일반 정보
백혈병 치료의 가능성은 질병 유형, 병기, 환자의 전반적인 건강 및 진단 당시의 나이에 달려 있습니다.
만성 골수성 백혈병은 필라델피아 염색체를 가진 백혈병 세포에 대해 활성 인 특정 약물 (Imatinib mesylate)이 도입 된 최초의 종양 형태였다. 이 효과적인 티로신 키나아제 억제제 는 새로운 치료 전략의 선두 주자 였지만 수년 동안 종양 클론이 유전 적 돌연변이에 따른 약리 작용에 대한 저항의 형태를 나타낼 수 있음이 이해되었습니다. 현재이 연구는 Imatinib mesylate가 효과를 잃는 경우에 개입 할 수있는 alternative tyrosine kinase inhibitor를 실험하고있다. 생물학적 요법 (예 : 인터페론)은 신체의 자연 면역 성분을 이용하여 변경되거나 원하지 않는 세포를 인식하고 파괴합니다. 마지막으로, 방사선 요법 은 백혈병 세포를 손상시키고 성장을 멈추기 위해 고 에너지 광선의 사용을 허용합니다.
줄기 세포 및 골수 이식
재발하는 경우 또는 표준 치료가 좋은 예후를 약속하지 않을 때, 자가 또는 이종 줄기 세포 이식 과 같이보다 공격적인 치료 대안을 생각할 수 있습니다.
전제 : 줄기 세포의 원천은 골수, 말초 혈액 및 탯줄로 표현됩니다. 하나는 이식을 구별 할 수 있습니다 :
- 자가 조직 : 환자는 자신에게 줄기 세포를줍니다.
- 환자의 골수;
- 말초 혈액 (동원).
- 동질성 : 줄기 세포는 기증자의 것이지요.
- 기증자 골수;
- 말초 혈액 (동원) :
- 탯줄 (제대혈).
줄기 세포 이식은 수혈자의 조혈 및 면역 체계를 재구성 할 수있는 기증자 또는 환자 자신으로부터 얻은 풍부한 건강한 세포로 변경된 골수를 대체하는 것을 목표로하는 절차입니다.
줄기 세포 이식을하기 전에 환자는 신생 물성 잔류 물을 줄이고 아픈 골수를 파괴하기 위해 높은 용량의 화학 요법 또는 방사선 요법을받습니다 (골수 치료 요법). 이어서 골수 무형성 상태에서 조혈 기관을 다음과 같이 재건해야합니다.
- 줄기 세포 이식 (Stem cell transplantation) : 세포는 환자 자신의 말초 혈액에서 채취되거나 (호환되는 기증자에 의해 수집 된 후 수혈 수단을 통해 백혈병 대상자에게 재 주입 됨) 다량의 세포 증식 억제제를 동원하여 세포를 채취합니다. 줄기 세포 현탁액은 골수 재건에 도움이됩니다.
- 골수 이식 : 세포는 흡인에 의해 조혈 기관에서 직접 채취됩니다.
두 가지 다른 형태의 이식을 구별 할 수 있습니다.
- 자가 이식 : 줄기 세포 또는 골수 샘플을 고용량 화학 요법 전에 환자에게서 취하여 저온 보존합니다.
- 동종 이식 : 피험자는 부분적으로 또는 완전히 조직 적합성이있는 공여자 (예 : HLA가 동일한 형제, 반 이상형 가족 또는 HLA가 아닌 친숙하지 않은 기증자)로부터 줄기 세포 또는 골수를 제공받습니다.
동종 이식의 경우 이식 된 줄기 세포, 기증자의 T 림프구와 NK 림프구는 면역 학적 재구성을 허용하는 것 이외에 잔류 백혈병 클론 (면역 증강 된 항 종양 효과, " Graft Versus Leukemia ")과 반응 할 수 있습니다. 이런 이유로 동종 이식은자가 항암제와 달리 치료 효과가있는 것으로 보인다. 특히 환자가 화학 내성을 나타 내기 전에 치료가 이루어지는 경우에는 더욱 그렇다.
골수 이식
골수 이식의 이론적 근거 : "준비 요법"이라고 불리는 초기 준비 단계에서는 supra-maximal cytostatic anti-tumor therapy가 시행됩니다. 이 중재는 종양 잔류 물을 줄이고 장기간 또는 비가 역적 무증상 (골수 손상)을 유도하는 것을 목표로합니다. 다음 단계에서 줄기 세포 주입 (수혈)은 골수 기능 회복을 가능하게합니다.
컨디셔닝 (이식을위한 준비 단계)은 다음과 같은 두 가지 목적을 가지고 있습니다.
- 잔여 병리학 적 세포 최소화 (병리학 박멸)
- 동종 골수 이식에서 수혈자 줄기 세포의 생존을 수용자의 수 구강 내부로 "준비"하고 거부 반응을 피하기 위해 심한 면역 억제를 유도합니다.
컨디셔닝 종료 후 24-48 시간에 우리는 실제 이식 단계로 이동합니다. 이전에 수집 및 냉동 보존 된 건강한 세포는 정맥 내 주입 (또는자가 이식 인 경우 "재 주입")됩니다. 특정 분자에 의해 매개되는 인식 메커니즘 덕분에, 주입 된 세포는 골수로가는 길을 찾을 수 있습니다. " 조혈 모근 "의 후속 단계에서 줄기 세포는 골수 미세 환경에 정착하여 15-30 일 후에 백혈구, 혈소판 및 헤모글로빈 수치의 상승과 함께 조혈 회복을 시작할 수 있습니다.
조혈 모세포의 동원
말초 혈액에서 순환하는 조혈 전구 세포는 백혈구 수혈 (말초 혈액으로부터 조혈 줄기 세포 수집을 가능하게하는 절차)에 의해 수집 된 다음 냉동 보존 한 후 이전 컨디셔닝 단계 (이식 전)를받은 신 생물 환자의 조혈 시스템을 재구성하기 위해 이식 할 수있다., 환자들은 화학 요법 또는 방사선 요법의 잠재적 치료 (그러나 myeloablative) 용량으로 치료됩니다.
골수 이식에 비해 절차의 이점 :
- 전신 마취를 피한다;
- 골반 위의 이전 방사선 치료의 경우에도 줄기 세포를 수집합니다.
- 주입 후 빠른 뿌리;
- 컨디셔닝 후 혈구 감소증과 연관된 감염성 및 출혈성 독성의 감소.
따라서 조혈 모세포 이식의 목표는 치유로 확인됩니다. 이 조건의 성취는 다음 주요 목표의 실현에 달려 있습니다.
- 전능 줄기 세포 구획의 총 소실 : 이식 전 단계 (퇴화 단계)에 퇴행성 세포 증식 억제 요법 (화학 요법 또는 방사선 요법)을 환자에게 적용하여 얻을 수 있습니다.
- 재 융합 된 줄기 세포의 조혈 생착 을 위해서는 면역 수용체가 매개하는 이식 반응을 극복하는 것이 필수적이다. - 거부 반응에 책임이있는 환자의 경우 (유기체가 이식 된 세포를 거부하는 심각한 합병증);
- 이식편 대 숙주 질환 (GVHD)에 책임이있는 기증자의 경우, 재 주입 된 세포가 이식 된 유기체를 거부합니다.
줄기 또는 골수 이식은 일반적으로 좋은 상태를 필요로하고 치열한 절차와 장기간의 입원을 필요로하기 때문에 젊은 환자에게 특히 고려되는 치료법입니다. 그러나 현재 상태가 좋으면, 예를 들어 백혈병의 특정 임상 사례 (예 : 골수 절제술을 받기 위해 더 적은 양의 화학 요법 사용)에 적응하여 노년층 대상에서 줄기 이식을 수행 할 수도 있습니다.
