건 선성 관절염

일반성

건선 관절염은 만성 관절 염증을 특징으로하는 질환입니다. 이름 자체가 암시 하듯이, 종종 건선과 관련이 있습니다. 특히 염증성 피부 질환을 앓고있는 피험자의 약 30 %에 영향을 미친다.

건 선성 관절염은 신체의 관절에 영향을 줄 수 있으며 일반적으로 통증, 부기 및 관절 강직과 같은 증상이 제한적입니다.

따라서 조기 발견, 진단 및 치료는 염증을 조절하고 관절 손상을 제한하는 데 필수적입니다.

원인

건선 관절염의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았지만 병인 발생에 관여 할 수있는 몇 가지 요인이 밝혀졌습니다. 특히, 유전 적으로 취약한 피험자의 면역계가 관절 및 다른 건강한 조직을 공격하여 염증 과정의 시작을 결정할 수 있다고 믿어지고 있습니다. 이 공격은 환경 적 요소 (햇빛에 장기간 노출), 외상, 수술, 감염 등과 같은 특히 스트레스가 많은 사건에 의해 촉발되거나 적어도 선호됩니다.

건 선성 관절염은 전형적으로 건선 및 그 가족 성 소염과 연관되어있다. 건선은 피부의 만성 염증성 질환이며 감염성이나 전염성이 아니며 비정상적이고 종종 불완전한 각화를 특징으로합니다. 영향을받는 피부 부위의 레벨에서 은색 또는 유 백광 껍질 (plaques)로 덮인 빨간색, 구분 및 제기 된 패치가 발생합니다. 건선과 관련된 가장 흔한 부위는 팔꿈치, 무릎, 손바닥, 발바닥, 요추 부위, 두피 및 손톱입니다. 대부분의 경우, 이 피부 질환은 건 선성 관절염의 발병에 선행합니다. 반대 상황은 덜 자주 발생합니다 (건선과 동시에 또는 그 전에 합동 상태가 시작됨).

대부분의 환자는 30 세에서 50 세 사이의 건선 관절염을 경험하지만, 이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 어린이에게서 흔하지 않습니다. 남성과 여성은 동등하게 영향을 받지만, 여성의 성은 특히 임신이나 폐경 후 더 많이 발병합니다.

징후와 증상

더 많은 것을 배우기 위하여 : Psoriatic 관절염 증후

건선 관절염은 가벼운 증상으로 서서히 진행될 수 있으며 또는 심한 형태로 빠르게 진행될 수 있습니다. 임상 증상은 신체의 동일 또는 양측의 특정 또는 다른 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 건 선성 관절염은 일반적으로 손과 발의 하나 이상의 관절에 영향을 미치며 주로 말초 수준에서 발생합니다 (즉, 손끝 근처의 손가락 끝). 그러나 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목 및 척추에도 영향을 줄 수 있습니다.

일반적으로 건 선성 관절염의 경우 다음 증상 중 적어도 하나가 나타납니다.

일반 피로;
하나 이상의 관절에서 통증, 부종 및 뻣뻣함 (특히 아침) 때때로 이러한 증상은 열과 발적과 관련이 있습니다.
힘줄과 관절의 염증으로 인한 손가락이나 발가락의 균일 한 팽창 (dactilitis);
발 및 발목 주변의 통증, 특히 발바닥의 아킬레스 건 또는 발바닥 근막염에서의 건염;
손톱의 변형 (건선 성 신경 병증) : 네일 침대에서 네일을 분리, 줄무늬 및 균열 또는 네일 자체의 상실 (정신 혼동);
천골 부위의 통증 (허리, 미골보다 위);
운동 감소;
두통 및 턱 통증;
Talalgie (발 뒤꿈치의 통증)와 Achilles tendinitis;
활액낭염 (장액낭의 염증);
Enthesite (힘줄의 뼈 삽입 지점의 염증);
눈의 침범 (예 : 눈의 가려움증과 결막염).

삶의 질에 대한 건선 관절염의 영향은 관절과 증상의 심각도에 달려 있습니다. 건선과 합동 상태 모두에서 활동성 질환의 단계는 완화 기간과 번갈아 나타날 수 있습니다. 지속적인 염증은 관절에 손상을 줄 수 있으며, 가장 심한 형태의 경우 쇠약하게하는 질환으로 발전 할 수 있습니다.

조기 진단 및 이용 가능한 치료는 병리학 적 상태의 영향을 피하거나 느리게하는 데 중요합니다.

진단

진단은 주로 임상 적 근거에 근거하여 제정되지만 다른 유사한 조건을 사전에 배제하는 것이 좋습니다.

류마티스 전문의는 병력, 신체 검사, 혈액 검사 및 영상 기술 (자기 공명 및 방사선 사진)을 사용하여 환자의 임상 사진을 정확하게 정의 할 수 있습니다. 혈액 화학 검사는 통풍, 골관절염 및 류마티스 관절염과 같은 유사한 징후 및 증상을 보이는 다른 유형의 관절염을 배제하기 위해 수행 될 수 있습니다. 건 선성 관절염 환자에서 혈액 검사는 경미한 빈혈 (헤모글로빈 및 적혈구 감소)을 나타낼 수 있습니다. 때때로 건선의 존재를 확인하기 위해 피부 생검 (분석을 위해 제거한 작은 피부 샘플)이 필요할 수 있습니다.

건 선성 관절염의 진단을 확인하는 데 도움이되는 요인은 다음과 같습니다.

본격적인 건선 (종종 피부병은 건 선성 관절염에 이릅니다);
건선이나 건 선성 관절염에 대한 긍정적 인 가족력 (특히 환자가 조건 중 하나에 가까운 가족 구성원이있는 경우);
류마티스 인자 및 항 -CPP (다른 형태의 관절염이 높음)에 대한 음성 결과;
높은 침강 속도 (염증 과정의 존재를 나타냄) 및 C 반응성 단백질 (급성 염증의 존재를 강조)에 대한 양성 결과;
원위 지 골간 관절의 관여 (류마티스 성 관절염의 특징이 아닌 증상);
건선 및 건 선성 관절염 (건선 성 신경 병증)의 특징 인 피부와 손톱의 전형적인 변화.

일부 특징적인 발현은 건선 관절염을 다른 관절증과 구별하는 것을 가능하게합니다. 이러한 특유의 증상은 dactylitis (소위 "소시지 모양의 손가락")과 esentite, 힘줄과 인대의 뼈 삽입 지점의 염증을 포함합니다. 이 후자의 상태는 아킬레스 건 (발 뒤꿈치의 뒤쪽) 또는 발바닥 근막 (발의 아랫 부분)에서 더 자주 발생합니다. Tendonitis (힘줄의 염증) 및 활액낭염 (장액낭의 염증)은 또한 특징적인 징후가 될 수 있습니다.

자기 공명 영상과 증상이있는 관절 초음파는 다른 관절 구조에서 염증의 징후를 상세히 탐지하는데 유용 할 수 있습니다. 전통적인 방사선 촬영은 일반적으로 질병 초기 단계의 진단에는 유용하지 않지만 증상 발현 후 몇 달 또는 몇 년 후에 특징적인 변화를 보입니다.

치료

건선 관절염 치료는 통증을 완화하고, 붓기를 줄이며, 관절 기능을 보호하고, 이동성을 유지하고, 더 이상의 손상을 방지합니다.

의료 요법은 건선 관절염의 유형, 치료의 심각성 및 반응에 따라 다릅니다. NSAID 단독으로는 관절 통증의 더 심한 경우를 관리 할 수 있지만 돌이킬 수없는 관절의 퇴행을 예방하는 데 유용한 질병 개량 성 항 류머티스 제제 (DMARD) 또는 생물 반응 조절제 (MRD)를 사용하는 경향이 있습니다. 좋은 건선 조절은 건 선성 관절염의 치료에 유용 할 수 있습니다 : 몇몇 치료 프로토콜이 두 조건의 동시 관리를 위해 승인됩니다.

비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)

건선 관절염은 만성 염증성 질환이므로 치료는 관절 염증을 줄이거 나 통제하는 데 목적이 있습니다. 일반적으로 첫 번째 치료법은 이부프로펜 (diblofenac), 인도 메타 신 (indomethacin) 및에 토돌 (etodolac)과 같은보다 강력한 비 스테로이드 성 소염 진통제가 뒤 따르는 이부프로펜 및 나프록센과 같은 NSAIDs 처방을 포함합니다. NSAIDs의 장기간 사용은 위장 장애로 이어질 수 있습니다. 기타 잠재적 인 부작용으로는 신장 및 심혈 관계 손상이 있습니다.

질병 개량 antirheumatic 약 (DMARD)

관절염이 심하고 NSAID에 반응하지 않는 경우, 질병을 조절하는 항 류마티스 약 (DMARD)이 처방 될 수 있습니다.

DMARDs는 건 선성 관절염의 진행을 늦추는데 도움이됩니다. 통증과 염증을 줄이기보다는이 종류의 약물이 뼈, 힘줄, 인대 및 연골에 대한 손상 정도를 제한하는 데 도움이됩니다.

대부분의 DMARD는 천천히 작동하며 최대 효과를 내기까지 몇 주에서 4-6 개월이 걸릴 수 있습니다. 건선 관절염 치료를 위해 메토트렉세이트 또는 레프 루 노마 이드가 일반적으로 처방됩니다. 시클로 스포린, 아자 티오 프린 및 설파살라진이 대안으로 고려 될 수있다.

때로는 이러한 약을 병용해야 할 수도 있습니다. 이 면역 억제 약물은 건선의 피부 증상을 감소시킬 수 있지만 신장, 간 및 면역계 (감염의 위험을 증가시킬 수 있음)에 부작용이 발생할 수 있습니다.

생물 반응 조절제 (MRB)

최근에, 재조합 DNA 기술을 사용하여 생물학적 반응 조절제 (MRB)라고 불리는 새로운 종류의 약물이 개발되었습니다.

건선 관절염에 대해 규정 된 생물학적 반응 조절제는 TNF-α 억제제 (infliximab, golimumab, etanercept 및 adalimumab, ustekinumab 등)를 정맥 내 주사로 투여 한 것입니다.

이 약물들은 전통적인 DMARDs와는 다른 메커니즘으로 특정 표적에 작용하며, 대신 전체 면역계에 영향을줍니다. 이 약물 치료는 다음과 같은 경우 나타낼 수 있습니다 :

건선 관절염은 적어도 두 가지 유형의 DMARD에 반응하지 않았다.
환자는 최소한 두 가지 유형의 DMARD로 치료할 수 없습니다.

부작용으로는 주사 부위의 피부 반응, 감염에 대한 민감성 증가, 메스꺼움, 발열, 두통 및 드물게 신경계 장애, 혈액 질환 또는 특정 유형의 암이 포함됩니다.

추가 정보 : 건선 관절염 치료제»

기타 트리트먼트

어떤 경우에는 의사가 코르티코 스테로이드 주사를하여 관절의 염증을 일시적으로 줄일 수 있습니다. 수술은 건 선성 관절염의 주요 치료법으로 사용되지 않지만 심하게 손상된 관절을 수선하거나 대체하는 것이 유용 할 수 있습니다. 장기간 동안 상태가 있거나 특히 심한 관절 손상이있는 환자의 경우, 수술은 감염된 관절을 인공 보철으로 교체하여 기형과 관절 파괴를 교정 할 수 있습니다.

관절염이있는 많은 사람들은 사용하지 않아 뻣뻣한 관절과 근력 약화를 겪습니다. 신체 활동은 관절을 유연하게 유지하고 전반적인 건강을 향상시킵니다. 건강한 체중 유지 및 관련 조건 (예 : 고혈압) 관리는 건선 관절염 치료의 중요한 측면입니다. 보행 보조기구, 지지대 및 교정 장치는 관절을 보호하고 건선 관절염의 영향을받는 발, 발목 또는 무릎에 과도한 스트레스를 피할 수 있습니다.

(1)

이