일반성
군집성 두통은 강하게 일방적 인 두통이 특징 인 상태이며 머리의 한쪽에만 국한되어 있습니다. 이 형태의 일차 성 두통과 관련된 고통스러운 공격은 주기적으로 발생합니다. 활동적인 단계는 수 주에서 수개월 동안 지속되며 장기간의 자발적인 완화와 함께 통증이 없습니다.
집단 두통의 형태
클러스터 두통의 두 가지 형태로 구분됩니다 :
- 에피소드 양식 은 무리가 7 일에서 몇 달 동안 지속되며 질병없는 간격이 2 주 이상 지속될 때 발생합니다.
- 만성 형태 는 통증이없는 상당한 간격없이 공격이 매일 1 년 이상 연속적으로 발생할 때 발생합니다. 군집성 두통 사례의 약 10 %는 만성적입니다.
원인
심한 통증은 삼차 신경에 압력을 가하는 두개골 혈관의 과도한 팽창의 결과로 발생합니다.
집단 두통의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 몇 가지 가설이 있습니다.
- 연구 결과 군집성 두통 발병시 시상 하부에서 훨씬 많은 활동이 있음이 밝혀졌습니다. 고통스러운 자극은이 영역에서 유래하여 뇌의 기저부에서 얼굴 (삼차차 - 자율 반사 경로)까지 확장되는 신경 경로를 포함 할 수 있습니다. trigeminus는 압력 (터치), 열 또는 통증의 인식과 같은 얼굴의 감각 정보 전달을 담당하는 주요 뇌 신경입니다. 시상 하부에 의해 활성화 될 때, 삼차 신경의 과민성 종결은 군집성 두통과 관련된 특징적인 눈 통증을 일으키며 차례로 신경 섬유의 다른 그룹을 포함하여 코 막힘, 눈물 및 홍조를 유발합니다 '눈.
- 또한, 시상 하부는 수면 - 각성주기를 조절하기 때문에 우리의 "내부 생물학적 시계"를 담당합니다. 그러므로 시상 하부에 의한 24 시간 리듬의 관리에 불균형이있을 수 있다고 믿어진다. 이러한 이유 때문에 아마도 클러스터 두통과주기 자체의 공격이 정확한 종지와 함께 나타납니다.
- 마지막으로, 일부는 책임이 spheno-palatine ganglion의 종결, 삼차 신경에 연결된 신경 구조 및 눈물샘과 코 점막에 자극을 유도하는 신경 경로의 기능 상실로 있다고 생각합니다. 이것은 강렬한 물 공급 및 비강 울혈과 같은 고통스러운 위기에 수반되는 증상 중 일부를 설명합니다.
참고. 클러스터 두통은 종양이나 동맥류와 같은 근본적인 뇌 상태로 인한 것이 아닙니다.
트리거링 요소
클러스터 두통을 일으키는 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 알콜 음료의 소비 (시상 하부의 화학적 불균형의 가능한 작용을 선호);
- 담배 연기;
- 스트레스와 강렬한 감정;
- 수면 리듬의 변화;
- 시차로 인한 지연의 영향;
- 일부 약물 (예 : 니트로 글리세린, 허혈성 심장 질환으로 고통받는 환자에서 사용되는 항 협심증 약).
이 요인들은 질병의 활동 단계, 즉 고통스러운 위기 (군집)의 기간 동안, 그리고 완화 단계 (한 군과 다른 군 사이)에서 작용하지 않는 것으로 보인다. 또한 군집성 두통은 기후 변화 기간 동안, 특히 봄과 가을에 더 자주 나타나는 경향이 있음을 유의해야합니다. 그러나 공격은 주파수, 지속 시간 및 강도가 사람마다 매우 다양합니다.
가장 위험한 사람
누구든지 영향을받을 수 있지만, 이 유형의 두통은 주로 남성에게 영향을줍니다. 가장 영향을받는 연령대는 20 ~ 50 세입니다. 분명히 가장 영향을받는 경제 수업은 중상급이며, 대부분의 환자는 흡연자입니다. 클러스터 성 두통은 여성 성기가 필요할 때 일찍 시작되는 것으로 보입니다.
증상
클러스터 두통은 극심한 고통을 초래합니다. 공격은 예견 될 수 없으며 일반적으로 시작 후 5 ~ 10 분 내에 완전한 힘을 발휘합니다.
- 고통의 종류. 군집성 두통의 통증은 거의 항상 일방적이며 (항상 머리의 한쪽에만 영향을 미침) 공격하는 동안 똑같은 방향으로 유지됩니다. 클러스터 두통의 새로운 에피소드가 발생하면, 그것은 머리의 반대편에서 거의 발생하지 않습니다.
- 통증 강도. 군집성 두통의 통증은 일반적으로 매우 강렬하고 심각하며 종종 찌르는 것과 찌르는 것으로 묘사됩니다. 에피소드 또는 상수 일 수 있습니다. 격렬한 공격을하는 동안, 대부분의 사람들은 불안하고 좌절감을 느낍니다 : 안도감을 찾기 위해, 그들은 움직이거나, 앞뒤로 걷거나, 손이나 물건으로 머리의 아픈 쪽을 누르게됩니다. 거짓말 자세는 고통을 악화시키고 때로는 공격을 연장시킵니다.
- 통증 지역화. 통증은 눈 주위와 광대뼈에 국한되어 있으며, 사원, 턱, 코, 치열 궁 또는 턱에 방사선이 조사 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 두개골의 전체면이 두피를 포함하여 고통의 영향을받습니다.
- 통증의 지속 기간. Grappoloinizia 두통은 경고없이 공격하며 5-10 분 내에 최대 강도에 도달합니다. 단일 에피소드는 15 분에서 3 시간까지 지속될 수 있지만 (종종 1 시간 미만) 갑작스럽게 줄어들면서 강도가 급격히 감소하면서 갑자기 감소합니다. 공격 후 대부분의 환자는 완전히 통증이 없지만 피곤합니다.
- 두통 빈도. 레이스 팔리 아 (Lacefalea)는 정기적으로 발생합니다. 일반적으로 하루에 1 ~ 3 회의 공격이 필요합니다 (최대 8 회의 공격). 이 epidode는 수주 또는 수개월 동안 매일 발생하며 두통이없는 기간이 뒤 따르며 수개월 또는 수개월 지속됩니다 (평균 1 년). 많은 경우 클러스터 응고는 REM (Rapid Eyes Movement) 수면 단계와 같은 시간대, 특히 저녁 9시에서 아침 10시 사이에 발생합니다.
군발 두통의 다른 증상
특징적인 두통은 다음과 같이 다른 잘 정의 된 증상과 관련 될 수 있습니다.
- 동요의 감각;
- 눈물 및 결막 충혈;
- 안검 충혈 (위 눈꺼풀의 내리침);
- Miosis (학생의 수축);
- 결막의 자극;
- Hyperemia (머리에 혈류 증가);
- 눈꺼풀 부종의 출현;
- 콧물 및 비강 혼잡;
- 광 공포증 (빛 감수성) 및 phonophobia (잡음 감퇴);
- 얼굴 붉어짐.
편두통과는 달리 군집 두통은 메스꺼움이나 구토를 거의 동반하지 않습니다.
진단
군집성 두통의 진단은 주로 환자가보고 한 증상의 기술을 기반으로합니다. 군집성 두통은 특징적인 유형의 통증 (위치 및 강도)과 정확한 공격 패턴 (빈도 및 지속 시간)을 보여줍니다.이 정보를 의사에게보고하여 장애의 범위를 정의해야합니다.
군집성 두통의 에피소드 동안 신체 검사가 수행되는 경우, 때때로 Bernard-Horner 안구 적출술 증후군 (눈꺼풀의 일 측성 하강, 동공 축소 등)을 강조하는 것이 가능합니다. 이러한 증상은 일반적으로 다른 시간에는 나타나지 않습니다.
진단 확인을 제공 할 수있는 증거는 없지만, 환자는 두통의 기저에있을 수있는 다른 원인을 배제하거나 더 심각한 병리학 적 조건을 찾기 위해 추가 조사를받는 경우가 있습니다. 예 :
- 전산화 단층 촬영 ( CT )과 자기 공명 은 뇌하수체 선종이나 뇌종양과 같은 양성 또는 악성 팽창성 병변의 배제를 허용합니다.
- 요추 천자 (뇌척수액 추출과 관련된 기술인 rachicentesi)는 감염, 수막염 또는 다른 신경 학적 상태와 관련된 조건에 대한 감별 진단을 수행하기 위해 수행됩니다.
차동 진단
의사는 다음과 같이 군집성 두통과 유사한 징후를 유발하는 일련의 다른 원인을 제외해야합니다.
- 삼차 신경통 : 종종 양측 성 두통이 발생합니다 (집단 두통은 일방적 인 경향이 있습니다).
- 만성 발작 편두통 : 군집성 두통과 유사하지만 공격은 훨씬 짧습니다 (종종 수 초간 지속됩니다).
- 부비동염 : 얼굴에 통증이있을 때, 집단 두통과 같은 영역에 있지만 일시적으로 나타나지는 않습니다.
환자는 군집성 두통이 나타나기 시작하면 다른 질병을 배제하고 가장 효과적인 치료법을 찾기 위해 의사와상의해야합니다. 두통은 심하지 만 보통 기저 질환의 결과는 아니지만 때로 뇌종양이나 혈관 파열 (동맥류)과 같은 매우 심각한 의학적 상태를 나타낼 수 있습니다. 또한, 집단 두통으로 고생하는 경우 장애가 갑자기 변하는 경우 의사에게 진찰을 받아야합니다. 증상이 점차 악화되는 경우 다른 증상이 나타나면 의사에게 진찰을 받아야합니다.
어떤 상황은 뇌졸중, 수막염, 뇌염 또는 뇌종양을 비롯한 여러 가지 문제를 나타낼 수 있으며 환자에게 즉각적인 치료를 요청해야합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 갑작스러운 두통, 매우 강렬한, 지각의 변화 (시력 장애, 졸음 등) 및 움직임;
- 발열, 메스꺼움 또는 구토, 정신 혼란, 경련, 마비 또는 말의 발음 어려움과 관련된 두통;
- 두부 손상 후 두통.
치료
치료의 목표는 두통의 심각성을 줄이고 지속 시간을 줄이며 미래의 공격을 예방하는 것입니다. 군집성 두통과 관련된 통증은 갑자기 발생할 수 있으며 짧은 시간 내에 사라질 수 있으므로 아세틸 살리실산, 파라세타몰 또는 이부프로펜과 같은 진통제는 약물이 치료 효과를 발휘하기 전에 사라질 수 있기 때문에 효과적이지 않습니다. .
이러한 이유로 클러스터 두통은 두 가지 유형이 될 수있는 특정 약리 요법으로 관리 할 수 있습니다.
- 클러스터 테라피 를 완화하기위한 공격 요법 . 가장 성공적인 치료법은 수마트라프탄 (Imigran®) 또는 다른 트립 튼 ( triptan )을 투여하는 것으로 10-15 분 내에 통증을 호소 할 수 있습니다. 순 산소를 흡입하는 것 조차도 마스크를 통해 약 15 분 동안 클러스터 두통을 경감 시키는데 실제로 효과가 있음이 입증 된 측정법입니다. 급성 행동 증상 치료를위한 다른 옵션에는 비강 내 리도카인 (국소 마취 효과 포함) 및 dihydroergotamine (군집성 두통의 급성 공격에 대한 효과적인 통증 완화제)이 포함됩니다.
- 클러스터 두통 공격을 예방하는 예방 적 치료 . 예방 약물은 두통의 강도를 감소시킬뿐만 아니라 공격 빈도와 지속 시간을 줄이기 위해 처방 될 수 있습니다. 그들은 클러스터 두통이 시작되고 이것이 필요한 모든 기간 동안 계속되어야하는 치료 프로토콜에 포함됩니다. 예방 치료는 전문의의지도와주의 깊은 감독 하에서 만 시행되어야합니다. 클러스터 두통의 예방에 사용되는 일부 약물에는 베라파밀 (칼슘 길항제, 혈압에 대한 작용), 탄산 리튬 (만성 형태로 채택), 나트륨 valproate (항 경련제) 및 프레드니손 (스테로이드 항염증제, 예방 치료만을위한 것)이 포함됩니다. 단기).
군집성 두통을 예방하거나 관리하는 데 사용되는 모든 약물은 부작용 가능성이 있으므로 다른 병리학 적 증상이있는 사람들에게는 적합하지 않을 수 있습니다. 어떤 약물과 마찬가지로주의 깊게 의사의 지시를 따르는 것이 중요합니다. 드물게 만성 형태의 환자와 약물 치료에 불응하는 환자에게 삼차 신경이 중재하는 통증의 부분적 억제가 필요한 수술 이 권장됩니다.
