 엔테로 바이러스에 의해 지속되는 바이러스 감염입니다. 흔히 이러한 바이러스는 감기 나 수막염으로 심한 후 심낭염이 나타나기 시작합니다.

엔테로 바이러스 옆에는 아데노 바이러스, 즉 폐렴, 기관지염 및 몇 가지 형태의 심근염을 유발하는 아데노 바이러스, Epstein-Barr 바이러스; 사이토 메갈로 바이러스; 일부 단순 헤르페스 바이러스; 인플루엔자 바이러스; C 형 간염 바이러스; 에이즈 바이러스.

공통성은 낮습니다.

바이러스뿐만 아니라 예상했던 심낭염도 다른 원인에 의해 유발 될 수 있습니다. 이들은 덜 일반적이지만 똑같이 중요한 상황입니다.

• 세균 감염

  결핵이있는 사람은 같은시기에 심낭염이 발생하는 경우가 종종 있습니다.

• 자가 면역 질환

  자가 면역 질환은 유기체의 면역 체계가 신체 자체에 대항하여 기관을 공격 할 때 발생합니다. 심낭염과 류마티스 성 관절염, 루푸스 및 경피증과의 연관성이 관찰되었습니다.

• 방사선 치료

  폐암 및 방사선 요법을받는 사람들은 심낭염이 발생하기 쉽습니다.

• 신부전

  두 장애 사이에는 연관성이 있지만 그 이유는 분명하지 않습니다.

• 갑상선 기능 저하증

  신부전증과 마찬가지로 두 가지 증상 사이에 연관성이 발견되었지만 원인은 알려지지 않았습니다.

• 종양

  몇몇 종양은 특히 신체의 나머지 부위로 전이되면서 심낭염을 일으 킵니다.

• 심장 마비

  심장 발작은 발병시 또는 심지어 수개월 후에 심낭의 염증을 일으킬 수 있습니다. 나중에 발생하면 드레 드러 증후군에 대해 이야기합니다.

• 폐 색전증

  폐색전증의 존재는 심낭염에도 발생할 수 있습니다.

• 심장 수술의 합병증

  심장 수술은 합병증으로 심낭 막 염증을 일으킬 수 있습니다.

• 교통 사고의 합병증

  심낭염의 원인은 이러한 경우 흉부 외상입니다.

• 약물 복용으로 인한 합병증

  페니실린, 페니토인 (항 경련제), 와파린 (항응고제), 프로 카인 아미드 (항 부정맥제) 및 일부 항 종양과 같은 특정 약물은 일부 개인에서 심낭의 염증을 유발한다는 것이 관찰되었습니다.

회맥 재발의 원인

재발 성 심낭염은 기승을 부추 기는 원인이되는 메커니즘이기 때문에 호기심이 심합니다.

첫 번째 이론은 기원에 변칙적이고 지연된 면역 반응이 있음을 밝힙니다. 어떤면에서이 가설은 항체가 방어해야하는 유기체를 공격하는자가 면역 질환을 연상시킨다. 재발 성 심낭염에서는 이러한 현상이 때때로 발생합니다.

두 번째 이론은 일부 바이러스가 가지고있는 능력으로 인해 심낭 세포를 "숨기고"몇 달 동안 반복적으로 나타나게합니다.

마지막으로, 세 번째 이론은 코르티코 스테로이드 약물에 초점을 맞추고 있습니다. 실제로, 통계 자료에 따르면, 이러한 약물로 치료 한 심낭염 환자가 후속 재발에 더 많이 노출된다는 것이 나타났습니다.

증상 및 합병증

자세한 내용 : 심낭염 증상

주요 증상은 심장 막염을 유발 한 원인이 무엇이든간에 흉부 통증 이며 가슴 뼈의 바로 뒤에 느껴집니다.

증상의 나머지 부분은 심낭의 염증을 유발 한 원인에 따라 달라집니다. 환자는 발열, 피로감, 호흡 곤란 등을 나타낼 수 있습니다.

극심한 고통

심낭 성 흉통은 갑작스럽고 급성 이며 극심한 증상입니다. 보통, 그것은 흉골 뒤에, 왼쪽에 느껴집니다. 어떤 경우에는 오른쪽 어깨와 목으로 분기 할 수 있습니다.

일부 환자는 통증을 가슴에 압력감을주는 불편 함으로 묘사합니다.

기침, 깊게 숨쉬는 것, 먹거나 누워있는 것은 고통스러운 감각을 악화시키는 행위입니다. 반대로, 앉아 있거나 앞으로 기울어 져 있으면 안도감이 생깁니다.

심낭염과 심장 마비의 가슴 통증은 매우 유사하므로 적절한 진단 조사를 제외하고는 심기능 및 심근 경색 통증을 인식 할 수 없습니다. 따라서 심낭염은 특히 종양, 심장 질환 등과 같은 심각한 병리학 적 상태에 의해 유지되는 형태를 제외하고는 매우 심각한 병리학 적 증상은 아니지만 방금 설명한 것과 같은 가슴 통증은 의사의 영향을받는 사람은 누구입니까?

다른 증상들

심낭염의 원인에 따라 다음과 같은 증상과 징후가 나타날 수 있습니다.

• 고열
• 호흡 곤란
• 피곤함과 약점
• 구역질
• 마른 기침
• 다리 또는 복부에 붓기

재발 위험의 증상

재발 성 심낭염은 지속성 또는 간헐성의 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.

약물 치료를 중단 한 직후 나타나는 증상 (예 : NSAID)이 지속되는 경우에도 지속됩니다.

반면에 증상이 간헐적으로 나타나면 몇 개월 후에 증상이 다시 나타납니다. 이러한 경우 종종 드레 드라 증후군 ( Dressler syndrome )을 만나는데 그 원인은 심장 마비입니다.

합병증

만성 심낭염은 급성 심낭염의 합병증으로 간주됩니다. 3 개월 이상 지속되는 증상 및 징후가 만성으로 정의됩니다.

만성 심 막염에는 두 가지 형태가 있습니다.

• 삼출성 만성 심 막염

  특징 : 심낭 내부에는 염증으로 인해 약간의 과량의 액체 (심낭 삼출액)가 있습니다. 양은 소량이지만 지속적인 통증, 실신 감각 및 호흡 곤란을 유발합니다.

  원인 : 결핵, 간염, 종양 전이 및 수술 후 심장 합병증. 때로는 명확한 설명이 없습니다.

• 만곡 성 심낭염

  특징 : 장기간의 염증은 심낭을 구성하는 막을 강화시켜 탄력을 잃을 수 있습니다. 이런 식으로 심장은 더 이상 혈액으로 채우지 않아야하고 그것이 계약대로해야하기 때문에 펌핑 작업을 수행하기 위해 애써 씁니다. 고전적인 증상은 호흡 곤란, 피로감, 복통, 메스꺼움 및 구토입니다.

  원인 : 결핵, 방사선 치료의 효과 및 심장 수술 후 합병증. 때로는 명확한 설명이 없습니다.

환자를 위험에 빠뜨릴 수있는 (또는 적어도 수술을 필요로하는)이 두 가지 특히 심각한 형태의 만성 심낭염과 함께 세 번째로 심각한 합병증, 즉 심장 탐폰 법이 있습니다.

심장 탐폰의 증상 및 징후 :

• 저혈압 (혈액 공급 감소로 인한 혈압 강하)
• 실신의 감각
• 흐린 시야
• 두근 두근
• 혼동
• 구역질
• 일반적인 약점
• 의식 상실

심장 tamponade의 상태는 심근 액이 심하게 (심한 심낭 삼출) 증가하여 심근의 활동이 심각하게 손상되면 확립됩니다. 어떤 측면에서는 만성 삼출성 심낭염과 비슷하지만 훨씬 더 극적인 효과가 있습니다. 환자는 실제로 수많은 질환을 앓고 있으며 적절한 수술이 필요합니다. 가장 흔한 원인은 결핵성 박테리아 감염과 종양 전이입니다.

의사를 참조 할 때

갑작스럽고 급한, 극심한 고통과 압박감과 같은 가슴 통증이 위에 언급 된 방법으로 발생하면 의사와상의하는 것이 좋습니다. 실제로 심낭염은 그 자체로 심각한 병리학 적 상태는 아니지만 훨씬 더 위험한 상황 (심장 발작, 폐 색전증 등)에서 비롯되었을 수 있으므로주의를 기울여야합니다.

진단

심낭염을 정확하게 진단하기위한 첫 번째 단계는 환자의 완전한 신체 검사입니다. 그 다음에는 혈액 검사 및 기악 검진과 같은보다 구체적인 검사를 진행합니다.

시험 목적

객관적인 검사 는 환자의 (또는 친척)의 목소리로부터 직접적으로 증상 및 임상 병력과 관련된 정보 수집과 함께 회상 (anamnesis)으로 시작됩니다.

의사는 따라서 최근에 심낭염의 원인 중 하나가 최근에 발생했는지 (바이러스 감염, 세균 감염, 자동차 사고, 심장 수술 등)인지 이해하기 위해 환자에게 몇 가지 질문을합니다.

그런 다음 청진 검사를 계속합니다. 심장 청진은 청진기 를 통해 긁는 것과 같은 가혹한 소음을인지 할 수 있습니다. 이 소음은 심낭의 두 층과 비정상적인 심낭액 사이의 마찰의 결과입니다.

혈액 검사

혈액 샘플 검사는 진행중인 감염 (바이러스 성 또는 박테리아)의 존재 가능성을 추적하는 데 사용됩니다. 또한 많은 정보를 제공 할 수 있으므로 심낭 유체 샘플을 채취하고 분석하는 것이 유용 할 수 있습니다.

악기 시험

그림 : 심낭염이있는 사람의 흉부 엑스레이. 사이트 : circ.ahajournals.org에서

도구 검사는 사전 진단을 확인하는 데 필수적이며, 실제로 심낭의 수준에서의 이상, 유발 원인 및 가능한 상관 관계가 명확 해집니다.

• 심전도 ( ECG ). 개인의 피부에 전극을 적용하여 심장의 전기적 활동을 측정합니다. 검사 대상자가 실제로 심낭염을 앓고 있다면 의사는 심장 박동의 특정 이상을 인식합니다.
• 가슴 x- 선 입니다. 심장의 모양과 크기를 평가할 수 있습니다. 심낭염이있는 환자의 심장은 심낭 액이 축적되어 더 크게 나타납니다.
• 심 초음파 . 그것은 심낭 및 심장 구조를 포함한 해부학 적 이미지를 제공합니다. 볼륨에 변화가 있으면 강조 표시됩니다.
• 전산화 축 방향 단층 촬영 ( TAC ). 심장 및 심낭의 매우 상세한 이미지가 얻어진다. 원인을 밝히고 심낭염이 아닌 다른 증상을 제외시키는 것은 필수적입니다. 이 검사는 환자에게 약간 해로운 전리 방사선을 사용합니다.
• MRI 스캔 . 심낭의 이미지와 가능한 변화를 제공합니다. 시험은 환자에게 전혀 해롭지 않습니다.

치료

가장 적절한 치료법의 선택은 심낭염의 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 따라서 정확한 진단이 필수적이며 장애의 특징을 분명히합니다.

대개 진통제 및 항염증제를 투여 해야합니다. 심장 마비가 심한 원인 (심장 마비, 심장 외상, 종양, 결핵 등)으로 인한 경우에 수술에서 벗어나는 것이 드뭅니다.

병원 운영은 언제나 필요합니까?

심낭염 환자를 승인 할 것인지 여부는 의사의 결정입니다. 후자는 병든 사람의 건강 상태를 확인한 후 진단 내용에 따라 무엇을해야할지 결정할 것입니다.

입원을 필요로하는 조건 :

• 고열, 38도 이상
• 심각한 감염으로 인해 혈액 속의 많은 수의 백혈구
• 흉부 외상으로 인한 심낭염
• 혈중 트로포 닌 농도가 높습니다 (NB : troponin은 주로 자발적인 근육과 심장에서 발견되는 단백질입니다. 심장에 근육 손상이있을 때 혈액 내 troponin 농도가 비정상적으로 증가합니다)
• 심장 탐폰의 위험
• 수술을 필요로하는 심낭염

약리학 적 치료

심낭염이 발생한 이유를 알아야합니다. 의사가 어떤 약이 가장 적합한 지 판단 할 수 있기 때문입니다. 예를 들어, 바이러스 성 심낭염은 세균성 심낭염 이외의 약물을 필요로합니다. 기원이 심장 마비 인 경우 일부 약리학 적 치료는 환자의 건강 상태를 악화시킬 수 있기 때문에 배제해야합니다.

요약하면, 따라서 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 아스피린, 이부프로펜 등 NSAIDs (비 스테로이드 성 항염증제).
• 마약 성 진통제
• 콜히친
• 코르티코 스테로이드
• 항생제

NSAIDs

NSAID 치료는 염증을 줄이고 흉통을 완화시키는 데 사용됩니다. 따라서 항 염증 작용 이외에 진통제로 투여됩니다.

가장 많이 사용되는 약물은 ibuprofen 과 aspirin 입니다. 전자는 장애의 기원에 심장 마비가있는 경우를 제외하고는 심낭염의 거의 모든 상황에서 매우 효과적입니다. 이러한 상황에서 아스피린을 사용하면 탁월한 결과를 얻을 수 있습니다.

장기간 사용으로 인한 부작용은 위궤양으로 구성됩니다 (위장에 있음). 이런 이유로, NSAIDs는 소위 양성자 펌프 억제제 와 관련이 있으며, 이는 위를 보호합니다.

NSAID는 재발 성 심낭염 및 삼출성 만성 심낭염의 경우에도 사용되며, 여러 가지 결과가 있습니다.

NARCOTIC ANALGESICS

마약 성 진통제는 아편 제 (모르핀 유도체)입니다. 그들은 우수한 효과가 있지만, 단시간 동안 그리고 엄격하게 필요한 경우에만 투여해야합니다.

콜히친

콜히친 은 염증을 유발하는 면역계의 세포를 표적으로하기 때문에 항 염증 기능을 가지고 있습니다. NSAIDs는 NSAIDs와 관련이있을 수 있습니다.

심장 막 수준에서 콜히친 작용은 효과적입니다 : 증상 및 재발 위험을 감소시킵니다. 그러나 경우에 따라 복통, 구토 및 설사와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 섭취 습관으로 이러한 부작용을 크게 줄일 수 있습니다.

콜히친은 재발 성 심낭염의 발병을 효과적으로 예방합니다.

코르티코 스테로이드의 부작용 :

• 재발 성 심낭염
• 체중 증가
• 기분 전환
• 과도한 발한

코르티코 스테로이드

코르티코 스테로이드 는 NSAID와 콜히친 치료가 만족스러운 결과를 제공하지 못할 때만 사용됩니다. 이러한 약물은 특히 장기간 치료시 심각한 부작용이있을 수 있으므로 극한 척도입니다.

코르티코 스테로이드는 면역계의 수준에서 작용하여 염증 세포의 수를 줄여 결과적으로 통증을 감소시킵니다.

자세한 내용은 : 심낭염 치료제»

기타 치료 방법

심낭염이 박테리아 기원 인 것으로 판명되면, 상기 치료법은 전술 한 진통제 이외에 항생제의 사용을 포함한다 .

장애의 기원에서 심근염이나 심장 마비와 같은 심장 문제가있는 경우 적절한 약물 치료법을 추가해야합니다.

외과 수술 : 언제 어떻게해야합니까?

외과 수술은 합병증으로 특징 지어지는 심낭염의 가장 심각한 경우를 대비합니다.

개입의 두 가지 방법이 있으며 환자의 선택에 따라 환자의 합병증이 달라집니다.

• 심낭 절제술 . 그것은 심낭의 제거입니다. 환자가 만성 협착 성 심낭염을 앓은 경우 사용됩니다. 이러한 피험자에서 심낭은 지속적인 염증 상태에 따라 뻣뻣 해지고 더 이상 심장이 정상적으로 혈액을 펌프질하지 못하게합니다. 이것은 매우 섬세한 수술이며, 20 명 중 1 명이 환자의 사망을 결정할 수 있습니다. 따라서 엄격하게 필요한 경우에만 조치가 취해집니다. 입원이 계획되어 있습니다.
• Pericardiocentesis . 이것이 염증성 상태로 인해 과량 인 경우 심낭 유체의 열망입니다. 심장 막의 두 층 사이에 너무 많은 액체가 존재하면 심장이 적절하게 기능하지 못하게되고 만성 삼출성 심낭염 및 / 또는 심장 탐폰 나이의 경우 에서처럼 혈액 순환이 촉진됩니다. 액체를 흡입하기 위해, 심낭으로 유도되는 멸균 된 바늘 형 카테터가 사용됩니다. 배수는 몇 일 동안 반복되므로 입원해야합니다. 모든 것이 국소 마취하에 이루어집니다.

예지

심낭염과 관련된 예후는 검사중인 임상 사례에 달려 있습니다. 우리가 보았 듯이, 실제로 심낭의 염증은 다른 원인을 가질 수 있으며, 이것에 따라 다소간 심각한 병리 적 상황이 확립 될 것입니다.

예를 들어, 바이러스 성 심낭염은 보통 적절한 약리학 적 치료가 적용되는 경우에 특히 2-3 주 내에 긍정적으로 해결됩니다.

대조적으로 심근염이나 심장 발작과 같은 좀 더 심각한 심장 질환으로 인한 심낭염은 이전의 경우처럼 양성 예후를 갖지 않습니다. 더 많은주의를 기울여야하며, 나중에 장애가 재발 할 위험이 있습니다.

재발 성 또는 심지어 만성 심낭염의 상태는 개인의 삶의 질에 영향을 미칩니다.

수술은 가장 심각한 경우에 예약되어 있지만 섬세하고 환자에게 작은 비율의 위험을 제공합니다.