일반성
심장 이식 은 개인보다 더 효율적이지 않은 심장을 최근 사망 한 기증자의 건강한 심장으로 대체하기위한 수술 절차입니다.
수술과 회복이 원활하게 진행되면 이식으로 환자는 삶의 질을 향상 시키며 (개입 전에 비해) 일에서 육체로 다른 활동을하도록 되돌아 갈 수 있습니다.
심장 이식은 무엇입니까?
심장 이식 수술 은 심각하게 손상된 심장을 최근에 죽은 기증자에게서 나온 다른 건강한 심장으로 대체하는 수술입니다.
기증자는 무작위로 선발되지는 않지만 수혜자, 혈액형 및 심장 크기와 공통적으로 있어야합니다. 이 모든 것은 나중에 보게 되겠지만 장기 이식 가능성을 줄이고 대기 시간을 연장시킵니다.
심장 이식 수술은 매우 섬세하고 가능한 합병증이없는 것은 아닙니다. 그러나 심한 질병이있는 환자의 경우 유일한 실용적인 치료 솔루션이 될 수 있습니다.
얼마나 자주 심장 이식이 이루어지는 걸까요?
건강한 심장이 필요한 모든 사람들을위한 적절한 기증자를 찾기가 어렵 기 때문에 이식 요청은 사용 가능한 것보다 훨씬 많습니다. 2013 년 이탈리아에서는 새로운 심장을 받기를 기다리는 환자 696 명에 대해 219 건의 중재가 이루어졌습니다.
일반적으로 이식받는 사람은 성인이지만 경우에 따라 개입도 어린이에게 수행 될 수 있습니다.
당신이 달릴 때
개인의 심장이 심하게 손상되어 "작동"하지 않으면 심장 마비 라고합니다.
중증 심부전을 가진 사람들은 심장 이식을위한 이상적인 후보자입니다.
심장 마비의 원인은 무엇입니까? 심장 이식이 필수적입니까?
심폐 소생의 원인
심부전은 여러 가지 이유로 발생합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 질환 . 관상 동맥은 심장 근육 (심근)을 키우는 혈관입니다. 혈액과 산소 공급이 실패하면 심근이 사망합니다.
- 심장 근육 병증 . 그것은 심장의 해부학 적 기능적 효율성을 변화시킬 수있는 심근 질환을 일컫는 일반적인 용어입니다.
- 심장 판막 결함 . 심장 판막은 4 개이며 정확한 구획으로 심장의 구획과 구 심성과 원심성 심장과 혈관 사이의 혈액의 흐름을 조절합니다.
그림 : 관상 동맥 질환 (관상 동맥)은 매우 심해 심장 이식을 필요로합니다. 심장 선천성 결손 . 출생 이후 현재, 이러한 해부학 적 결함은 젊은 환자와 아주 어린 환자의 심장 이식의 주된 이유입니다.
거래의 위험
심장 이식은 매우 섬세한 수술이며 합병증없이 진행됩니다.
면역 억제제 의 섭취로 인해 여러 가지 장애가 발생합니다. 이 약은 이식 한 개인에게 필수적입니다. 면역계를 약화시켜 새로운 이식 된 심장을 거부 할 확률이 줄어들 기 때문입니다.
다음 목록은 심장 이식 후 가장 흔한 합병증을보고합니다.
- 기관 거부
- 이식 실패
- 감염
- 심장에 연결된 동맥 혈관의 결함
- 종양
- 신부전
오르간 거부
거부 반응 은 사람의 이식 된 면역 체계가 이식 된 장기를 공격 할 때 발생합니다.
거절의 위험은 시간이 지남에 따라 줄어들지 만, 불행하게도 완전히 없어지지는 않습니다. 따라서 면역 억제제와 주기적 조절제를 섭취하면 이식 (심장이나 다른 기관)을받은 사람들에게 정상적인 일상이됩니다.
거부 반응에는 수술 직후에 발생하는 경우 급성; 수술 후 몇 달 또는 몇 년 동안 밝혀지면 만성적입니다.
심장 거부의 증상 :
- 호흡 곤란
- 고열
- 보전 (손과 발의 부종)
- 피로감
- 두근 두근
- 체중 증가
이식 실패
이식 실패 는 새로 심어 진 심장이 갑자기 심장 박동을 방해하거나 그 행동을 시작하지 않는 상황을 의미합니다. 이러한 상황에서 환자는 심각한 위험에 처해 있습니다.
이식 실패 또는 사망 당시의 기증자의 심장이 눈에 띄지 않지만 심각한 손상을 입지 않았거나 혈관 (심장에 대한 구 심성 및 원심성)이 제대로 연결되지 않았기 때문에 이식 실패가 발생할 수 있습니다.
감염
이식 된 개인은 면역 억제제가 면역 억제제 섭취로 약화되므로 박테리아, 곰팡이 및 바이러스 감염에 노출됩니다.
환자들 사이에서 가장 흔한 박테리아 감염 은 폐에 영향을 미쳐 폐렴의 모든 증상을 유발하는 것입니다. 그들을 예방하기 위해 항생제 가 제공됩니다.
가장 흔한 곰팡이 감염 은 침습적입니다. 그들은 발열, 가슴 통증, 호흡 곤란 및 현기증을 유발합니다. 항진균제 로 예방할 수 있습니다.
마지막으로, 가장 빈번한 바이러스 감염 은 거대 세포 바이러스에 의해 지속되는 바이러스 감염입니다 ; 그들의 예방을 위해, 특히 수술 후 첫 달에 항 바이러스제 를 복용하는 것이 좋습니다.
동파포의 오작동
이식 된 심장에 연결된 동맥 혈관이 두꺼워 질 수 있으며 (혈관의 내강을 좁히고) 경화 될 수 있습니다. 이 수정 과정은 점진적이며 오랜 시간이 걸리는데, 영어 원천에 따르면 한 명의 환자가 수술 후 12 년마다, 1 년이 경과 한 후, 5 년 후에 3 명마다 한 명의 환자가이 질환을 앓고 있습니다.
이 합병증의 원인은 다릅니다 : 처음에는 일시적인 심장 거부 또는 감염이있을 수 있습니다.
종양
면역 억제제로 인해 이식 환자가 피부 종양 및 림프종 (예 : 림프 세포 종양)에 더 많이 노출 된 것처럼 보입니다. 이러한 이유로 태양이나 인공 램프에서 나오는 자외선에 장시간 노출되는 것을 피하는 것이 좋습니다.
신장 이상
신부전은 한쪽 또는 양쪽 신장의 기능적 용량이 크게 감소한 것을 의미합니다.
신부전증의 증상 :
- 피로
- 수분 보유력 (즉, 손과 발의 부음)
- 호흡 곤란
- 구역질
- 소변의 혈액
준비하기
개입 준비 방법
이식 가능한 심장의 유용성이 모든 요구를 충족시키지 못하기 때문에 심부전 환자에게 이식에 가장 적합한 환자를 선택할 필요가 있습니다.
이식 센터 는 새로운 마음을 필요로하는 후보자에 대해 긴 일련의 테스트를 수행하는 대기자 명단 작성 을 담당합니다.
통제는 매우 엄격하며 개인의 심부전의 심각성뿐만 아니라 정신 능력, 그가 살고있는 환경, 마약 중독, 알코올 중독 또는 흡연 등을 평가합니다. 당연히이 평가는 외과 의사, 심장 전문의, 사회 복지사 및 심리학자와 같이 다양한 인물로 구성된 팀의 책임입니다.
일단 환자가 대기자 명단에 오면, 그는 이식 수술을 위해 준비 될 때 돌보고 자신의 차례를 기다려야합니다.
대기 목록에 어떻게 삽입됩니까?
환자와 이식 센터 간의 첫 접촉은 주치의를 통해 이루어지며 주치의는주의 깊게 검사 한 후 심장 이식의 조건이 존재하는지 평가합니다.
이 시점에서 이식 센터의 전문가 팀은 환자를 다음과 같은 통제하에 제출할 것입니다.
- 혈액 검사, 소변 검사, 암 검진 . 그들은 가능한 후보자의 건강 상태를 평가하고 그가 심장 이식을 견딜 수 있는지 이해하는 데 사용됩니다. 이들은 대기자 명단에서 에이즈와 같은 심각한 감염이나 암에 걸린 주를 제외합니다. 지나가는 감염은 일시적으로 환자를 제외시킬 수 있습니다.
- 혈압 조절 . 환자의 건강 상태를 설명합니다. 이것은 개인이 개입에 어떻게 반응 하는지를 이해하는 데 도움이되는 추가 기준입니다.
- 가슴의 방사선 검사 . X 선, MRI 및 CT 스캔 모두 심장, 폐 및 흉부 장기의 모양을 보여줍니다. 다시 한 번, 환자의 심장 문제를 분명히하고 다른 질환이나 이상을 강조합니다.
- 특정 심장 수표 . 관상 동맥 혈관 조영술 및 심전도와 같은 검사입니다. 심장 건강의 상태를 심도있게 묘사 한이 연구는 이식이 유일한 진정 효과적인 치료법인지 여부를 명확히 입증합니다.
- 심리적, 사회적 평가 . 첫 번째 사람은 심장 이식의 의미를 알고 자신의 사람을 돌보는 방법을 알고 있다면 가능한 후보자가 정신적으로 안정적인지 평가합니다. 두 번째는 환자가 살고있는 사회 환경을 모색합니다. 가족과 친한 친구의 존재가 그 주체를 도우 려하며 대기자 명단으로 돌아가는 것이 필수적입니다.
- 모든 종속성 평가 . 그들은 대기자 명단에 술, 마약 및 흡연 중독을 포함시키지 않습니다. 금연은 후보자 목록에 포함될 수 있습니다.
이러한 모든 평가가 긍정적 인 경우 (즉, 개입을 선호하는 경우), 환자는 대기자 명단에 올려집니다.
대기자 명단에서 어떤 상황에서 제외됩니까?
- 65 세 이상
- 에이즈와 같은 심각한 전염병
- 심장 질환과 관련된 심한 신부전
- 종양의 어느 부위에서나
- 약물 중독, 음주 및 흡연
- 정신 불안정
- 도움이 필요할 경우 환자를 따라갈 수있는 가족이나 친한 친구가 없다.
이식을 얼마나 기다리는가?
대기 시간은 몇 주에서 몇 달까지 다양합니다. 가장 불행한 경우에도 환자는 소환장을 받기 전에 사망 할 수 있습니다.
대기 시간에 영향을 미치는 주요 요소는 다음과 같습니다.
- 수혈자의 혈액형 . 기증자의 혈액형과 호환 가능해야합니다 (혈액 적합성). 다른 혈액 군보다 희귀 한 혈액 군이 있으며 이것이 이용 가능성에 결정적인 영향을 미칩니다.
- 받는 사람과 기증자간에 비슷한 크기의 마음 . 신장이 190cm 인 개인은 170cm 사람이나 어린이에게 적합한 심장이 없습니다.
- 대기자 명단에있는 환자 수 및 점령 된 위치 . 위치는 심부전의 중증도에 달려 있습니다.
심한 심장 마비로 고통받는 경우 이식을 기다리는 일부 환자 는 심실 보조 장치 (VAD)로 알려진 일시적인 치료 중재를받을 수 있습니다.
이식 센터에서 전화하기
목록에 입력되면 이식 센터의 전화가 하루 중 언제든지 발생할 수 있습니다. 따라서 항상 통화 준비가되어 있고 지체하지 않는 것이 좋습니다. 전달되는 모든 시간이 중요하기 때문입니다. 실제로, 잘 보존하더라도, 이식받는 심장은 5-6 시간 후에 사용할 수 없게됩니다.
전화가 끝난 후, 전신 마취하에 수술을하기 때문에 먹거나 마시지 말라는 의학적 조언을 따르는 것이 좋습니다.
그림 : 기관을 운반하는 데 사용되는 가방.
병원에 입원 한 후 환자는 건강 상태 (혈압, 온도 등의 측정)를 신속하게 확인해야하며 수술 전제 조건이 있는지 확인해야합니다.
순서
심장 이식은 매우 섬세한 외과 적 수술로서 기증자로부터 4 시간 이내에 전신 마취하에 시행해야합니다.
중재 후 치료 기간 동안 이식을 관리하고 환자를 추적하는 의사 및 전문가 팀은 다른 수치로 구성되며, 모두 똑같이 중요합니다.
- 마취 전문의
- 외과 의사
- 장기 이식 전문 간호사
- 심장 전문의
- 물리 치료사
- 심리학자
- 사회 복지사
일반 아네시스
정맥 내 및 / 또는 흡입에 의해 투여되는 이들 약물의 투여는 수술 기간의 전후에 걸쳐 발생한다.
수술이 끝나면 환자가 의식을 회복 할 수 있도록 약물 치료가 중단됩니다.
그것이 작동하는 방법
첫째, 외과 의사는 가슴을 잘라 부드럽게 흉골을 분리하여 심장에 자유롭게 접근 할 수있게합니다.
이렇게하면 혈관과 심장 사이의 연결이 중단되고 매우 조심스럽게 제거되어 환자를 소위 심장 - 폐 기계로 연결 합니다. 심장 - 폐 기계는 심장 박동을 대신하여 혈액과 혈액 순환의 산소 공급을 보장합니다.
마지막으로, 그는 "새로운"심장을 삽입하고, 그것을 대동맥에서 시작하는 모든 다양한 혈관에 연결하고, 비트의 재개를 기다리고, 단지 그 시점에서 봉합선으로 가슴을 닫습니다.
그림 : 가슴 열림
심장이 독립적으로 시작되지 않으면 외과 의사는 자극으로 작은 전기 충격을 주입 할 수 있습니다.
방광과 가슴의 배액을 위해 작은 튜브가 제공된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
심장 이식은 합병증을 제외하고 실행을 위해 3 ~ 5 시간이 소요됩니다.
회복
수술이 끝나면 환자는 며칠 동안 집중 치료 를받으며 이식에 어떻게 반응하는지 확인합니다. 합병증이 발생하지 않으면 병원 병동으로 옮겨지며 2 주 이상 지낼 것입니다. 이 기간 동안 의료진은 지속적으로 이식받는 사람의 건강 상태를 모니터링 할뿐만 아니라 이식 환자에게 병원에서 퇴원 한 후 스스로 치료하는 방법에 대해 이식을 지시합니다.
따라서 환자는 약을 복용하는 방법, 적당한 운동을 재개 할 때, 일을 피하는 것이 좋은 방법 등을 배우게됩니다.
정기 검사
면역 억제제 부작용 :
- 감염에 대한 취약성
- 골다공증
- 근력 약화
- 구역질
- 구토
- 궤양
- 불면증
- 흐린 시야
- 체중 증가
- 손에 깜박임
- 여드름
심장 이식의 경우, 특히 첫 3 개월 동안 혈액 검사, 심 초음파 검사, 심전도 검사, 심장 생검 및 흉부 방사선 검사가 정상적인 일상이됩니다. 반면에 개입의 섬세함은 그것을 필요로합니다.
DRUGS
면역 억제제 의 섭취는 수술 후 시작되어 평생 동안 지속됩니다. 이미 언급했듯이 장기 거부 반응의 위험은 결코 완전히 사라지지 않습니다.
치료 시작시 환자에게 의료진이 따라옵니다. 그 후에 그는 독립적으로되어서 약물 치료를 스스로 관리해야합니다. 이것은 왜 대기자 명부에 후보자의 심리학 평가가 있는지 설명합니다.
복용량은 보통 처음 몇 개월 동안에 만 상승합니다. 의사가 적절하다고 판단하자마자 점차 감소 될 것입니다.
결과
심장 이식술이 성공하면 환자의 삶의 질이 크게 향상됩니다.
사실 환자는 직장으로 돌아와서 온건 한 신체 활동을 할 수 있습니다.
반대로, 합병증이 발생하면 실행 가능한 솔루션은 거의없고 성공 확률은 거의 없습니다. 심장 마비가 발생하면 다른 장기를 사용할 수있는 경우 시력 교정 수술이나 두 번째 심장 이식을 시도 할 수 있습니다.
이탈리아 (2013 년) 심장 이식의 수 :
- 대기자 명단에있는 696 명의 환자 중 219 명의 심장 이식받는 사람
- 새로운 대기를 받기 전 평균 대기 시간은 28 개월이었습니다
- 대기자 명단의 사망률은 6.1 %
- 수술 후 1 년 생존율은 88 %이다. 3 년 후 80 %; 5 년 후 73 %
- 허가 된 심장 이식 센터 수 : 17
