Dr. Mara Cazzola
역학
만성 신부전은 공중 보건 문제입니다. 오늘날 세계에서 2 백만 명이 넘는 신규 환자의 발생률을 기록 할 수는 있지만 WHO는 이러한 경향이 지속적으로 증가하고 있다고 선언합니다. 실제로 2020 년에는 중국에서만 투석이 1 백만 회 이상, 3 천만 명이 고혈압으로 인한 신장 질환의 영향을받을 것으로 예상됩니다.
대사 변화
V 신기능 부전으로 고통받는 환자를 "요독증"이라고합니다. 우레 미아는 어원과 "하마"를 의미하는 헬라어의 "ouron"이라는 어원 적으로 어원 적으로 구성된 단어입니다. 이 용어는이 임상 상태의 중증도와 관련된 대사 및 수 변 전해질의 변화를 나타냅니다. 뇨 환자는 물 균형의 변화, 나트륨 배설 부족, 고칼슘 혈증, 대사성 산증, 고혈압, 인슐린 저항성, 칼슘 / 인 대사의 변화, 면역 세포의 화학 주성 및 식균 능력 감소, 진행성 빈혈 및 CNS 및 SNP 둘 다를 포함하는인지 장애 (기억 상실, 빈약 한 농도 및 부주의와 같은), 콜레스테롤, HDL, LDL, 트리글리세리드 및 호모시스테인의 농도에 관한 지질 회화의 변화는 미세 및 매크로 알부민뇨에 의해 종종 악화되고 부정적인 질소 균형은 종종 근육 질량의 감소로 이어진다.
Uremic 환자의 다이어트
uremic 환자는 대체 요법으로 배정됩니다. 건강 상태를 가능한 한 우수하게 유지하고 삶의 질을 최적화하려면 신장병 전문의가 권장하는 치료법을 따르고, 고도로 개인화되고 임시적으로 이러한 환자에게 필수적입니다. 대체 요법으로 진료를받는 즉시 (투석으로 진입하는시기는 의사와 직원이 결정합니다) 보수적 인 사람이 중단되므로이 환자의식이 요법과 식습관이 중요하고 상당한 수정을 겪습니다.
영양 서적과 유럽 지침에 제시된 칼로리 - 단백질 권장 사항은 채택 된 투석 방법 (혈액 투석 또는 복막 투석)에 따라 다릅니다.
- 그들은 혈액 투석을 제안합니다 :
- 이상적인 체중 / 일 kg 당 30-40kcal / 프로 kg
- 단백질 1.2g / 프로 kg 이상 체중 / 일
- 인 <15mg / g 단백질
- 칼륨 <2-3g / 일
- 나트륨 <2g / 일
- 칼슘 : 최대 2g / 일
- 액체 양 : 잔여 이뇨 + 500ml / day
- 복막 투석의 경우 대신 :
- 이상적인 체중 / 일 kg의 30-35 kcal / 프로 kg
- 단백질 1.2-1.5 / 프로 kg 이상 체중 / 일
- 인 <15mg / g 단백질
- 칼륨 <3g / 일
- 내성에 따른 나트륨
- 액체 양 : 잔여 이뇨 + 500ml / day + 한외 여과
복막 투석 중이 영양소의 손실이 더 두드러지기 때문에 단백질 섭취량은 혈액 투석 환자보다 높습니다. 복막염의 경우 20g의 손실이있을 수 있습니다. 복막 투석은 혈액 정화를 위해 포도당의 삼투압을 이용하여 과량의 당 흡수가 발생합니다. 이 여분의 칼로리는 다이어트 계획을 준비 할 때 고려해야합니다.
EBPG 영양 지침은 대체 요법 환자에게 다음과 같은 비타민 섭취를 권장합니다.
- 티아민 : 0.6-1.2mg / 일
- 리보플라빈 : 1, 1-1, 3mg / day
- 피리독신 : 10mg / 일
- 아스 코르 빈산 : 75-90mg / 일. 비타민 C 결핍은 혈액 투석 환자에서 특히 흔하다.
- 엽산 : 1mg / 일
- 비타민 B12 : 2.4μg / 일
- 니아신 : 14-16mg / 일
- 비오틴 : 30μg / 일
- 판토텐산 : 5mg / 일
- 비타민 A : 700-900 μg / day (보충제는 권장하지 않음)
- 비타민 E : 400-800IU (심장 혈관 사건 및 근육 경련을 예방하는 유용한 기여)
- 비타민 K : 90-120 μg / day (장기간 항생제를 투여 받고 혈액 응고 문제가있는 경우를 제외하고는 보충이 필요하지 않음)
미네랄의 경우 가이드 라인 보고서는 다음과 같습니다.
- 철분 : 남자 8mg / 일, 여자 15mg / 일. 추가적인 섭취는 트랜스페린, 페리틴 및 헤모글로빈의 적절한 혈청 수준을 유지하기 위해 ESA (적혈구 조영제)로 치료받는 환자에게 권장해야합니다. 경구 용 철 보충제는 인산염 킬레이트와 동시에 미네랄 흡수를 최대화하기 위해 식사 사이에 (또는 최소 2 시간 또는 1 시간 후에) 복용해야합니다
- 아연 : 남성은 10-15mg / day, 여성은 8-12mg / day. 아연 결핍이 명백한 증상 (진피 취약성, 발기 부전, 말초 신경 병증, 맛의인지 및 음식 냄새의 변화)이있는 환자의 경우에만 3-6 개월 동안 50mg /
- 셀레늄 : 55μg / day. 심장 질환, 근육 병증, 갑상선 기능 장애, 용혈, 피부염과 같은 결핍 증상이있는 환자에게 셀레늄 보충제를 권장합니다.
만성 신부전으로 고통받는 사람들에게는 하루 3-4 컵의 커피 섭취를 금지 할 충분한 증거가 없습니다. 특히 노인, 어린이 및 칼슘 결핍증에 대한 가족력이있는 사람들에게서이 물질의 효과를 조사하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
적포도주 와 신장병의 관련성에 대한 연구는 매우 제한적입니다. 대체 요법에서 당뇨병 성 신증이있는 환자의 경우 적정량의 적포도주와 폴리 페놀과 산화 방지제가 풍부한 식단은 신장 손상의 진행을 느리게합니다. 신장 질환 환자는 심장 혈관 위험이 높고 중등도 및 통제 된 소비가있는 경우 와인은 식사에 포함될 수있는 유효한 식품 보조품입니다.
그러므로 칼륨 공급을 통제해야하는 투석 요법 환자의 경우 건조하고 기름진 과일, 비스킷 또는 초콜릿, 일부 유형의 생선, 향신료 및 기타 과자를 함유 한 과자의 다른 유형은 피해야합니다 . 시장에 기성품 소스.
또 다른 트릭은 신체 활동 을 수행하는 것입니다 . 힘든 훈련 프로그램을 따르는 것을 의미하지는 않지만, 자전거를 타거나, 걷거나, 신체적 조건이 허락한다면 수영 수업에 참여하는 것으로 충분합니다. 운동 선수들은 발한 손실을 보충하기 위해 칼륨 보충제를 섭취합니다 : 적극적인 생활 방식을 따른다면 칼륨을 제거하는 데 큰 도움이됩니다. 삶은 호박, 삶은 순무, 삶은 당근, 채드, 치커리, 가지, 오이, 양파는 칼륨 함량이 적습니다. 과일에 관한 한 딸기, 사과, 배, 감귤, 시럽을 안전하게 섭취 할 수 있습니다. 오렌지, 체리, 만다린 및 포도는 칼륨이 중간입니다.
따라서 대체 요법에서 나타나는 것과 같은 단백질이 풍부한식이 요법은 인이 풍부합니다. 우유와 유도체, 달걀 노른자, 고기 및 생선에 주로 함유되어있는이 미네랄은 단백질 섭취량이 15mg / 프로 그램 미만이며이 섭취량이 적은 음식물 섭취는 단백질 칼로리 영양 실조. 생선, 육류, 우유 및 파생물과 같은 식품은식이 요법에서 완전히 제거 할 수 없으며 완전히 제거해서는 안됩니다. 영양사의 능력은 충분한 단백질을 공급하지만 인을 과잉 섭취하는 식단을 계획하는 데 있습니다.
아침 식사, 스낵 두 가지, 중순 아침 식사와 오후 중식, 점심 식사 및 저녁 식사의 5 가지 일일 행사에서 식사의 에너지 분배를 출발해야합니다. 아침 식사에는 단단하고 유동적 인 음식이 있습니다. 오전 중반 또는 오후 중반에 배가 고픈 다음 주 식사를 피하기 위해 무언가를 먹는 것이 필수적입니다. 요구르트를 약간의 곡물, 또는 주입과 단단한 음식 (rusks 또는 건빵)으로 제안 할 수 있지만 치즈 조각이나 얇게 썰기가있는 작은 샌드위치를 향하게 할 수도 있습니다 (수량은 매일의 에너지). 점심은 마른 첫 번째 코스와 접시, 반찬 및 빵 부분을 포함하며 모두 신선한 계절 과일로 구성됩니다. 첫 코스는 야채 소스로 맛을 낼 수 있으며 일주일에 한 번 고기 나 생선으로 바꿀 수 있습니다. 당신이 그것을 좋아한다면, 당신은 소량 (일반적으로 맛을 내기 위해)에 약간의 그레인을 첨가 할 수 있습니다. 저녁 식사 (첫 번째 코스, 접시, 반찬, 빵 및 과일)에 대한 동일한 구성 : 첫 번째 코스는 야채 국물에있다 (평균적으로 국물의 일부는 건조한 것에 비해 절반이된다). 유일한 조미료는 엑스트라 오일이다 버진 올리브 오일은 마가린과 버터를 피하는 중요한 영양 성분으로 인해 사용됩니다. 점심 시간에 적어도 일주일에 두 번 먹는 것이 바람직합니다. 조미료가 콩과 식물 또는 채소를 기본으로하는 미네 스트로 니스로 표시되는 첫 코스입니다. 매크로 및 미량 영양소의 적절한 기여를 보장하기 위해서는 음식의 일부가 환자의 일상적인 에너지 필요량에 비례해야합니다. 적절하고 받아 들일 수있는식이 요법을 준비하기 위해서, 영양사는 만성 우레아제 식품의 선호도를 고려해야한다 : 붉은 고기, 생선 및 가금류, 달걀은 혈액 투석에서 복막보다 덜 환영 받는다. 이런 식으로 쾌락과 즐거움은 건강의 최적 상태를 유지하기 위해식이 규범에 대한 의무와 존중과 결합됩니다.
식이 요법을 따르는 것이 중요합니다.
식이 요법은 투석 치료를보다 효과적으로 만들고 피험자의 영양 상태를 개선합니다.
뇨 상태는 투석 방법으로 완벽하게 교정되지 않기 때문에 영양 상태를 평가하는 데 사용되는 방법에 따라 투석 중 영양 부족이 18 %에서 75 %까지 존재하며 높은 사망률의 원인 중 하나입니다 . 그것은 두 가지 유형이 될 수 있습니다 :
- 만성 투석 환자에서 열량 - 단백질 영양 실조 (단백질 에너지 낭식, PEW)는 평균 10 %에서 70 %로 평균 40 %
- 아픈 과목의 50 %에서 과도한 영양 실조
영양 실조의 주요 원인은 환자의 심각한 uremic 상태, 채택 된 투석 방법 (복강 내 아미노산 손실, 복막염과 같은 감염성 합병증, 필터 파열 또는 장기 출혈 출혈과 같은 출혈 등이있을 수 있음)과 관련됩니다. 혈액 투석), 의료 요법 (메스꺼움, 구토 또는 음식의 맛 및 맛의 인식을 변화시키는 약물 섭취) 및 심리적 경제적 영역 (요독 환자, 특히 혈액 투석 환자의 경우 대부분 노인이며, 우울증, 애도, 외로움, 자급 자족 부족, 식사 준비 및 조달의 자율성에 직면 할 수 있음). 영양 실조의 이러한 높은 비율은 투석에서 영양 의 과소 평가 가 널리 퍼져 있다는 것을 보여줍니다.식이 및 영양 교육 프로그램의 생산은 영양, 경제적 한계 및 uremic 환자의 높은 사망률에 대한 관심 부족으로 방해 받고 있습니다. 사실, 이 환자들은이 분야의 전문가들이 우선적으로주는 중대한 임상 적 문제를 가지고있어서 만족의 순간을 얻기 위해 먹이를 광범위하게 범할 수 있습니다.
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