절단 : 뭐야? G.Bertelli의 유형과 결과

일반성

절단 은 외과 적 제거 또는 우발적 인 (사지의 또는 외상성) 사지 또는 그 일부의 상실 로 구성됩니다.

우발적 인 손실 은 팔다리가 부서 지거나 부서 지거나 찢어 질 수있는 외상이나 사고 후에 절단이 일어날 수 있음을 의미합니다. 손가락 (또는 그 일부) 또는 사지의 자연스러운 낙하는 괴저 또는 다른 심각한 병적 인 과정에서 발생할 수 있습니다.

외과 적 절단 은 혈관 합병증 을 관리하거나 진행중인 병리학 적 과정 ( 악성 종양 등)을 통제하기 위해 주로 실시되는 중재입니다. 이 치료는 또한 이러한 동일한 문제의 결과를 제한하기위한 예방 목적으로 표시 될 수 있습니다.

무엇

절단으로 무엇을 의미합니까?

절단은 모든 구성 요소 (피부, 혈관, 신경, 뼈 및 근육)가있는 사지 (하악 또는 위), 전체 또는 그 세그먼트 중 하나의 우발적 인 손실 또는 수술 제거로 이해됩니다.

덜 정확하게이 용어는 신체의 다른 부위를 제거하는 것과 관련하여 일반적인 의료 행위에서 사용됩니다 (예 : 유방암 치료를위한 유방 절제술과 관련하여 "유방 절단").

절단 된 사지의 말단을 절단 절단 그루터기 라고합니다.

원인

외과 절단

외과 적 절단은 통증, 회복 할 수없는 외상 또는 영향을받는 사지의 심한 병리학 적 과정 을 조절하기 위해 수행되는 중재입니다. 이러한 중재의 대부분은 주로 당뇨병, 동맥 경화 및 동맥 기원의 괴사 (예, Bürger 's disease)와 관련된 말초 혈관 합병증을 치료하기 위해 시행됩니다.

절단은 또한 예를 들어 특히 공격적인 악성 종양 의 확장을 막거나 괴사 과정 의 존재시 손상을 제한하는 것과 같은 특정 문제를 방지하기 위해 사용될 수 있습니다.

외과 적 절단은 고대부터 수행 된 수술입니다. 시간이 지남에 따라 병리학 적으로 영향을받는 사지 부분을 제거하는 기술 은 보수적 인 의미 로 진화를 겪었습니다. 즉, 절단의 진폭을 가능한 한 제한하는 경향이 있습니다.

자발적인 절단

자연 절단은 주로 회지에 의해 영향을받는 팔다리에서 발생합니다 (일반적인 언어에서는 괴저 라고도 함). 이 상황에서는 건강한 부분이 자발적으로 떨어져 나올 때까지 아픈 부분을 명확하게 구분한다는 것을 관찰 할 수 있습니다.

괴저는 일반적으로 감염된 부위의 혈액 공급이 부족하여 발생하는 조직 괴사 의 한 유형입니다. 이 상태는 심한 외상성 부상, 동상, 감염 및 괴사 과정 (즉, 조직 사망)이 돌이킬 수없는 다른 상황에서 발생할 수 있습니다.

외상성 절단

신체적 외상으로 인한 절단은 주로 도로 사고 (자동차, 오토바이, 자전거 등) 및 직장에서의 사고 (전기 톱, 프레스, 육류 가공 또는 목재 절단 장비 등)에서 관찰되는 발생입니다. ). 이 사지 또는 부분은 투자, 폭발 및 절단 상처로 인해 절단 될 수 있습니다.

이 사건은 또한 밧줄 (금속 또는 로프)의 갑작스러운 파손, 기계의 기어 사이의 조인트 또는 총기류 의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다 .

외상 절단에서 사지 손실은 사건의 직접적인 결과 일 수 있습니다. 즉 사고 발생 직후에 발생 합니다 (예 : 테이블 톱의 칼날로 우발적으로 절단 된 손가락, 때로는 절단이 발생 함). 며칠 후, 의학적 합병증으로.

대부분의 경우, 손 의 손가락 이 관련되어 있습니다. 팔다리, 부분 또는 전체의 외상성 절단은 혈액이 많이 없어져 즉각적인 사망 위험을 초래 합니다.

선천성 절단

선천성 절단은 태아가 아직 자궁에있을 때 발생하는 다소 드문 현상입니다.

이 특별한 모양은 태아의 사지에 직접적으로 수축 밴드 역할을하는 양막의 굴레의 존재로 거의 항상 발생합니다.

절단의 다른 형태

• 사우디 아라비아, 예멘, 아랍 에미레이트 연합 및이란을 포함한 일부 국가에서는 범죄를 저지른 사람들에게 법적 처벌 의 한 형태로 손발의 절단이 사용되었습니다.
• 전쟁 부상이나 테러 행위와 같은 전쟁 으로 인해 절단 될 수 있습니다. 반면에 사기 목적 (예 : 보험금 수령) 또는 항의 형태로 실시되는 자체 테스트 가 적습니다.
• 자기 표본 추출은 신체 무결성 정체성 장애 (Body Integrity Identity Disorder, BIID)의 결과 일 수 있으며 희귀하고 심각한 정신 장애 입니다. 이 상태로 고통받는 사람들은 신체의 하나 이상의 부분을 절단하는 강렬한 욕망을 경험합니다.
• 특정 문화적 또는 종교적 전통은 한 조건에서 다른 상태로의 이행을 강조하는 입문 의식 과 같은 사지 절단 (예 : 어린 시절부터 성인기에 이르기까지)의 사지 절단 을 수행합니다. 예를 들어, 일부 아프리카 부족과 호주 원주민은 전 치례의 해체 를 의식 예식으로 실시합니다. 정교, 얼굴의 변형 (rhinotomy, 귀의 절단 등), 할례 또는 절단 (infibulation과 clitoridectomy)은 또한 공동체에 속하는 의미를 취할 수 있습니다.

그것은 무엇을위한 것인가?

수술 적 절단은 병리학 적 상태를 치료하기 위해 시행되며,

• 그들은 영향을받는 사지의 혈액 순환을 손상시키는 것과 같이 심각합니다.
• 다른 접근 방식으로는 관리 할 수 ​​없습니다.
• 그들은 환자의 생존을 위협합니다.

외과 절단 : 언제 수행됩니까?

이러한 유형의 치료법에 대한 적응증은 다릅니다.

더 자주, 수술 절단은 다음과 같은 경우에 시행됩니다 :

• 복구 할 수없는 혈관 병변을 일으키는 사지에 심각한 부상 ;
• 진행성 또는 전이성 단계에서 뼈 또는 연조직 종양 (골육종, 골 연골종 등) 및 기타 유형의 암 ;
• 혈관 병증 ;
• 변형성 골관절염 ;
• 골수염과 같은 뼈 감염 ;
• 당뇨병 합병증 :
  • 당뇨병 환자 발에서 발생하는 감염;
  • 순환 문제;
• 손가락 및 / 또는 팔다리의 변형 :
  • 대퇴 근위부 근위부의 국소 결손;
  • 섬유 반흔;
  • 과잉 손가락 (예 : polydactyly);
• Gangrena, 다음 개발 :
  • 죽상 경화증;
  • 버거 병 (Buerger 's disease) (또는 뷰어 병 (Bürger 's disease));
  • 냉동.
• 말초 괴사가있는 패혈증 .

유형

어떤 부분이 절단 될 수 있습니까?

외과 절단 은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 경미한 절단 : 그들은 일반적으로 손가락의 제거를 말합니다;
• 주요 절단 : 큰 섹션 (예 : 무릎 아래, 무릎 위 등) 제거;

일반적으로 관절을 보존하기 위해 부분 절단 을 선택하는 것이 좋습니다. 종양학 수술에서, 그러나, disarticulation 는 선호된다 (ie 절단의 수준에 절단).

일반적으로이 기술은 질병 범위에 따라 다릅니다. 수술 절단의 각 단계와 피부 절개의 각 단계는 보철물에 유효하고 기능적인 잔여 그루터기를 제공하려고합니다.

외과 절단의 몇 가지 예

하향 예술

• 발가락의 절단;
• 발 부분 절단 (주의 : 가장 일반적인 기술은 Chopart and Lisfranc의 기술이다);
• 발목 이완 (예 : Syme, Pyrogoff 등의 절단);
• 경골 절단 (일반적으로 무릎 아래의 절단으로 부름);
• 슬개골의 절단 (무릎의 탈구);
• 경 대퇴 절단 (무릎 위);
• 엉덩이 disarticulation (엉덩이 관절에서하지의 절단).

다리와 관련된 주요 절단법의 특정 예는 골반의 절반과 동측하지의 외과 적 제거 인 hemipelvectomy 입니다. 이러한 유형의 개입은 무엇보다 악성 종양이나 뼈 전이가 엉덩이 및 천골으로 확장 된 경우에 실행됩니다.

매우 침략적인 개입의 또 다른 예는 발을 180 ° 회전 시켜서 발목 관절을 무릎처럼 사용하도록 허용하고 더 크게 보장하도록 밴 - 네스 의 회전 과 결합 된 절단법입니다 보철의 효과.

상급 예술

• 손의 손가락 절단;
• Metacarpus 절단;
• 손목 이단;
• 반 경 방향 절단 (일반적으로 팔뚝 절단 또는 팔꿈치 아래 절단);
• 팔꿈치의 재결합;
• 위 - 상완 절단 (팔꿈치 위);
• 숄더 disarticulation.

언급 할 수있는 반 경상 절단의 변형은 Krukenberg 기법으로, 척골과 유사한 그루터기를 만들기 위해 척골과 반경 뼈를 사용하여 특정 "수동"의 복원을 제공합니다.

순서

절단은 어떻게합니까?

외과 적 절단은 먼저 탄력있는 붕대 (아마도 냉동과 함께)를 사용하여 제거 할 부위로의 혈액 공급 을 방해합니다. 이 단계는 출혈을 예방하는 데 도움이됩니다.

다음으로 근육을 절개하고 진동하는 톱으로 뼈 를 절단합니다.

피부 플랩과 근육 섬유는 때로는 보철물의 적용을 용이하게하기위한 요소의 삽입과 함께 그루터기 위에 위치합니다.

근육 은 정상적인 생리 조건과 유사한 조건으로 부착되어야합니다. 이것은 효과적인 근육 수축을 허용하여 다음을 가능하게합니다 :

• 부품의 위축을 줄입니다.
• 지대주의 기능적 사용을 허용하십시오.
• 잔여 뼈의 연조직 범위를 유지하십시오.

하나가 가장 선호 하는 근육의 원위 안정화 기술은 myodesis (뼈 또는 골막으로 직접 근육 봉합)입니다. 관절 절단에서 disarticulation 대신에 tendodes 가 뼈에 붙어있는 tenodesis 가 사용될 수 있습니다.

인공 보철 은 수술 후 몇 달 동안 적용됩니다. 환자는 재활 치료 과정을 받습니다.

절단 수준은 어떻게 결정됩니까?

개입의 목표와 호환이 가능 하도록 절단 의 진폭은 다음 을 허용하는 방식으로 설정됩니다.

• 잔류 부분에 적절한 동맥혈 공급 ;
• 정형 외과 보철 의 응용.

최대한 멀리 :

• 절단 수술을하는 외과 의사는 사지를 보존하려고합니다.
• 혈액 순환은 합병증 및 추가 개입을 피하기 위해 절단 수준에서 충분해야합니다.
• 절단이 수행되어야하는 지점은 환자가 인공 다리를 효과적으로 사용할 수 있어야합니다.

절단 절단 abutment의 특성

"이상적인"그루터기는 다음과 같아야합니다.

• 좋은 근육 지향성을 유지하십시오.
• 효율적인 혈액 순환을 유지하십시오.
• 아프다.

절단에서 남은 부분은 일반적으로 사지의 연속성을 위해 안정화 및 미세 수술 기술 로 재구성됩니다.

수술후 관리

절단 수술 후 수술 후 정권에서 중요합니다 :

• 상처 치유를 촉진하고 부종을 줄이며 감염 위험을 예방하십시오.
• 계약 및 이동성 제한을 방지하면서 사지의 힘과 관절의 확장을 유지하십시오.
• 그루터기를 감도를 낮추십시오 (예기 한대로, 아프지 않아야 함).

과거에는 절단 수술에 심각한 장애가있었습니다. 수술 (Haemostasis, Asepsis, 마취 및 미세 수술)의 지속적인 발전과 정형 외과 보철의 발전 덕분에 현재는 장애로 인해 제한된 경우에도 우수한 결과로 회복하고 일상 활동을 재개 할 수 있습니다.

합병증

절단 후 발생할 수있는 가능한 문제는 다음과 같습니다.

• 그루터기의 치유 실패;
• 감염;
• 기본 병리학의 진행;
• 동원 방해;
• 심리적 외상과 정서적 고통.

분명히, 그루터기는 기계적 안정성 이 감소 된 영역으로 남아있을 것이고 팔다리의 손실은 상당한 심각한 장애를 가져올 수있는 심각한 장애입니다. 잔여 부분과 prosthetic limb의 이동성 회복과 관련하여 통증 치료 와 함께 물리 치료 세션이 환자에게 지시됩니다.

교차 절단의 또 다른 가능한 합병증은 heterotopic 골화이다 : 실제로, 그루터기의 수준에서 흉터 조직을 개발하는 대신 결절이 형성되고 다른 성장이 보철물을 방해 할 수있다. 이로 인해 때로는 추가 수술 작업이 필요할 수 있습니다.

마지막으로 절단 후 환자는 제거 된 사지 또는 부분에서 통증을 경험할 수 있습니다. 이 상태는 유령 사지 증후군으로 알려져 있습니다.