식도 종양

일반성

식도암 은 식도 조직 (섭취 한 음식과 액체가 위를 향하는 통로)에서 유래 한 신 생물입니다.

질병의 두 가지 주요 형태는 편평 세포 암종 과 선암 이며, 이는 식도 내벽과 점막 선 요소 세포의 제어되지 않는 성장으로부터 유래한다.

식도암 발병의 주요 원인은 만성 알코올 섭취, 담배 사용, 식도 이완 불량증, 위식도 역류성 식도염 및 / 또는 바렛 식도입니다.

발병 초기에 식도 암은 삼키는 데 문제가 있습니다 . 일반적으로 어려움은 먼저 고체 음식과 액체 음식으로 점차적으로 나타납니다. 다른 증상으로는 진행성 체중 감소, 역류, 가슴 통증 및 쉰 목소리가 있습니다. 시간이 지남에 따라 식도암은 자라며 주변 조직을 침범하고 신체의 다른 부위에도 퍼집니다.

진단은 내시경 검사와 함께 이루어지며, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 내시경 초음파 검사가 준비됩니다.

치료는 식도암의 단계에 따라 다르며 일반적으로 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법과 관련하여 수술로 구성됩니다. 병이 국소화 된 경우를 제외하고는 장기간 생존율이 낮습니다.

해부학 개요

식도는 약 25-30 센티미터의 길이와 2-3 센티미터의 넓이를 가진 근육 멤브레인 덕트로, 인두와 위를 연결합니다. 이 구조는 거의 전적으로 가슴에, 척추 앞에 위치합니다.
식도의 벽은 입의 것과 비슷한 상피 안감의 층으로 이루어져 있으며, 외부의 매끄러운 근육 조직으로 둘러싸여 있습니다.
삼키는 행위에 계약함으로써 근육 성분은 음식물을 밀어 내리고 위를 향해식이 요법을하는 카디 아스 (cardias)를 분리하여 출혈과 위액의 출혈을 방지합니다.
식도의 점막은 점액을 생성하는 샘이 풍부하며 삼키는 음식의 통과를 촉진하는 벽 윤활 기능이 있습니다.

원인과 위험 요인

식도암은 DNA의 변화에 의해 유발되는 장기를 구성하는 일부 세포의 성장과 조절되지 않은 증식으로 인해 발생합니다. 이 사건의 원인은 아직 명확하지 않지만 신 생물 과정은 유전 적 요인, 식이 요법, 생활 습관 및 이전의 식도 병리 (역류성 식도염, 부식성 협착증 등)의 조합에 따라 달라질 수 있습니다. 바렛 식도). 이 질환에 공통적 인 병인은 식도 점막의 만성 염증 상태 의 존재 일 것이며, 다양한 정도의 이형성증을 통해 시간이 지남에 따라 신 생물을 유발할 수 있습니다.

식도암을 결정하는 데 도움이되는 주요 요인은 다음과 같습니다.

알코올 중독;
담배 사용 (훈제 또는 씹는);
식도 이완 불능 (식도의 근육에 영향을 미치고 삼키는 것을 어렵게 만드는 병리학 적 상태);
소화기 식도염, 위 - 식도 역류 및 / 또는 바렛 식도를 포함한 만성 염증;
뜨거운 음식과 음료 섭취;
신선한 과일과 채소가 적은 다이어트;
붉은 고기의 섭취 증가;
비만.

식도암을 촉진시킬 수있는 다른 증상은 다음과 같습니다.

인간 유두종 바이러스 감염;
손바닥과 발바닥 타일러 증 (손바닥의 피부와 발바닥의 피부가 두꺼워지는 드문 유전병);
가성 상해;
이전의 방사성 요법;
플러머 - 빈슨 증후군 (식도 관절의 삼킴 장애, 철 결핍 성 빈혈 및 막의 임상 적 특성을 특징으로하는 상태).

식도암의 다른 위험 인자는 다음과 같습니다.

나이 : 발생률은 45-50 년 후에 점진적으로 증가합니다. 대부분의 경우는 55 세에서 70 세 사이입니다.
성별 : 남자는 여자보다 여자의 비율이 3 대 1입니다.

주요 유형

그것이 기원하는 조직에 따라 식도암의 두 가지 주요 형태를 구별 할 수 있습니다 :

편평 세포 (또는 편평 세포) 암종 : 이것은 식도 종양의 가장 흔한 병입니다 (약 60 %의 사례를 나타냅니다) : 이것은 기관의 내벽을 덮고있는 편평 세포에서 시작됩니다.
일반적으로 위와 중간 부분에서 발생하지만 식도 도관에서 발생할 수 있습니다.
선암 (Adenocarcinoma) : 식도 종양의 약 30 %를 구성하며 점액 생성을 담당하는 땀샘 세포의 종양 감각에서 변형됩니다. 선암은 위 (3 분의 1)와의 교차점 부근의 식도관의 마지막 부분에서 더 자주 발생합니다. 이 신 생물은 또한 원위의 위 점막 섬이나 심장 또는 식도의 점막하에서 유래 할 수 있습니다.

덜 흔한 악성 식도 종양으로는 육종, 원발성 소세포암, 유암종 및 원발성 악성 흑색 종이 있습니다.

증례의 약 3 %에서 식도암은 다른 신 생물 (특히 흑색 종과 유방암)의 전이에 기인 할 수 있습니다. 이 과정은 일반적으로 식도 주위의 느슨한 결합 조직을 포함하며, 원시 암종은 점막 또는 점막하 층에서 유래합니다.

징후와 증상

더 알아보기 : 증상 식도의 종양»

조기에 식도암은 증상이없는 경향이 있습니다.

가장 흔한 발병 증상은 일반적으로 식도의 내강을 좁히는 것과 일치하는 음식 섭취 의 어려움 (연하 장애) 입니다.

처음에는 환자가 삼키는 데 어려움이 있거나 딱딱한 음식이 위를 지나가는 동안 멈추는 느낌을받습니다. 이 일시적인 징후는 일정 해지고 반고체 식단으로 돌아가고 마지막으로 액체와 타액으로 확장됩니다. 이 지속적인 진행은 식도 경련이나 소화성 협착이 아닌 광범위한 악성 과정을 암시합니다. 종양 발달의 가장 진보 된 단계에서, 삼키는 것은 고통스럽게 될 수 있습니다 ( odynophagia ). 종양의 질량이 식도를 따라 음식의 강하를 방해 할 때 역류의 에피소드 가 발생할 수 있습니다.

환자가 좋은 식욕을 가지고 있더라도 체중 감량 은 설명 할 수없고 거의 일정합니다.

식도의 종양 성장은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

성대의 마비, 쉰 목소리 및 / 또는 발적 장애 (목소리의 톤 변경은 후두의 모든 내재적 근육을 자극하는 재발 성 후두 신경의 압박에 이차적입니다);
격막의 딸꾹질 또는 마비;
가슴에 통증이 생겨 종종 뒤쪽으로 발산합니다.

종양 괴사의 혈관 내 침범은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

식도의 고통스러운 경련;
속쓰림 또는 자주 분출 (역류);
구토;
철분 결핍 빈혈;
구토 (혈액 투석)로 혈액을 유출;
picee 대변 (melena)의 대피;
흡입 기침과 기관지 폐렴.

보다 진보 된 형태의 경우 호흡 곤란 (호흡 곤란)의 증상과 함께 폐의 안감 (흉막 삼출액)에 체액을 형성 할 수 있습니다. 다른 증상은 다음과 같습니다 : 일반적으로 전이의 존재와 관련된 증가 간 크기 및 뼈 통증.

식도는 림프 성 신경총에 의해 전체 길이로 흘러 나옵니다. 따라서 임파선 확산은 목의 측면과 쇄골 위의 림프절 연쇄를 통해 빈번히 발생하며, 이 수준에서 상당한 팽창이 있습니다.

식도암은 일반적으로 폐와 간에서, 때로는 먼 곳 (예 : 뼈, 심장, 뇌, 부신 땀샘, 신장 및 복막)에서 전이됩니다.

진단

식도암의 진단은 식도의 내시경 검사 (식도 검사) 와 함께 생검 및 세포 학적 검사와 함께 이루어집니다.

이 조사 중에 의사가 식도와 위장의 형태 학적 구조를 직접 관찰 할 수 있도록 유연하고 얇은 조명기구 (내시경이라고 부름)를 입에서 도입합니다.

내시경을 통해 의사는 내부의 식도를 시각화하고 작은 조직 샘플 ( 생검 )을 채취 하여 현미경 으로 조직 검사 를 시행 할 수 있습니다.

또한, 환자가 조영제를 사용하여 식도의 x- 선을받을 수도 있습니다. 이 설문 조사는 환자가 바륨 기반 제제를 섭취 한 후 식도의 방사선 사진 이미지를 연속적으로 실행하여 폐쇄 된 병변을 더 분명하게 만들고 관련 질병의 존재를 배제 할 수 있습니다.

두 가지 절차 (식도 및 방사선 촬영)의 연관성은 진단 감도를 최대 99 %까지 증가시킵니다.

임상 스테이징

일단 식도 종양이 확인되면, 침윤 수준을 확립하고 먼 전이의 존재를 배제하기 위해 진단 테스트를 완료하기 위해 추가 검사가 필요합니다. 질병의 스테이징은 각 환자에게 가장 적절한 치료법을 선택하는 중요한 단계입니다.

식도 벽층 의 침습 정도를보다 정확하게 측정하고 국소 림프절의 침범을 강조하기 위해 심인성 내시경 검사법 이 사용됩니다.
기관지와 기관의 침범이 가능한 식도 중반 또는 상층부의 종양에서는 기관지 내시경 검사 가 필요할 수 있습니다.
대신에 림프절 병이나 원격 확산 (간, 폐 및 식도벽에 인접한 구조물)의 위치를 확인하기 위해 복부 및 흉부의 전산화 단층 촬영 (CT) 또는 양전자 방출 단층 촬영 PET-CT).

치료

읽기 : 식도암 치료제 "

치료 옵션의 선택은 식도 종양의 병기, 크기 및 위치에 따라 다릅니다.

가장 보편적 인 표준 치료법은 식도 절제술 입니다. 이 수술은 전신 마취하에 시행되며 복부, 흉부 및 경부를 통해 식도를 거의 완전 절제합니다. 소화 시스템의 연속성은 복부 수술을 통해 적절하게 준비된 복부 (대장으로는 드물게)로 목의 수준에서 식도를 봉합하여 복원됩니다.

때때로 수술 전에 화학 요법이나 방사선 요법을 시행하면 종양의 크기를 크게 줄일 수있어 수술 성공 가능성을 크게 높일 수 있습니다.

종양 단계에 개별적으로 관련되거나 순차적으로 사용될 수있는 다른 치료 방법은 다음과 같습니다.

방사선 요법 : 진행된 질환이있는 환자를 포함하여 수술 후보자가 아닌 환자에게 화학 요법과 함께 사용됩니다.
화학 요법 : 식도 종양은 화학 요법 치료에만 민감하지 않습니다. 반응률은 10 ~ 40 %이지만 전체 반응은 불완전하고 (종양 감소) 일시적입니다. 어떤 약물도 다른 약물보다 유의하게 효과적이지 않습니다. 대부분의 경우 시스플라틴과 5- 플루오로 우라실을 병용합니다. 그러나, 많은 다른 약 (mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin 및 methotrexate와 같은)는 또한 편평 세포 암종에 대하여 활동적입니다.