Ileostomy

일반성

ileostomy 는 복잡하고 복잡한 수술 절차로, 복부에 특별히 만들어진 개구부쪽으로 장 (또는 드물게 그 앞에있는 장의 부분)의 이탈로 구성됩니다.

이 개구부 (stoma라고도 함)는 자연 항문을 대체하므로 배설물을 배출 할 수 있습니다. 분명히, 스토아는 나가는 배설물을 담는 불 침투성 백을 부착 할 가능성이 있습니다.

ileostomy를 필요로하기 위하여는 colorectal 암, Crohn의 질병, 궤양 성 대장염과 같은 대장의 몇몇 질병은, 일 수있다.

ileostomy를 수행하는 세 가지 다른 방법이 있습니다. 특정 외과 적 접근법의 선택은 의사에 달려 있으며, 수술을 필수적으로하는 장 병리의 심각성에 달려 있습니다.

장의 해부학에 대한 짧은 언급

내장 은 유문과 항문 오리피스 사이의 소화 시스템 부분입니다. 해부학 적 관점에서 볼 때, 의사는이를 소장 (small intestine )이라고도 부르는 소장 과 대장 (large intestine )이라고도 부르는 대장 을 두 개의 주요 부문으로 나눕니다.

소장은 첫 번째 부분입니다. 그것은 위장과 분리되는 유문 판 (pyloric valve)의 수준에서 시작하여 대장의 경계에 위치한 회 외문 (lileocecal valve) 수준에서 끝납니다. 소장은 세 부분 (십이지장, 공장 및 회장)에서 발생하며 길이는 약 7 미터이며 평균 직경은 약 4 센티미터입니다.

대장은 소장과 소화 기관의 말단입니다. ileocecal valve에서 시작하여 항문에서 끝납니다. 그것은 6 개 섹션 (맹장, 상행 결장, 횡행 결장, 내림차순 결장, 시그마 및 직장)에서 발생하며 약 2 미터 길이이며 약 7 센티미터의 평균 직경을 갖습니다 (따라서 대장의 이름).

ileostomy는 무엇인가?

ileostomy 는 소장 (일반적으로 회장의)이 복부에 만들어진 개구부로 벗어나는 것을 포함하는 섬세한 수술 절차입니다.

stoma 의 이름으로 정의 된이 개구부는 대변과 항문을 통한 정상적인 이동없이 대변의 조기 퇴원을 돕습니다.

명백한 이유 때문에, 외과 의사는 배설물을받을 수있는 특수 방수 백과 연결될 수있는 방법으로 스토아를 만듭니다.

즉, ileostomy 수술은 의사가 정상적인 장 경로를 단축하고 효과적으로 항문의 기능을 대체 복부에 구멍을 만드는 작업입니다.

통계 데이터

ileostomy는 상당히 일반적인 개입입니다. 예를 들어, 영국 앵글로 색슨 조사에 따르면, 영국에서 매년 시행되는 배배설 횟수는 약 9, 900입니다.

일시적 또는 영구적 구제 수단입니까?

ileostomy는 일시적인 ( 가역 ileostomy) 또는 영구 ( 최종 ileostomy )의 변의 정상적인 통과에 대한 수정 일 수 있습니다.

ileostomy의 가방

그것이 일시적인 해결책이라면, 수술 의사가 회장을 대장과 소통시키는 더 늦은 수술 수술이 예정되어 있습니다.

당신이 달릴 때

의사는 대장 (특히 결장으로 알려진 부분)이 손상되거나 염증을 일으키거나 제대로 기능하지 않을 때 ileostomy를 시행합니다.

이 일련의 변화를 일으키는 것은 다음과 같은 몇 가지 특별한 장 질환이다.

대장 암 (또는 대장 암) . 대장 암은 위장관에서 가장 흔한 악성 신 생물이며 남녀 모두 암으로 인한 주요 사망 원인입니다.
치료의 관점에서 볼 때, 주된 치료법은 수술 적 외과 의사가 장의 질병 부위를 제거하는 결장 절제 수술 (colectomy operation)이다.
ileostomy에 또한 의지하는 선택은 제거한 단면도의 크기 그리고 위치에 달려있다. 오프닝의 실행은 잔존하는 대장 암의 기능 회복을위한 조건이 존재하는지 여부에 따라 일시적 또는 영구적 일 수 있습니다.
크론 병 . 이것은 소위 염증성 장 질환의 범주에 속하는자가 면역 질환입니다. 설사, 복부 통증 및 반복 피로감이 특징 인 증상입니다.
ileostomy는 Crohn의 질병을위한 첫번째 선택 처리가 아니다. 그러나 의사들에 따르면, 염증이있는 장의 대변에서 일시적으로 격리되면 후자가 유익한 모든 경우에 그렇게 될 수 있습니다.
궤양 성 대장염 . 이것은 또 다른 만성 장 염증성 질환으로 대장 (주로 직장과 결장)에 영향을 미칩니다. 증상은 혈액과 혼합 된 설사, 복통 및 점액 손실입니다.
의도 된 치료는 대개 약리학 적 치료입니다. 사실, 의사는 의약품이 원하는 결과를 내지 않는 경우에만 ileostomy를 사용합니다.
ileostomy는 염증의 정도와 염증 상태의 감소의 다소 구체적인 가능성에 따라 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다.
장폐색 . 의사는 장을 막았을 때 장의 막힌 부분에 대해 이야기하고 내부를 흐르는 물체가 규칙적으로 진행되는 것을 허용하지 않습니다. 장폐색은 출혈, 감염 및 장 천공이 발생할 수있는 경우 응급 상황입니다.
치료는 일반적으로 결장 절제술, 결장 절제술 (결장의 복부 성형술로의 편향) 또는 ileostomy로 진행됩니다. 장 폐쇄가 전체 결장에 영향을 미칠 때 ileostomy에 대한 선택이 결정됩니다.
이 솔루션은 상황의 중력에 따라 일시적 또는 영구적 인 지속 시간을 가질 수 있습니다.
가족 성 대장 용종증 (FAP) . 결장과 직장 내에서 양성의 전암 병변이 형성되는 특징이있는 희귀 한 장 병리입니다. 양성 전암 병변은 폴립 (polyp)이라고 불리우며 악성되기 쉬운 경향이 있습니다. 실제로 FAP 환자의 99 %가 조만간 결장 직장암을 앓게된다고 생각하십시오.
일반적으로 치료는 예방 적 결장 절제술과 영구적 ileostomy로 구성됩니다.
복부 외상으로 인한 장의 부상 . 복부에 대한 상처로 장의 부상을 유발할 수 있습니다 : 찌르는 것, 총 상처, 직장에서의 사고, 교통 사고 등
그러한 외상성 사건으로 인한 상처는 부분 결장 절제술이 필요할 수 있으며, 그 다음에 일시적 ileostomy 또는 특히 심각한 경우에는 영구적 일 수 있습니다.

준비하기

ileostomy는 매우 복잡한 작업이므로 특정 준비가 필요합니다.

우선, 의료 팀 (일반적으로 외과 의사, 자격있는 간호사 및 마취 전문의로 구성됨)은 후보 환자가 외과 수술을 수행 할 수 있는지 여부를 결정해야합니다. 따라서 혈액 검사, 소변 검사, 심전도, 혈압 측정, 임상 병력 분석 등의 일련의 임상 검사를 예정된 치료 일보다 며칠 앞두고 시행해야합니다.

이러한 평가 결과가 긍정적 인 경우 (따라서 수술 절차 수행에 필요한 조건) 의사와 보조자는 준비의 두 번째 단계, 환자의 수술 전 권장 사항을 설명하는 단계, 중재 방법, 가능한 위험, 수술 후 적응증 및 표준 회복 시간.

수술 전 권장 사항

주요 수술 전 권고 사항 은 다음과 같습니다.

ileostomy 며칠 전에, 항응고제 (아스피린), 항응고제 (warfarin) 및 항염증제 (NSAIDs)를 기준으로 한 모든 치료를 중단하십시오. 왜냐하면 이러한 약물이 혈액의 응고 용량을 감소시킴으로써 심각한 출혈을 일으킬 수 있기 때문입니다.
시술 당일, 최소한 전날 저녁과 소장을 비우고 아마도 "깨끗한"상태로 최대한 빨리 나타나십시오.
이러한 길다른 금식은 ileostomy가 전신 마취를 필요로한다는 사실에 의해 설명됩니다.
소장의 비우기 및 "세척"과 관련하여, 의사는 수술 전 몇 시간 전에 완하제를 복용하는 것이 좋습니다. 두 번째로 항생제를 처방합니다.
특히 친척이나 친한 친구에게 도움을 청할 때 개입 일에 자유롭게 지키도록하십시오.

순서

절차의 첫 번째 단계는 전신 마취의 구현, 복부 이탈 ( abdominal stoma )에 대한 장 이탈 및 개방에 대한 실현의 두 번째 단계로 구성됩니다.

ileostomy의 세 가지 다른 유형이 있습니다 : 터미널 leostomy (영어, ileostomy ), ileostomy 루프 (영어, 루프 ileostomy )와 장폐색 항문 문 (영문, ileo - 항문 주머니 ).

ileostomy의 한 유형을 다른 것과 구별하는 것은 ileostomy 자체의 실현 모드입니다.

채택 할 ileostomy의 유형에 관련된 선택은 근본적으로 개입이 필요한 이유에 달려 있습니다.

일반 소아마비의 영향

전신 마취 는 환자가 잠을 자고 전체 과정 중에 완전히 의식이 없다는 것을 의미합니다.

정맥 또는 흡입으로 마취제를 투여하는 것은 (NB :이 약의 투여는 수술이 끝날 때까지 지속됩니다), 마취 관행을 전문으로하는 의사입니다 (예 : 마취 전문의).

일반적으로 마취제는 10-15 분 내에 작동합니다. 잠들었을 때만 치료 담당 의사가 진료를 시작합니다.

마취 직전과 그 기간 동안 환자는 심장 박동수, 혈압, 체온 및 혈액 내 산소량을 측정하는 일련의 도구와 연결되어 있습니다. 이러한 방식으로 중요한 매개 변수에 대한 지속적인 모니터링과 최소 변동에 대한 즉각적인 실시간 피드백이 있습니다.

터미널 백혈구 제거술 : 무엇이 효과가 있습니까?

외과 의사는 복부에 첫 번째 절개를하여 말단 ileostomy를 시작하여 나머지 장 (즉, 대장)에서 회장을 분리합니다.

그런 다음, 이전 복부보다 작은 두 번째 절개를 회장과 장님의 합류점에서 오른쪽 복부에 시행합니다. 이 작은 절개는 복부 기공을 만드는 역할을합니다. 실제로, 다양한 외과 용기구를 사용하여, 곧 소장을 장래의 스토오쪽으로 분리합니다.

stoma의 수준에서, 그것은 복부에있는 구멍의 윤곽으로 장의 가장자리를 형성하고 편차를 차단하는 봉합을 적용합니다.

대장창 그루터기는 아프지 않아 격리되어있어 두 가지 다른 운명을 겪을 수 있습니다.

회복의 가능성이없는 경우 (예 : 암의 경우) 외과 의사가 제거합니다 (결장 절제술).
그의 상태가 개선 될 수 있다면 외과 의사는 정상적인 위장관을 회복시킬 수있는 장소에 남겨 둡니다.

말단 ileostomy 일반적으로 영구적 인 목적을 가지고 있으며 특히 장 폐쇄, 대장 암, 심각한 외상 부상 및 가족 선종 polyposis의 경우에 적절합니다.

ANSA 에의 침입 : 그것이 무엇인가?

외과 의사는 소장이 일반적으로 끝나는 복부의 오른쪽에 절개가있는 ileostomy-like 중재를 시작합니다.

그런 다음이 절개를 통해 회장의 루프를 "가져와"표면 (즉 복강의 바깥 쪽)으로 끌고 절개의 가장자리에있는 바늘로 결합하고 마지막으로 절개합니다 그것의 가장 높은 부분은 두 개의 뚜렷한 구멍을 형성한다. 개구부는 위에있는 위장관의 말단 부분과 환자가 대변 (근위부 수로)을 배설 할 지점을 나타냅니다. 다른 개구부는 격리되어 있고 항문으로 끝나고 단지 점액 (원위부 운하) 만 나오는 큰 대장 그루터기의 초기 부분입니다.

즉, 회선 절골술은 단 하나의 복부 절개 만 필요로합니다. 절개는 외과 의사가 회장이 출현하는 지점이되며 두 개의 기공은 동시에 결합됩니다. 하나를 '; 2 개의 stomata 중 오직 하나만이 적극적인 역할을합니다 : 대변이 나오는 곳.

주로 Crohn 's disease와 궤양 성 대장염이있는 곳에서 시행되는 루프 ileostomy는 일반적으로 일시적인 해결책입니다. 놀랍지 만 결국, 외과의 사는 장의 순환을 끊어서 정상적인 장의 해부학을 복원하는 것이 더 쉽습니다.

일레 오모 마살 ( ILEO-ANAL POUCH ) : 그것은 무엇입니까?

회장 - 항문 문합은 항문과 회장의 합류로 이루어집니다. 조립 지점에서 외과 의사는 회 전자의 말단부를 2 회 접어 (일종의 팔꿈치를 형성) 두 개의 인접한 영역을 연결하여 (내부 공간을 두 배로 늘릴 수 있도록) 주머니 ( 주머니 )를 만듭니다.

창작 후 주머니는 몇 주 동안 격리되어 있어야합니다. 그래서 작은 수술 상처와 다양한 봉합사가 치유되고 모든 것을 관리합니다.

이 모든 것은 장폐색 항문 문합과 동시에 외과의 사는 일시적인 루프 ileostomy를 수행하여 치유 과정이 진행되는 동안 환자가 대변을 배출 할 수 있음을 의미합니다.

문합의 외과 적 의미

외과 적 문합은 물집 (즉, 노조), 절제술 후, 동일한 내장 또는 두 개의 다른 내장의 두 부분으로 이루어진다.

수술 후

ileostomy가 끝나면 최소 3 일에서 최대 10 일까지 입원이 가능합니다. 입원 기간은 일반적으로 ileostomy를 필요로하는 장 문제의 심각성에 달려 있습니다.

입원하는 동안, 의료진은 다음과 같이 환자를 철저히 제공합니다.

특히 초기 단계에서 중요한 매개 변수 (혈압, 심장 활동 등)를 주기적으로 모니터링합니다.
그것은 필요한 모든 영양소를 정맥 주사로 공급합니다.
적어도 며칠 동안은 카테터 삽입 (대변 제거 용)을 받게됩니다.
그것은 다양한 회복 단계와 가장 중요한 수술 후 권고 사항을 설명합니다.

운영 후 및 다음 주간에 IT가 나옵니다.

수술 직후에 구강 내 점막이 염증을 일으키고 부어 오릅니다 .

그러나 몇 주가 지나면 염증과 부종이 점차 사라지고 마침내 사라집니다. 일반적으로 상황은 약 8 주 후에 정상화됩니다.

마지막으로, 외과 적 상처가 완전히 치유 될 때까지, stoma에서 불쾌한 냄새 가 올 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

STOMA의 가방 및 위생 관리

입원하는 동안 의료진 (보통 간호사)이 환자에게 대변 수집 (언제 언제 바뀌 었는지, 가득 찼다는 것을 이해해야하는지) 및 숨구멍과 주변을 깨끗하게 유지하는 방법을 환자에게 알려줍니다 .

가방을 세 심하게 관리하고 발톱을주의 깊게 청소하면 감염 위험이 줄어 듭니다.

등록 후

퇴원 후, 환자는 과도한 노력없이 적어도 2-3 개월 동안 조용한 삶을 살아야합니다. 이 표시를 무시하면 치유 과정과 수술 성공에 큰 영향을 줄 수 있습니다.

위장에서의 헛배 부름 과 이상한 통증은 퇴원 후 처음 몇 주간을 매우 자주 특징으로합니다.

위험 및 합병증

어떤 수술 절차와 마찬가지로 ileostomy의 실행 중에도 다음과 같은 위험이 있습니다 :

내부 출혈
감염
정맥의 혈전 형성 ( 심부 정맥 혈전증 )
수술 중 뇌졸중이나 심장 마비
수술 중 마취제 나 진정제에 대한 알레르기 반응

또한 조작이 완료되면 조작을 특징 짓는 극한의 섬세함으로 인해 다음과 같은 여러 가지 복잡한 문제가 발생할 수 있습니다.

Stoma occlusion . 스토아는 내장 내부의 음식물 축적으로 막힐 수 있습니다. 폐색이있는 경우, 전형적인 증상은 메스꺼움, 복부 경련 및 대변 생산 감소입니다.
이러한 장애가 몇 시간 동안 지속된다면 의사와상의하거나 가까운 병원을 방문하는 것이 좋습니다.
탈수 . 대장은 대변에 들어있는 물의 대부분을 흡수하는 장입니다. ileostomy를받는 사람들에서, 대장을 통한 대변 통과는 더 이상 발생하지 않으며 이것은 유용한 액체의 손실과 탈수를 선호합니다. 이러한 단점을 피하기 위해 의사는 많은 양의 물을 마시는 것이 좋습니다.
직장에서의 점액 분비 (제거되지 않은 경우) . 직장과 시그마가 여전히 존재한다면, 고립되어 있음에도 불구하고 여전히 점액이 생성되어 항문을 통해 분산 될 가능성이 있습니다. 그것은 환자가 때때로 여러 가지 누출을 청소하기 위해 화장실에 가야하기 때문에 매우 성가신 불편입니다.
비타민 B12 결핍 . 종종 ileostomy 수술 후, 대부분의 비타민 B12를 흡수하는 장의 절편이 분리되거나 어떠한 경우에도이 기능을 더 이상 수행하지 않습니다. 이것은이 유기 물질의 결핍을 초래할 수 있습니다.
비타민 B12 (또는 코발라민)의 심각한 결핍은 기억 상실이나 척수 손상과 같은 신경 학적 문제를 일으킬 수 있습니다.
다양한 stoma 문제 . 주요 것은 stenosis (또는 narrowing) stomal, stomal prolapse (또는 stoma 돌출), stoma 염증 / 염증, parastomal hernia 및 stomal retraction입니다.
스트레이트 팬텀 . ileostomy 환자에게 수술 전과 같이 화장실에 갈 필요가있는 특별한 상태입니다. 그러나 대장과 특히 직장은 대변 통과에서 제외되기 때문에 비 실질적인 필요성이 있습니다.
Pouchite . 장폐색 항문 문합의 개입 중에 만들어진 포켓의 염증입니다.