리차드의 Virchow Triad

일반성

Virchow의 삼중 체는 혈전 형성을 담당하는 주요 요인으로 간주되는 것을 설명합니다.

이들은 혈관의 내피, 혈류 및 혈액 응고에 영향을 미치고 혈전증의 출현을 호소 할 수있는 변화이며 따라서 혈전증을 유발합니다.

Virchow 3 인조는 독일 의사 Rudolph Virchow에게 1856 년에 폐동맥 색전증의 원인을 밝히기 위해 그 이름을 썼다.

그걸 알고 있니?

Virchow가 폐색전증과 관련된 생리 병리학을 설명하는 데 도움이되었지만, 앞서 언급 한 3 화제의 초안을 제안한 사람은 아닙니다. 그러나 명확하지 않은 이유 때문에 독일 의사가 사망 한 지 수년 후 (1950 년대 전후), 트라이어드가 개발되고 그 이름이 지어졌습니다. 다른 한편, Virchow는 그의 작업을 기안 할 때 혈전 형성에 기여할 수있는 다양한 요인을 언급했다. 그러나 그 같은 요인은 독일 의사에 의해 처음으로 강조 표시되지 않았으며 그 전에 다른 의사들에 의해 강조되었습니다.

이게 뭐야?

Virchow Triad는 무엇입니까?

언급 한 바와 같이, Virchow 삼중 체는 혈관 내부의 혈전 형성에 관여하는 주 요인을 그룹화합니다.

보다 정확하게, 심혈관 시스템에서 발생하는 다음과 같은 변경 사항이 Virchow 트라이어드에 포함됩니다.

내피 손상 ;
혈류의 이상 또는 변화 (스테이 시스 및 난기류);
과 응혈 성 .

그러므로 Virchow 삼중 체는 의사가 정맥 및 동맥 혈전증의 발전에 기여하는 혈전 형성에 기여하는 원인과 요인을 이해하는 데 매우 유용 할 수있는 도구입니다.

앞서 언급 한 요인들을보다 자세히 분석 할 것입니다.

내피 손상

혈전 형성에서의 내피 손상의 역할

Virchow 트리 어드의 첫 번째 요소 인 내피 손상은 특히 심장과 동맥에서의 혈전 형성에 관여하는 요소 중 하나입니다.

내피는 혈관, 심장 및 림프 혈관의 안감 조직입니다. 이것은 소위 내피 세포 로 이루어져 있으며 다음과 같은 다양한 기능을 수행합니다.

배리어 기능;
응고, 혈소판 응집 및 섬유소 용해의 조절;
염증 과정의 조절;
용기의 색조 및 투과성을 제어하고 조절합니다.

따라서 내피 기능은 여러 가지이며 심장 혈관 시스템의 올바른 작동에 필수적입니다. 혈전 형성을 예방할 수있는 응고 조절에 문제가되는 조직이하는 역할 (항 혈전 작용)에 주목하십시오. 그러나 내피 손상이 발생해야하는 경우, 내피 세포 기능 장애가 발생하여 항 혈전 활성이 감소하여 프로 혈전 성 및 프로 염증성 활성이 증가하고, 결과적으로 혈전 형성.

Virchow 삼극판에 언급 된 내피 손상의 원인으로 이어질 수있는 원인은 다양 할 수 있습니다.

내피의 신체 상해;
고혈압;
혈류 난류;
염증성 약물;
방사선 노출;
호모 시스테인 혈증 및 고 콜레스테롤 혈증과 같은 대사 이상;
담배 연기에서 독소를 흡수합니다.

주의 사항

몇몇 저자들에 따르면, 내피에 영향을주는 변화는 Virchow 삼중 체의 다른 두 요인에 비해 혈전 발생에 중요한 역할을한다. 다른 것들에 따르면, 그것은 특히 심장과 arteriolar 수준에서 근본적인 역할을합니다. 실제로, 내피 손상이없는 상태에서, 심장 및 동맥에서의 혈류의 고속은 혈소판 부착을 방지 할 수 있고, 응고 인자를 희석시켜 혈전 형성을 방지 할 수있다. 당연히 언급 한 바와 같이, 내피 손상은 동맥과 심장에서의 혈전 형성의 결정 인자 중 하나입니다.

혈류 이상

혈전 형성에서 혈류의 역할

Virchow 트리 어드의 두 번째 지점에서 우리는 혈류의 이상, 혈관의 혈전 형성과 밀접하게 연결된 다른 요소를 발견합니다. 더 자세히 보면, 난기류 와 혈류의 정지 는 모두 혈전증의 출현 원인이됩니다. 사실, 비슷한 조건이있는 경우 우리는 응고 촉진제 활동 의 증가를 목격하고 있습니다 .

혈류가 변경되지 않는 정상 상태에서, 혈소판은 국소화되어 혈관의 중앙부에 흐르므로 혈장에 둘러싸여 내피와 접촉하여 더 천천히 흐르게됩니다.

그러나 혈류의 이상이있을 때, 이것은 더 이상 규칙적인 방식으로 흐르지 않지만, 혼란스러운 움직임을 가정하거나 강한 감속을 겪습니다. 보다 정확하게는, 혈류 난류는 내피 손상 및 기능 장애를 일으킬 수 있고, 동일한 혈액의 스테이 시스가 발생하는 역류 및 국소 주머니를 일으킬 수있다.

상기 한 이상 현상의 존재는보다 많은 양의 응고 인자를 생성하는 것으로 판명 된 내피 세포 수준에서의 유전자 발현의 변화의 원인이다.

또한 스테이 시스가 존재하면 혈소판이 내피와 더 쉽게 접촉하게되고 활성화 된 응고 인자가 축적되고 항응고제의 유입이 감소되어 결과적으로 혈전이 형성됩니다. 혈류의 정지를 야기 할 수있는 가능한 조건들 중에서, 우리는 다음과 같이 상기합니다 :

동맥류;
급성 심근 경색;
승모판 협착증 및 심방 세동;
적혈구 증가증;
겸상 적혈구 빈혈.

과다 응고

혈전 형성에서 응고 경로의 변화의 역할

Virchow 삼극관에보고 된 마지막 요소는 - 그러나 중요한 것은 아니지만, 과 응집성입니다. 이것은 일반적으로 심장 및 동맥의 수준에서 혈전 발생과 관련하여 중요한 요소이지만 정맥 수준에서 혈전 형성과 관련하여 상당히 중요합니다. 결과적으로, 과 응혈 성은 정맥 혈전증 의 주요 위험 인자 중 하나로 간주됩니다.

보다 정확하게 말하면, "과 응집성"이란 용어는 고관절염으로 고통받는 환자의 혈전 형성 에 도움을주는 응고 경로 의 변형, 이상 또는 결함 을 나타내는 데 사용됩니다.

이와 관련하여 두 가지 유형의과 응고 가능성, 즉 유전형의과 응집 가능성과 획득 형 중 하나를 구별하는 것이 가능하다는 것을 상기합니다.

유전 적과 응집성 은 일반적으로 응고 인자 V를 코딩하는 유전자와 프로트롬빈 (prothrombin)을 코딩하는 유전자에 국한된 점 돌연변이 가 존재하기 때문에 발생합니다.

반면에 획득 된과 응혈 성은 다양한 요인들로 인해 발생할 수 있으며, 그 중 우리는 다음과 같은 것을 기억합니다 :

에스트로겐의 증가 수준 (예를 들어, 임신 중 또는 경구 피임약의 사용으로 인해) : 실제로이 유형의 호르몬의 증가는 항 트롬빈의 합성을 감소시킴으로써 응고 인자의 간 합성 증가를 유도 할 수 있습니다 III;
일부 악성 종양의 존재;
스테이시 와 혈관 병변의 존재;
담배 연기 ;
비만 ;
헤파린에 의해 유발 된 혈소판 감소증 증후군 : 일부 환자에서는 미분 획 헤파린에 근거한 항 응고 치료 요법으로 발생하며 프로 혈전증 상태를 유발 하는 특정 증후군입니다.
항 인지질 항체 증후군 .