투석이란 무엇인가?
투석 은 인위적으로 신장의 특정 기능을 재생하고 과도한 폐기물 및 물에서 혈액을 정화하는 치료법입니다.
투석은 수동적 인 용질 확산 및 한외 여과 의 원리를 존중하여 신장 여과재의 번식을 재현 할 수 있습니다. 환자의 혈액은 두 개의 액체 구획 사이에 작은 이온과 용질이 통과 할 수있을만큼 충분히 넓은 다양한 크기의 구멍이있는 투석막을 통과하지만 적혈구와 혈장 단백질과 같이 더 큰 성분을 빠져 나갈만큼 충분하지는 않습니다. . 막의 다른면에는 특정 투석액이 흐르고 그 구성 성분은 가장 중요한 용질이 순환되도록합니다.
투석은 완치가 아니지만 신장 이식을 위해 기증자가 대기하는 동안 환자의 수명을 연장시킬 수 있습니다.
신장 여과 및 투석
매일 신장은 혈액을 걸러 내고 소변을 구성하는 쓰레기와 과량의 물과 이온을 제거합니다. 건강한 상태에서 신장은 이온 (Na +, K +, H +, HCO3-)과 다른 용질 (포도당, 아미노산 등) 및 혈액 중의 물의 농도를 조절하고 폐 대사 물질을 제거합니다. 그러나 신장의 기능적 단위 인 네프론이 손상되면 그 내부에서 일어나는 정상적인 과정 (여과, 분비, 재 흡수 및 배설)이 손상 될 수 있습니다. 결과적으로, 혈액 내의 폐기물 생성물은 위험한 수준까지 축적되고 치료가없는 경우 치명적일 수 있습니다.
투석은 질병으로 인해 영향을받는 일부 신장 기능의 불량한 효율을 보완하는 치료법입니다.
- 유독 물질 (요소, 요산, 크레아티닌 및 기타 분자) 제거;
- 전해 및 산 염기 균형 조정, 칼륨, 나트륨 및 중탄산염과 같은 일부 물질을 혈액에서 안전한 수준으로 유지.
- 액체의 제거 (음식을 통해 섭취되고 이뇨제로 제거되지 않음).
필요한 경우
신장 기능의 상실은 신장에 직접 영향을주는 다양한 병리 현상 (예 : 사구체 신염, 다낭성 신장 질환, 만성 신장 질환, 반복 된 신장 감염 등) 또는 간접적 인 당뇨병 또는 고혈압과 같은 일반적인 결과 일 수 있습니다 ).
신장 기능이 정상적으로 작동하지 않으면 폐물이 혈액에 축적되어 다음과 같은 증상을 유발합니다.
- 구토;
- 피부 가려움;
- 피로 (극단적 인 피로);
- 소변의 혈액 (혈뇨),
- 발, 손, 발목의 붓기.
신장이 기능적으로 큰 예비를 가지고 있기 때문에 질병이 진행되는 단계에서 증상이 나타나는 경향이 있습니다. 투석은 신장 기능의 심각한 상실을 나타내는 임상 징후의 출현과 혈액 (위험 요소)에 위험한 높은 수준의 노폐물이있는 경우에 권장됩니다.
어떤 경우에는 환자가 요독 증세를 경험하기 시작했는지 여부에 관계없이 투석을 권할 수 있습니다. 15ml / min 미만의 사구체 여과율 (VFG, 신장이 주어진 시간에 여과 할 수있는 혈액의 양을 측정)은 투석 치료를 시작하는 유효한 표시입니다.
급성 신부전. 투석이 필요할 수있는 일반적인 이유는 심각한 신장 감염으로 갑작스런 기능 상실로 이어집니다 (급성 신부전으로 알려짐). 이 경우 투석 치료는 신장의 생리 활성 회복까지 일시적으로 만 필요합니다.
투석의 유형
혈액 투석, 혈액 투석 및 복막 투석 이라는 두 가지 주요 유형은 혈액에서 폐기물 및 과량의 액체를 다른 방식으로 제거합니다.
- 혈액 투석
혈액 투석은 인공 신장 (artificial kidney)이라는 시스템을 통해 환자의 혈액이 통과하는 것을 포함합니다. 투석 장치는 내부 공간을 여러 개의 구획으로 나누는 반투막을 포함합니다. 하나는 투석 용 액체를 포함하고 다른 하나는 동맥 도관에 의해 기계로 보내지는 혈액입니다. 혈액이 장치 내부에서 진행됨에 따라, 막을 통해 혈액과 투석액 사이에 용질 교환이 발생합니다. 반투막 인이 멤브레인은 전기 화학적 구배 (수동 확산)에 따라 분자의 통과를 허용하여 혈액 및 단백질의 요소를 방지합니다. 투석액의 성분 수준은 다양 할 수 있으며 일반적으로 특정 방향의 특정 분자의 이동을 돕기 위해 개별 환자의 필요에 따라 신장학자가 처방합니다. 교환 후, 혈액은 장치를 떠나 정맥 카테터를 통해 환자에게 되돌아갑니다. 대부분의 환자는 일주일에 세 차례의 세션이 필요하며 각 세션은 4 시간 동안 지속됩니다.
- 복막 투석
복막 투석은 혈액 투석의 반투막과 동일한 방법으로 복막 내부에있는 막을 이용합니다. 복막은 복부 내부를 덮고 복부 및 간과 같은 복부 기관을 둘러싸고지지하는 얇은 멤브레인입니다. 신장과 마찬가지로 복막에는 수천 개의 작은 혈관이 들어있어 여과 장치로 유용합니다. 이러한 유형의 투석 중 투석액은 복강 내 카테터 덕분에 도입됩니다. 이런 식으로 복막 모세 혈관을 통해 흐르는 혈액과 복강 내에 포함 된 투석액 사이에 용질 교환이 일어납니다. 특정 기간 (약 4-6 시간) 후에, 투석액은 복강 내에서 제거된다.
장점과 단점
대부분의 경우, 투석 유형 선택은 환자에 따라 다르며, 이는 혈액 투석과 복막 투석이 비슷한 결과를 얻을 수 있기 때문입니다. 그러나 일부 건강 문제로 인해 다른 방법보다 한 가지 방법이 더 적합 할 수 있습니다 (예 : 환자가 이전에 복부 수술을받은 경우).
일반적으로 복막 투석 은 다음과 같은 경우 치료의 첫 번째 형태로 권장됩니다.
- 2 세부터의 어린이;
- 신장 질환이 있지만 심장병이나 암과 같은 심각한 건강 상태가없는 성인.
혈액 투석 은 보통 전반적인 건강 상태가 좋지 않은 노인 환자와 같이 복막 투석을받을 수없는 사람들에게 권장됩니다. 수행 할 치료 방법이 최종적인 것이 아니며 한 유형의 투석에서 다른 투석으로 전환하는 것이 가능합니다.
투석은 몇 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 피로. 혈액 투석과 복막 투석에 공통적으로 나타나는 바람직하지 못한 징후는 치료법이 생물체에 미칠 수있는 효과가 복합적으로 작용하여 지속적인 피로감을 유발합니다.
- 빈혈. 그것은 적혈구의 형성을 자극하는 호르몬 인 에리트로 포이 에틴의 분비 감소로 인한 만성 신부전의 일반적인 합병증을 나타냅니다. 혈액 투석을 통한식이 제한이나 철분과 비타민의 손실은 빈혈의 원인이 될 수 있습니다.
- 뼈가 약해진다. 손상된 신장이 더 이상 비타민 D를 처리 할 수 없으면 칼슘 대사 장애가 발생할 수 있습니다.
- 가려움. 혈액 투석을받는 많은 사람들은 가려운 피부를 경험합니다. 이는 수술 중 또는 수술 직후에 종종 악화됩니다. 이 효과는 체내 칼륨의 축적으로 인한 것으로 생각됩니다. 칼륨이 많은 식품을 피하면이 증상의 빈도와 중증도를 줄일 수 있습니다.
- 저혈압 (저혈압). 혈압 강하는 혈액 투석의 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 특히 환자가 당뇨병 인 경우 더욱 그렇습니다. 저혈압은 투석 중에 발생하는 체액 수준의 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 저혈압 증상 (호흡 곤란, 복부 근육 경련, 메스꺼움 또는 구토)을 최소화하는 가장 좋은 방법은 의사가 권장하는 수준으로 매일의 수분 섭취를 유지하는 것입니다. 저혈압 증상이 지속되면 아마도 투석 중 사용되는 체액의 양이 조절되어야 할 것입니다.
- 근육 경련. 혈액 투석 중, 다리의 아래 부분에 근육 경련이 생기는 경우도 있습니다. 이 효과는 아마도 혈액 투석 중에 발생하는 체액의 손실에 대한 근육의 반응 때문일 수 있습니다. 때로는 혈액 투석 치료 사이에 체액과 나트륨 섭취량을 조정하여 경련을 완화시킬 수 있습니다.
- 액체 과부하. 혈액 투석 중 체내에서 체액이 제거되므로 혈액 투석 치료시 권장되는 것보다 많은 양의 물을 마시면 폐에 심장 마비 나 체액 축적 (폐부종)과 같은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 고혈압 (고혈압). 과량의 소금을 섭취하거나 너무 많은 양의 음료를 마시면 고혈압이 악화되어 심장 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 높은 칼륨 수치 (고 칼륨 혈증). 칼륨은 일반적으로 신장을 통해 체내에서 제거되는 무기질입니다. 권장하는 것보다 많은 칼륨을 섭취하면 레벨이 너무 높아져 심한 경우 심장 질환을 일으킬 수 있습니다.
- 아밀로이드증. 투석과 관련된 아밀로이드증은 혈액 단백질이 힘줄과 관절에 침착되어 통증, 강직 및 관절 삼출을 유발합니다. 이 상태는 오랜 시간 동안 혈액 투석을받은 환자 (일반적으로 5 년 이상)에서 더 흔합니다.
- 포도상 구균 감염. 혈액 투석 환자는 황색 포도상 구균 감염증 발병 위험이 높습니다. 혈액 투석 과정은 박테리아가 심각한 침입 감염을 일으킬 수있는 신체에 들어가도록 허용 할 수 있습니다. 이것은 혈액을 통해 전염되어 여러 장기 기능 장애 (패혈증)를 일으킬 수 있습니다. 침습성 포도상 구균 감염과 관련된 패혈증은 혈액 투석을받는 환자에서 심장병 이후 두 번째로 흔한 사망 원인입니다.
- 복막염. 복막 투석의 일반적인 부작용은 복막의 세균 감염입니다. 복막염은 투석 장비가 제대로 멸균되지 않으면 발생할 수 있습니다. 혈액 투석을받는 환자는 감염에 걸릴 확률이 적지 만 이런 경우 혈액 투석이 더 심해지는 경향이 있습니다.
- 체중 증가. 복막 투석 중에 사용되는 투석액에는 설탕 분자가 포함되어 있으며 일부는 신체에서 흡수 될 수 있습니다. 이 효과는 일상적인 칼로리 섭취가 일상적인 운동으로 의학적 조언하에 지원되는 적절한식이 요법으로 감소되지 않으면 체중이 증가 할 수 있습니다.
결과
투석은 상당한 환자 협업을 요구하는 도전적인 치료이지만 잠재적 인 인명 구조 측정법이기도합니다. 신장 기능의 치료에서 투석의 성공 여부는 환자의 나이와 만성 부수적 인 질환 (예 : 심장병이나 당뇨병)을 비롯한 여러 요인에 달려 있습니다. 또한 병리학의 병인이 생존율에 영향을 미친다. 예를 들어, 다낭성 신장 질환 및 사구체 신염에 의한 신부전 환자는 고혈압이나 당뇨 합병증을 앓고있는 환자보다 장기 예후가 좋은 경향이 있습니다. 불행히도 투석은 특정 정도까지만 신장 기능의 상실을 보충 할 수 있으며 확실한 치료법은 아닙니다. 많은 사람들이 장기간 (일부 경우에는 평생 동안) 투석을 계속하지만, 중요한 소수의 환자에게는 궁극적 인 목적이 신장 이식 (신장 이식)이 가장 효과적입니다. 신부전. 그러한 개입에 적합한 후보자는 호환 가능한 기증자 (사망 또는 생존)가 가능할 때까지 투석을 받아야합니다. 이 기간은 몇 달에서 약 3 년까지 다양합니다. 종양이나 심한 심장 질환과 같은 다른 심각한 건강 상태로 인해 신장 이식에 적합하지 않은 환자는 나머지 평생 동안 투석을해야합니다. 종종 이식 수술보다 안전한 옵션입니다.
