일반성
삼차 신경통은 치열한 안면 통증에 의해 나타나는 신경 병성 장애입니다. 삼차 신경통의 공격은 경고없이 발생할 수 있으며, 치아 닦기, 말하기 또는 씹기와 같은 간단한 일상 행동 중에도 얼굴의 특정 부위를 자극하여 유발 될 수 있습니다. 통증은 수 초에서 수 분간 지속되며 삼차 신경 (제 5의 뇌 신경이라고도 함)의 하나 이상의 가지에 영향을줍니다. 삼차 신경통은 병력, 신체 검사 및 영상 기술로 진단됩니다. 후자는 얼굴 통증의 다른 원인 (암, 동맥류, 다발성 경화증 등), 적절한 관리 및 치료가 필요한 상태를 제외하는 데 종종 유용합니다. 삼차 신경통은 만성 (장기) 질환입니다. 치료를하지 않으면 시간이 지남에 따라 악화되는 경향이 있으며, 공격은 점점 짧아지며 완화됩니다. 삼차 신경통은 현재 치료 가능하지 않지만 효과적으로 통증을 완화 할 수있는 여러 치료법이 있습니다.
삼차 신경통의 치료 옵션 에는 다음이 포함됩니다.
- 약리학 치료 ;
- 외과 치료 ;
- 보완적인 접근법 .
첫 번째 접근법은 약물 요법입니다. 많은 경우 항 경련제 및 항우울제는 신경 병증 성 통증을 호소하는 것으로 종종 나타나기 때문에 처방됩니다. 그러나 약물 요법은 시간이 지남에 따라 일시적인 완화만을 제공하고 일부 환자는 약물에 대해 불응증이 될 수 있습니다. 삼차 신경통이 심하거나 약물이 효과적이지 않거나 불쾌한 부작용을 일으키는 경우 수술 옵션을 고려할 수 있습니다. 신경 외과학의 목적은 삼차 신경을 압박하는 혈관이나 통증을 담당하는 신경 세포에 작용하여 신경통을 유발하는 원인을 제거하는 것입니다. 연구에 따르면 수술은 효과적인 장기 증상 완화를 제공하므로 치료 된 경우의 70 ~ 90 %에서 삼차 신경통이 재발하지는 않습니다. 이 마지막 가능성은 주로 사용 된 수술 유형에 달려 있습니다. 또한이 솔루션을 채택하기 전에 여전히 침습적 인 치료법이므로 청력 상실이나 얼굴 감각 상실과 같은 잠재적 부작용도 고려해야합니다. 삼차 신경통이 2 차적으로 다발성 경화증이나 종양 같은 다른 원인에 의해 결정되면 의사는 기본 상태를 치료할 것입니다.
약제
약물은 삼차 신경통의 증상을 일시적으로 완화시켜 뇌에 전달되는 통증 신호를 감소 시키거나 차단합니다. 첫 번째 치료법은 주로 간질 치료에 사용되는 항 경련제 (anticonvulsants)의 처방을 포함하며 주로 삼차 신경을 통과하는 전기 자극을 늦추는 역할을합니다. 카르 바 마제 핀 (Carbamazepine)은 대개 항콜린 제 제일 약물입니다. 이 약은 통증 증상을 감소시키기 때문에 삼차 신경통 치료에 효과적입니다. 그러나 carbamazepine은 여러 가지 부작용과 독성 반응을 일으켜 일부 환자에서 삼차 신경통을 관리하기 어려울 수 있습니다. 또한 이러한 이유로 항 경련제는 엄격한 의학적 감독하에 복용해야합니다. carbamazepine이 그 효과를 감소시키는 경우 의사는 복용량을 늘리거나 치료 프로토콜을 변경할 수 있습니다.
carbamazepine의 가능한 부작용은 다음과 같습니다 :
| 매우 일반적인 부작용 | 덜 일반적인 부작용 | 드문 부작용 |
메스꺼움 및 / 또는 구토; 현기증; 아프고 피곤한 느낌; 백혈구 감소증 (백혈구 감소); 간 효소 수치의 변화. | 멍이나 출혈의 위험 증가; 체중 증가 및 체액 체류; 혼란; 두통; 시력 장애 (흐려 지거나 이중 시력); 마른 입. | 무의식적 인 움직임 (예 : 떨림); 비정상적인 안구 운동; 설사; 변비. |
carbamazepine이 환자에게 용인되지 않으면 다른 항 경련제 (oxcarbazepine, clonazepam 및 gabapentin)를 처방 할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 삼차 신경통으로 채택 된 항 경련제는 통증 완화에만 효과적이지만 근본 원인에 작용하지 않기 때문에 시간이 지남에 따라 효과를 잃을 수 있습니다.
2 차 치료
- 다른 약물로는 바클로 펜 (baclofen)과 같은 일부 근육 이완제 가 있으며, 이들은 단독으로 또는 카르 바 마제 핀과 함께 복용 할 수 있습니다. 부작용은 혼란, 메스꺼움 및 졸음을 포함 할 수 있습니다.
- amitriptyline이나 nortriptyline과 같은 일부 삼환계 항우울제 는 신경 병증 성 통증을 치료하는데 효과적 일 수 있지만, 만성 통증과 관련된 우울증 치료에는 제한적입니다.
- 파라세타몰 (paracetamol)이나 NSAIDs와 같은 진통제는 삼차 신경통 치료에는 효과가 없습니다 (아주 경증의 경우에만 사용할 수 있습니다).
약물로 통증을 완화시키지 못하거나 부작용을 견딜 수없는 경우 외과 적 치료가 권장 될 수 있습니다.
외과
삼차 신경통 치료를위한 몇 가지 신경 외과 적 치료가 현재 가능합니다. 다양한 옵션 사이의 선택은 이전의 수술 절차, 다발성 경화증의 존재 가능성 및 삼차 신경의 관련 영역을 고려하여 환자의 건강 상태와 병력을 기반으로합니다.
특히, 다음과 같은 경우 수술이 삼차 신경통에 권장 될 수 있습니다.
- 환자는 지속적인 약물 치료에도 불구하고 심한 얼굴 통증과 심한 근육 경련을 호소합니다.
- 육체적 인 감각의 무엇이든은 신경통에 의해 좌우된다;
- 항 경련제는 더 이상 통증 조절에 효과적이지 않습니다.
- 기존의 치료로 심각한 부작용이 시작되었습니다.
- 환자는 40 세 미만입니다.
신경통에 적용되는 수술의 목표는 삼차 신경을 압박하고 손상시키는 혈관의 위치 또는 구조를 수정하여 신호 전달에서 오작동을 일으키는 것입니다.
삼차 신경통의 수술 옵션은 다음과 같습니다.
- 미세 혈관 감압;
- 절제술.
일부 절차는 외래 환자를 대상으로 수행되는 반면 다른 절차는 전신 마취가 필요한보다 복잡한 수술이 필요할 수 있습니다. 대부분의 수술 후 일시적 또는 영구적 인 안면 마비가 발생합니다. 통증은 치료의 초기 성공에도 불구하고 몇 개월 또는 몇 년 후에 회복 될 수 있습니다. 수술에 따라 청력 상실, 균형 문제, 감염 및 뇌졸중과 같은 다른 수술 위험이 발생할 수 있습니다.
미세 혈관 감압술
미세 혈관 감압은 삼차 신경통 치료에서 가장 침습적 인 수술 방법이지만 통증이 회복 될 확률이 가장 낮은 방법이기도합니다. 이 절차는 혈관이 삼차 신경에 가하는 압력을 완화시킵니다.
많은 사람들에게 미세 혈관 감압은 통증을 성공적으로 제거 또는 감소시킬 수 있으며 모든 가능한 중재 중 가장 지속적인 결과를 제공하는 것으로 보입니다. 예를 들어, 수술받은 환자의 70 % 이상이 수술 후 10 년 후에도 통증이 완화되는 것으로 나타났습니다. 그러나이 유형의 수술은 청력 감소 (경우의 3 % 미만), 안면 감각 상실 및 시력 장애 등 일부 위험이 있습니다 (비정상적이며 종종 일시적). 드물게, 이런 유형의 수술은 뇌졸중, 수두증, 수막염 또는 심지어 사망을 유발할 수 있습니다.
정위 방사선 수술
Stereotactic radiosurgery는 신경 경로를 따라 이동하는 통증 신호를 줄이거 나 없애기 위해 고도로 집중된 방사선의 집중된 빔을 삼차 신경 가지에 사용합니다.
기타 가능한 절차
rhizotomy는 삼차 신경통을 치료하는 데 사용할 수 있으며 통증을 막기 위해 선택된 신경 섬유를 파괴합니다.
trigeminal 신경통의 치료를 위해 rhizotomy의 여러 형태가 있습니다 :
- 글리세롤 주사 : 이것은 환자가 정맥 내 진정제를 사용하는 외래 환자 절차입니다. 의사는 입 근처의 뺨 수준에 얇은 바늘을 삽입합니다.이 바늘은 두개골 기저부 (삼차 신경의 세 가지가 재결합되는 곳)의 삼차 신경절로 안내됩니다. 의사는 바늘을 신경과 그 뿌리의 일부를 둘러싸는 척수액의 작은 낭 삼차 수조에 넣습니다. 의사는 소량의 멸균 글리세롤을 주사하여 삼차 신경을 손상시키고 통증 신호를 차단합니다. 이 시술은 약 6-12 개월 동안 일시적으로 통증을 완화합니다.
- 풍선 압축. 절차는 전신 마취하에 수행됩니다. 외과의 사는 환자의 얼굴을 통해 빈 바늘 (cannula)을 삽입하고 삼차 신경의 가지를 따라 인도합니다. 끝 부분에 풍선이있는 얇고 유연한 카테터가 캐뉼라를 통해 삽입되고 삼차 신경을 손상시키고 통증 신호를 차단하기에 충분한 압력으로 팽창됩니다. 1 분 후에 카테터와 캐뉼라와 함께 풍선이 수축되고 제거됩니다. 풍선에 의한 손상으로 인해 적어도 대부분의 사람들은 통증을 성공적으로 조절할 수 있지만, 일부 환자는 일시적으로 또는 영구적으로 씹는 근육이 약해질 수 있습니다.
- radiofrequency trigeminal termorizotomy. 전기적 자극은 통증과 관련된 신경 말단을 선택적으로 손상시키는 데 사용됩니다. 환자를 마취시키고 속이 빈 바늘을 뺨을 통과하여 삼차 신경절로 전달합니다. 일단 바늘이 제자리에 놓이면 환자는 진정 작용으로 깨어나고 약간의 전류가 전극 끝을 통해 전달됩니다. 이 자극은 통증이 전형적으로 발생하는 부위의 통증을 유발합니다. 환자는 다시 진정되고 신경 섬유가 손상 될 때까지 신경의 부분이 전극으로 서서히 가열됩니다. 통증이 제거되지 않으면 의사가 더 많은 부상을 입을 수 있습니다. radiofrequency trigeminal termorizotomy는 대개 수술 후 얼굴이 약간 마비되게 만듭니다.
연구에 따르면 약 90 %의 사람들이 고주파 삼차 내열, 글리세롤 주입 또는 풍선 압축 후 즉각적인 통증을 호소 할 것으로 나타났습니다. 그러나 환자의 50 %는 치료받는 영역에서 감도를 영구적으로 잃을 수 있습니다. 다른 합병증으로는 흐려 지거나 이중 시력, 씹는 문제, 감각 장애 (성가신 마비) 및 매우 드물게 고통스러운 마취가 포함될 수 있습니다. 수술의 장점은 항상 위험에 대해 신중하게 검토해야합니다. 비록 삼차 신경통 환자의 상당 부분이 수술 후 통증을 호소한다고보고 있지만 중재가이 상태를 확실하게 해결할 것이라는 보장은 없습니다.
보완 요법
일부 환자들은 일반적으로 약물 치료와 병행하여 보완적인 기술을 사용하여 삼차 신경통을 관리하기로 선택합니다. 삼차 신경통에 대한 대체 요법은 침술, 전기 신경 자극, 명상 및 기타 이완 기술을 포함하여 다양한 성공 정도를 제공합니다. 지금까지 이러한 대체 치료법의 효능에 관한 임상 연구는 거의 이루어지지 않았으므로 여전히 삼차 신경통에 대한 사용을 뒷받침 할만한 증거는 없습니다.
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