혈전 정맥염이란 무엇인가?
용어 thrombophlebitis는 정맥 벽의 일반적인 염증을 나타내며 혈전벽 내부의 혈병 형성과 관련됩니다 (혈전이라고 함). 혈전은 혈관의 내강을 막히고 순환을 느리게 할 수 있습니다. 퀘이스트별로 혈전 정맥염에 의해 영향을받는 정맥은 부종성, 자극성, 촉진 될 수 있습니다.
이 질환은 여성과 노인 사이에서 발병률이 높기 때문에 흔합니다. Thrombophlebitis는 통증을 완화하고 색전의 위험을 줄이는데 유용한 외과 적 접근법과 약물을 포함한 다양한 치료법으로 관리 할 수 있습니다. 이 상태는 시간이 지남에 따라 계속되면 부종, 통증, 과민성 피부 색소 침착 및 궤양과 같은 만성 정맥 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.
참고. 혈전 정맥염은 혈관 자체의 혈전증과 관련된 염증 과정입니다. 혈전 은 혈소판이 혈관 벽과 접착 된 후에 발생합니다 (일반적으로 부드럽기 때문에 거칠기 또는 그 형성을 촉진하는 플라크를 나타낼 수 있음). 질량은 점차적으로 크기가 커져 혈관 내강으로 돌출하고 직경이 감소합니다. 어떤 경우에는 혈관에 의해 혈관이 완전히 가려 질 수 있습니다. 다른 시간에는 큰 혈전 조각이 분리되어 위험한 색전증, 즉 혈액 순환계에 들어가는 혈전이 형성 될 수 있습니다. 색전증은 혈액 속을 여행 할 수 있고 플라스 민에서 완전히 분해되거나 더 작은 구경의 혈관을 감싸도록 끝낼 수 있습니다. 이 두 번째 발생은 하류 구역 및 조직 허혈에서 최대 괴사까지의 순환을 막을 수 있습니다.
징후와 증상
더 알아보기 : 증상 Thrombophlebitis
종종 혈전 정맥염과 관련된 증상 및 증상은 다음과 같습니다.
- 정맥의 과정을 따라 고통;
- 국부적 인 부종 (부종);
- 영향받은 사지의 붓기;
- 피부의 발적 (홍반)과 염증 (항상 존재하지는 않음).
피상적이고 심부 정맥 혈전 정맥염
피상적 인 혈전 정맥염
- 그것은 피부 표면 근처의 정맥에 영향을줍니다.
- 국부적 인 부종과 통증과 관련하여 피부가 붉어지고 부어 오르는 증상이 나타납니다. 임상 촉진시에는 촉지에 힘이 센 선형의 고통스러운 구슬과 유사한 특성을 나타 내기 때문에 정맥을 감지 할 수 있습니다.
- 그것은 1, 2 주 안에 자연스럽게 해결할 수 있습니다.
- 드물지만 혈전 정맥염이 재발하여 큰 통증과 불안정을 일으킬 수 있습니다. 차단 된 정맥은 감염 (정화 혈전 정맥염)에 의해 영향을받을 수 있으며 손상된 건강한 순환으로 인해 조직 손상이 발생할 수 있습니다. 또한 심부 정맥에 병 상태가 확장되어 심부 정맥 혈전증 (DVT)을 유발할 수있어 합병증이 발생할 수 있습니다.
심부 정맥 혈전 정맥염
- 그것은 피부의 표면에서 멀리 떨어져있는 더 크고 더 깊은 정맥에 영향을 미칩니다 (실제로 염증은 심부 정맥 혈전증을 유발합니다).
- 심부 정맥 혈전 정맥염은 중증도의 특징을 가지고 있습니다. 일반적인 부종, 열과 발적이 관련된 영역에서 나타나며, 정맥의 팽창, 피부 또는 사지의 청색 (청색증), 드물게 발열과 오한이 있습니다. 고통 때문에 걷기가 불가능해진다.
- 처음에는 덜 확연히 나타나는 증상을 나타낼 수 있지만 (모든 경우의 절반은 무증상 임) 폐색전증 (혈전이 원점에서 분리되어 폐쪽으로 이동하는 경우) 및 만성 정맥 기능 부전 (정맥을 통해 혈액 유출이 변경됨) 피부염, 피부 변색 및 부종을 초래합니다.
원인
여러 가지 원인이 혈전 정맥염의 발병에 기여할 수 있습니다.
- 정맥에서 혈액 속도의 감소 : 그것은 지속적인 부동성에서 유래 할 수 있습니다. 정맥혈 스테이 시스는 입원 환자 (만성 질환, 심부전, 뇌졸중 및 외상 수술 또는 수술 후), 그리고 오랫동안 앉아 있거나 누워있는 자세를 유지하는 건강한 사람들 ( 예 : 항공 여행).
- 정맥 내피의 손상 : 혈관 벽의 병변은 외상, 감염성 약제, 정맥 카테터 또는 바늘, 자극제 또는 화학 요법 제의 주입으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 예를 들어 선천성 또는 후천성 응고 인자 결핍 (예 : 혈우병)과 같이 혈액 응고 경향을 증가시키는 상태.
- 임신과 정맥류의 존재는 표재성 혈전 정맥염의 위험이 높습니다. 반면에 일부 종양은 심부 정맥 혈전 정맥염과 관련이 있습니다. Migrant thrombophlebitis (또는 Trousseau의 악성 종양의 표식)는 종양 괴사 증후군으로, 신체의 여러 부위의 정맥에서 재발하는 혈전증을 특징으로합니다.
위험 요소
Tomboflebite는 Virchow 트라이어드에 설명되어있는 세 가지 주요 변경 요인에 기인하는 원인이 있습니다.
- 혈관벽의 손상 (외상, 감염 또는 염증으로 인한 것);
- 정맥의 정지 또는 혈류 난류;
- 혈액 (또는 thrombophilia)의과 응집도.
혈전 정맥염의 위험은 다음과 같은 경우에 증가합니다.
- 오랜 기간 동안 활동하지 않음 (예 : 자동차 또는 비행기에 앉은 자세 유지 또는 수술이나 부상 후 누워 있음);
- 심장 상태의 치료를 위해 심장 박동기 또는 중앙 정맥 카테터 : 혈관 벽을 자극하여 혈액 순환을 늦출 수 있습니다.
- 정맥 내 주입 (Intravenous infusion) : 팔 또는 목 부위의 주입 또는 외상 부위에서 표재성 혈전 정맥염이 발생할 수 있습니다 (특히 자극물이 주입 된 경우).
- 혈액 응고의 변화 :
- thrombophilia의 개인 또는 가족력;
- 에스트로겐 호르몬 (경구 피임약 또는 호르몬 대체 요법)의 사용;
- 예를 들어 췌장암과 같은 일부 악성 신 생물은과 응고 가능성과 관련이있다.
- 임신 (임신 기간과 출생 후 약 6 주 동안 골반과 다리 정맥의 압력이 증가합니다);
- 버거 병 (Buerger 's disease) 및 결절성 다발성 관절염과 같은 혈관염과 관련된 질병.
기타 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 60 세 이상;
- 비만;
- 흡연;
- 정맥 약물 남용.
합병증
혈전 정맥염이 피상적 인 경우 합병증은 드뭅니다. 그러나, tombo가 깊은 정맥에서 생기면 심각한 의학적 상태를 개발할 위험이 더 커집니다.
혈전 정맥염 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 폐 색전증 . 혈전 조각이 분리되면 심장을 통과하여 폐의 작은 모세 혈관에 달라 붙어 순환기 차단 (폐 색전증)을 일으킬 수 있습니다. 폐 색전증은 잠재적으로 생명을 위협하는 상황입니다.
- 급성 심근 경색 또는 뇌졸중 . 혈전 조각이 관상 동맥 또는 뇌쪽으로 혈류를 통해 이동하면 심장 마비 (급성 심근 경색) 또는 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증은 특히 선천성 심장 결함이있는 환자, 예를 들면 난원 공 개존증 (PFO) 환자에서 발생할 수 있습니다.
혈전 정맥염의 다른 결과는 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- 스테이 시스 색소 침착 : 특히 혈전 정맥염이 반복되는 경우 정맥 부전증과 만성 부기로 인해 피부에 공급되는 산소가 감소합니다. 이 사건은 피부의 탈수와 색소 침착을 초래할 수 있으며, 갈색을 띄게됩니다. 어떤 경우에는 습진 및 가려움증이 피부 궤양 (특히 발목 주위)의 형성까지 자발적으로 또는 최소한의 외상으로 인해 나타납니다.
- 감염성 정맥염은 사지 또는 정맥 폐쇄 수준에서 패혈증 과정의 존재로 인해 가능하며 전이성 농양 및 패혈증을 유발할 수 있습니다.
진단
진단은 환자의 병력 및 심부 정맥 혈전 정맥과 표재성 혈전 정맥염을 구별 할 수있는 환부의 신체 검사를 기반으로합니다. 표면 혈전 정맥염은 증상과 표면 정맥혈의 완화로 진단됩니다.
영향을받는 사지 수준에서의 위험 요인 및 특정 결과의 존재를 포함하는 임상 이미지 세트는 의사가 심층 혈전 정맥염의 진단을 가정 할 수있게하며, 이후 추가 조사를 통해 확인됩니다. 상태가 자주 반복되거나 합병증이 발생할 가능성이있는 경우 의사는 혈액 검사, 정맥 조영술 및 반향 도플러와 같은 다른 검사를 수행 할 수 있습니다.
치료
Thrombophlebitis는 일반적으로 자체 제한적인 양성 질환입니다. 그러나 어떤 경우에는 치료가 어려울 수 있습니다. 상태가 피부 바로 아래의 정맥에 영향을 미치는 경우 의사는 특정 연고 (hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticoside 등)의 응용, 해당 부위의 높이, 사용법 탄성 지지대 (스타킹이나 붕대)의 사용과 아마도 항염증제의 사용에 관한 것입니다. 어떤 경우 헤파린 치료는 부종, 통증 및 심부 정맥 혈전증 및 색전증의 가능성을 줄이기 위해 연관 될 수 있습니다. 이 상태는 일반적으로 입원을 필요로하지 않으며 1, 2 주 이내에 개선됩니다.
심한 경우에는 혈소판염을 가진 사람들이 부기를 줄이거 나 감염을 치료하기 위해 약물로 치료해야 할 수도 있습니다. 심부 정맥 혈전 정맥염의 경우 치료의 목표는 폐색전증과 만성 정맥 폐쇄를 예방하는 것입니다. 의사는 혈소판 활성을 감소 시키거나 혈병을 용해시키는 약물을 투여하여 색전 및 혈전 형성을 예방할 수 있습니다. 항응고제는 트롬빈을 불 활성화시키는 헤파린 및 몇몇 응고 인자의 합성을 억제하는 쿠마린 유도체를 포함한다. 관상 동맥 순환의 급성 정지와 함께 폐 색전증을 포함하는 응급 상태는 스트렙토 키나제, 유로 키나아제 또는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (t-PA)와 같은 혈전 물질로 치료할 수있다.
자세한 내용 : Thrombophlebitis drugs
일반 조치
- 부종이 가라 앉은 후에는 탄성 지지대 또는 단계적 압축 스타킹이하지의 순환을 돕기 위해 처방 될 수 있습니다. 걷는 동안 사지의 탄성 압축 붕대는 부종을 줄이고 부종, 통증, 피부 색소 침착 및 궤양 성 궤양과 같은 심 부정맥 혈전 합병증의 가능성을 줄이는 데 도움이됩니다.
- 신체 활동은 고통과 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 위험을 감소시킵니다. 환자는 또한 혈전 형성이 진행되지 않는지 자주 확인해야합니다.
- 통증이 매우 심한 경우에만 수족관의 높이가 수 센티미터 정도 인 침대에서 휴식을 취하고 특별한 장치로 압축해야합니다. 이동성이 떨어진 환자의 경우 깊은 정맥 혈전증에 대한 예방책을 마련해야합니다.
- 표면 혈전 정맥염의 경우 국소 적으로 적용되는 비 스테로이드 성 크림 및 항염증제를 사용한 국소 진통제는 일반적으로 증상 조절에 효과적입니다.
- 습식 및 고온 압축의 적용은 비록 그 효과가 제한적이라는 것이 알려져 있습니다.
약제
혈전 정맥염 치료에는 다음 약물이 포함될 수 있습니다.
- 고통을 줄이기위한 진통제;
- 항응고제, 예를 들어 와파린 (쿠마린 항 응고 약) 또는 헤파린은 새로운 혈전 형성을 예방합니다.
- 혈전 용해제 (Thrombolytics), 정맥 내 streptokinase와 같은 기존 응고 물을 용해합니다.
- 고통과 염증을 줄이기 위해 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs).
특정 감염의 증거가있는 경우에만 항생제가 필요합니다.
외과 적 접근
- 지속적인 혈전 정맥염 치료를 위해 의사는 정맥을 우회하기 위해 수술을 권할 수 있습니다. 스텐트를 삽입 한 혈관 성형술은 염증 과정에 의해 영향을받는 혈관 부분을 유지하게합니다. 수술은 골반이나 복부의 정맥 폐쇄를 치료하는데도 필요합니다.
- 어떤 경우에는 특히 "혈액 희석제"를 채취 할 수없는 경우 의사는 복부 대정맥에 작은 필터를 이식하여 혈전이 파괴되어 색전 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 필터는 영구적으로 삽입 된 상태로 유지됩니다.
- 패혈증 성 혈전 정맥염 환자는 감염의 확산을 막기 위해 긴급 외과 적 절제가 필요합니다. 이것은 정맥 바로 위를 절단하고 감염된 부분과 주변의 괴사 성 조직을 제거하여 이루어집니다. 이 절차는 다른 치료법에 반응하지 않는 재발 성 표재성 혈전 정맥염 환자에게도 적용 할 수 있습니다.
예지
예후는 일반적으로 좋지만 과정은 3-4 주 이상 지속될 수 있습니다. Thrombophlebitis는 치명적인 폐 색전증이나 만성 정맥 부족을 일으킬 수 있지만 일반적으로 양성입니다. 정맥류와 관련하여 발생하는 경우 수술로 제거하지 않는 한 재발 위험이 높습니다. 혈전 정맥염의 고립 된 에피소드에는 약 2 개월의 치료가 필요할 수 있지만 폐색전증 및 지속적인 위험 요인을 가진 환자에게는 더 오랜 치료 계획이 필요할 수 있습니다.
