장티푸스

일반성

복부 티푸스 (장티푸스)는 세균 인 살모넬라 엔테 리카 (Salmonella enterica) 혈청 형 타이프 (thyphi )에 의한 전신성 전염성 질환입니다.

발진티푸스 에 대한 책임이있는 요원은 감염된 사람들의 소변과 대변에 존재하며 오염 된 음식물 또는 음료 섭취를 통해 대변 구취 경로를 통해 사람에서 사람으로 전염 될 수 있습니다.

장티푸스는 매우 전염성이 있으며 가난한 위생 상태가 퍼지기 쉽습니다. 사람이 감염되면 박테리아가 장 및 혈류에서 빠르게 번식하여 첫 번째 증상을 유발합니다. 장티푸스는 열, 두통, 변비 또는 설사, 불쾌감 및 근육통을 특징으로하는 교활한 발병 증상을 나타냅니다. 이 질병은 항생제로 치료할 수 있지만 세균 내성이 널리 퍼져 있습니다. 신속한 치료없이 박테리아가 신체의 다른 부위로 퍼져 증상이 악화되고 심각한 합병증 (내부 출혈, 장 천공 또는 복막염)이 발생할 수 있습니다. 발진티푸스가 회복 된 후에도 건강한 보균자라고 불리는 제한된 수의 사람들이 대변으로 살모넬라 티피 (Salmonella Typhy) 를 계속해서 방출하여 다른 사람들을 감염시킬 수 있습니다. 백신이 이용 가능하며, 위험이 높은 지역에서 물 및 잠재적으로 오염 된 식품을 취급하는 사람들에게 권장됩니다. 그러나 백신은 감염에 대한 완전한 보호를 제공하지 않습니다.

장티푸스는 산업화가 덜 된 국가에서 주로 식수 사용의 제한, 폐수의 부적절한 처분 및 범람으로 인해 흔히 발생합니다. 감염이 퍼지는 방식 때문에 장티푸스 열은 낮은 수준의 위생 시설을 갖춘 세계의 일부 지역에서 더 흔합니다. 장티푸스 발병의 연간 발병률은 전 세계적으로 약 1, 700 만 건으로 추산됩니다.

살모넬라 티피

장티푸스의 원인균은 살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 이며, 그 벡터는 오직 인간 일 수있다. 그러므로, 감염은 항상 세균의 아픈 또는 건강한 매개자 한 사람에게서 다른 사람에게 전염됩니다. 잠복기는 감염 선량에 따라 다르지만 대개 1-3 주입니다.

오염 된 음식물이나 물을 섭취 한 후에 박테리아가 소장에 침투하여 일시적으로 혈류에 들어갑니다. 살모넬라 티피 (Salmonella typhi)는 처음에 간, 비장 및 골수 세포에서 증식 한 다음 혈액으로 되돌아 간다. 유기체가 혈류로 퍼지면 환자는 발열을 비롯한 증상을 갖게됩니다. 박테리아는 쓸개, 담즙 기관 및 내장과 관련된 림프 성 조직을 침범합니다. 여기에서 그들은 많은 수가 번식하여 장관으로 전달됩니다. 이 단계에서 실험실에서 테스트 한 대변 배양 물에서 병원체를 진단 할 수 있습니다.

전염병

장티푸스는 일반적으로 오염 된 음식물이나 물 속에 박테리아를 섭취하는 것과 관련이 있습니다.

살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 는 외부 환경에 현저한 저항성을 가지고 있는데 특히 유기 물질에 함유되어있는 경우 박테리아는 하수 및 진흙에서도 수 주 동안 생존 할 수 있습니다.

질병이있는 환자는 대변을 통해 물을 오염시킬 수 있는데, 감염의 급성기에는 높은 농도의 박테리아가 포함되어 있습니다. 물 네트워크의 박테리아 오염은 차례로 식량 공급을 오염시킬 수 있습니다. 건강한 사람이 살모넬라 티피 가있는 소변이나 소변으로 오염 된 음식이나 음료를 먹으면 감염에 감염 될 수 있습니다.

또한 감염된 환자가 욕실에 갔을 때 손을 제대로 씻지 않으면 감염된 환자가 만지는 음식이나 표면을 오염시켜 감염 확산에 기여할 수 있습니다.

장티푸스에 걸릴 수있는 다른 방법은 다음과 같습니다.

감염된 대변이나 소변으로 오염 된 수원에서 조개류 또는 해산물을 섭취하십시오.
살모넬라 티피 가있는 사람과 성행위 (구강 항문 또는 항문 성관계)를하십시오.

건강한 운송인 상태는 심각한 질병을 겪을 수 있습니다. 장티푸스를 치료하지 않으면 증상이없는 경우라도 20 세 미만의 한 사람이 장기간의 병을 앓게됩니다. 이는 만성 보균자의 몸에서 살모넬라 균 의 배설이 1 년 이상 지속될 수 있음을 의미합니다.

증상

자세한 내용 : 증상 Typhus

감염이 치료되지 않으면 증상이 지속적으로 악화되어 4 주 동안 진행됩니다. 상태가 진행됨에 따라 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. 치료를 받으면 3-5 일 이내에 증상이 빠르게 좋아질 것입니다.

첫 주

감염 첫 주에 나타나는 증상은 다음과 같습니다.

고열 (39-40 ° C);
복통;
변비 (성인에서 더 흔함) 또는 설사 (어린이에서);
구토;
마른 기침;
두통;
피부의 Papular exantheum (트렁크에 위치한 핑크색 반점 1 ~ 4cm, 5 점 미만으로 분포);
일반적인 불쾌감.

둘째 주

드물게 치료를받을 수없는 경우 위에 열거 한 증상이 병의 두 번째 주에 더 심해질 것이고 복부 및 서맥의 심한 붓기 (맥박이 느려짐)와 관련 될 수 있습니다.

3 주

세 번째 주 동안, 그들은 스스로를 소개 할 수 있습니다 :

거식증 (식욕 부진)과 체중 감소;
육체적 피로;
악취, 물 및 황록색 설사의 공격;
심각한 혼란, 무관심, 경우에 따라 정신병 (정신과 현실의 차이를 이해할 수없는 정신병 상태)의 악화.

이 기간 동안 종종 합병증이 발생합니다.

넷째 일곱 번째

세 번째 주말까지 열이 서서히 감소하는 경향이 있습니다 (지연 단계). 이 과정은 네 번째이자 지난 주에 끝납니다. 열병이 가라 앉은 후 질병의 징후와 증상이 재발 할 수 있습니다.

진단

원인 인자는 혈액, 골수, 대변 또는 소변 샘플에서 확인할 수 있습니다. 장티푸스 (typhoid fever)의 진단은 대개 다음에 의해 공식화 될 수 있습니다 :

혈액 배양 및 위달 (Widal) 혈청 응집 검사 - 첫 주;
공동 문화 및 혈액 항원 연구 - 두 번째 및 세 번째 주.

배변 균은 초기 및 후기의 질병에 민감하지만 확진 진단을 위해 배양 검사를 보충해야 할 경우가 있습니다. 골수 샘플의 분석은 Salmonella typhi 감염을 확인하는보다 정확한 방법이지만 다른 테스트가 결정적이지 않은 경우에만 사용됩니다. 살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 의 존재로 인해 결과가 긍정적이면 환자의 가족 구성원에게 의료 평가를 연장하는 것이 좋습니다.

치료

장티푸스는 항생제로 즉각적인 치료가 필요하며 회복기는 얼마 동안 지속됩니다. 초기 단계에서 진단을 받으면 감염이 경미하여 보통 7-14 일 동안 치료할 수 있습니다. 증상은 치료 시작 후 48-72 시간 이내에 이미 개선되기 시작해야하지만, 치료 적응증을 따라 치료를 끝내는 것은 여전히 필수적입니다. 장티푸스의 가장 심각한 경우에는 입원 및 항생제와 정맥 주사액의 투여가 필요합니다. 환자가 지속적인 구토, 부은 복부 및 심한 설사를 호소하는 경우 입원이 권장됩니다.

장티푸스의 치료에는 여러 가지 항생제가 효과적입니다. Chloramphenicol은 수년 동안 선택 약물 이었지만, 심각한 부작용 (드물기는하지만)으로 인해 다른 항생제로 대체되었습니다. 살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 의 일부 균주는 이러한 약물의 하나 이상의 유형에 대한 내성을 가지므로 다른 항생제의 조합을 처방 할 수 있습니다. 치료법의 선택은 감염이 수축 된 지리적 지역의 확인과 이용 가능한 문화의 결과에 따라야한다 . (티피족 의 다중 저항성 변종은 인도 아대륙 및 인도양에서와 같이 전 세계 일부 지역에서 흔하게 발생한다. 아라비아 반도). Ciprofloxacin은 가장 많이 사용되는 약물이며 ceftriaxone은 임신 환자를위한 대안입니다. 최근 몇 년간 저항성이 관찰되었지만 처방 될 수있는 다른 항생제는 암피실린 및 트리 메토 프림 / 설파 메 톡사 졸입니다. 수술은 내 출혈이나 장 천공과 같이 생명을 위협하는 합병증을 교정하기 위해 필요할 수 있습니다. 그러나 항생제 치료를받는 사람들은 매우 드문 경우입니다.

재발. 치료로 감염이 완전히 해결되지 않으면 장티푸스 증상이 재발 할 수 있습니다. 약 20 명 중 1 명이 재발하여 항생제 치료가 끝난 후 1 주일에 증상이 다시 나타납니다. 그러나, 재발시 증상은 약간의 시간 동안 더 가볍고 지속되는 경향이 있습니다. 일반적으로 추가 항생제 치료가 권장됩니다.
장기 운송업자. 건강한 캐리어 상태는 오랜 치료로 관리 할 수 있습니다. 만성 감염 부위 (장 기관과 함께) 인 담낭을 제거하면 감염을 근절 할 수 있습니다. 치료가 끝나면 환자는 살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 가 여전히 배설물에 존재하는지 확인하기 위해 공동 배양 을 받아야합니다. 결과가 양성이면 피험자가 장티푸스의 운반체임을 나타내며 항생제로 추가 치료를 받아야합니다.
시험 결과가 부정되어 시료가 박테리아가 없다는 것을 보여줄 때까지 환자는 화장실에 가서 특별한주의를 기울여 손을 씻을뿐 아니라 음식 취급이나 준비를 피해야합니다.

합병증

합병증은 대개 항생제 치료를받지 않은 사람들에게 나타나며 증상이 나타난 후 3 주째에 나타납니다.

치료받지 않은 장티푸스에서 발생할 수있는 가장 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.

장 출혈;
창자 천공.

장 천공은 인접한 조직에 감염을 퍼트 리고 복막염을 일으킬 수 있기 때문에 매우 심각한 합병증입니다. 이런 일이 발생하면 다른 장기로 퍼지기 전에 감염이 혈액에서 빠르게 퍼질 수 있습니다. 이것은 다발성 장기 부전의 위험이 있으며 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

예방 접종

장티푸스가 널리 퍼진 세계의 일부 지역을 여행하려는 사람들에게 예방 접종을 권장합니다. 장티푸스 비율이 가장 높은 국가는 방글라데시, 중국, 인도, 인도네시아, 라오스, 네팔, 파키스탄 및 베트남입니다.

특히, 장티푸스 백신 접종이 권장됩니다 :

살모넬라 티피 (Salmonella typhi) 에 노출 될 위험이있는 지역의 여행자. 대상이 개발 도상국 (예 : 라틴 아메리카, 아시아 및 아프리카) 인 경우 위험이 더 커집니다.
감염이있는 지역의 일부 지역에서 일하거나 거주해야하며, 지역 주민과 긴밀히 접촉하여 자주 또는 장기간 위생 상태에 노출되어야하는 사람들.

그러나 백신은 제한된 보호만을 제공하며 부여 된 면역력은 S. typhi의 고농도로 압도 될 수 있습니다. 또한 여행자는 장티푸스 예방 접종으로 항상주의 깊게 선택해야하는 음식과 음료를 대신 할 수 없다는 경고를 받아야합니다. 그러므로 장티푸스 열이있는 국가로 여행 할 때 몇 가지주의 사항을 따라야합니다.

병에 든 물만 마시십시오.
생 야채, 껍질을 벗긴 과일, 해산물 또는 샐러드를 먹지 마십시오.
아이스크림이나 아이스 큐브를 먹거나 노점상에서 과일 주스를 마시지 마십시오.

장티푸스 예방을 위해 두 가지 백신을 사용할 수 있습니다.

ViCPS 백신	Ty21a 백신
백신 접종 후 첫 1 년 동안 장티푸스에 효과가있는 75 %	예방 접종 후 첫해에 장티푸스에 효과가있는 50-60 %
주사 투여 (비경 구 투여); 필요한 복용 횟수 : 1	경구 형태 (캡슐)로 이용 가능; 필요한 복용 횟수 : 4
비활성화 백신	살모넬라 티피 의 Ty21a 균주에 의해 생성 된 약독 화 생백신. 예방 접종시 면역 저하 환자 또는 항생제를 복용하는 사람들에게 금기 사항입니다.
1 차 예방 접종은 여행 최소 1 개월 전에 실시해야합니다.	예방 접종을 받기 전에 예방 접종은 1 주일 이내에 완료되어야합니다.
백신의 보호 효과는 약 2 년 동안 지속되며, 그 후 더 많은 백신 접종이 필요할 것입니다	백신은 약 5 년간 유효하며, 그 후 리콜이 필요합니다.