Gianni Buonocore 박사
자몽은 1000 개의 유익한 특성을 지닌 감귤류 과일입니다. 그것은 비타민 C, 미네랄 소금, 시트르산 및 펙틴이 풍부합니다.
자몽의 모든 유익한 특성에도 불구하고, 누구나이 과일이 신진 대사 작용을 통해 생물학적 활동에 상당한 영향을 미치는 일부 약물을 간섭 할 수 있다는 것을 알지 못합니다.
발견
이 정보는 순수 우연히 그레이프 프룻 주스가 캐나다의 약리학 테스트에서 위약에 추가로 사용 된 1989 년에 이미 공개되었습니다 (1).
위약에 자몽 주스를 투여 한 그룹에서 펠로디핀 (고혈압에 사용되는 혈관 확장제)의 혈장 농도가 예상치 않게 높았다.
그 이후로 무수히 많은 연구가 마약과 자몽 사이의 상호 작용을 확인하기 시작했습니다. 따라서 자몽이 스타틴, 항 리듬제, 면역 억제제 및 칼슘 채널 차단제 (표 참조)를 비롯한 많은 약물을 방해한다는 사실을 발견 할 수있었습니다.
그러나 그레이프 프룻 주스로 복용하면 독성을 나타내지 않는 다른 종류의 약물이 있으므로 자몽과의 약물 상호 작용 위험이 높은 환자에게 이러한 약물을 대체 요법으로 사용할 수 있습니다. 어쨌든 환자들은식이에서 자몽을 배제하고 다른 감귤류를 포함한 다른 종류의 과일을 섭취하여 독성 상호 작용을 피할 수 있습니다.
| 표. 자몽 약 상호 작용 및 양자 택일 치료 | |||
| 약으로 분류 된 약 | 잠재적으로 자몽과 상호 작용할 수있는 약물 | 상호 작용의 효과 | 대체 치료법 |
| 항 부정맥제 | Amiodarone, disopyramide, quinidine | 증가 된 혈장 amiodarone 수치는 갑상선이나 폐 독성, 간 손상, QT 간격 연장, 부정맥 및 서맥을 유발할 수 있습니다. 퀴니 딘 및 디 소피 라 미드의 혈장 농도의 증가는 심장 독성이 있고 피크 비틀림을 유도 할 수 있습니다. | 디곡신, 딜 티아 젬, 베라파밀, 베타 차단제 |
| 칼슘 채널 차단제 | 펠로디핀, 니 카디 핀, 니페디핀, 니모 디핀, 니 졸디 핀 | 이러한 약물의 혈장 농도가 증가하면 홍조, 말초 부종, 두통, 빈맥, 증상이있는 저혈압 및 드물게 심근 경색이 발생할 수 있습니다. | 암로디핀, 딜 티아 젬, 베라파밀 |
| 스타틴 | 아토르바스타틴, 로바스타틴, 심바스타틴 | 증가 된 혈장 농도는 두통, 위장 장애, 간 염증 및 근육 병증 (예 : 횡문근 융해)을 일으킬 수 있습니다. | 플루 바 스타틴, 프라바스타틴, 로 수바 스타틴 피 브레이트, 니코틴산, 담즙산 격리 제 |
| Immunosop 압력 | 사이클로스포린, 타크로리무스 | 이러한 약물에 의한 부작용 증가. 신 독성, 간독성 및 증가 된 면역 억제 효과. | 사용할 수있는 대안이 없습니다. |
| 프로테아제 억제 물 | 사 퀴나 비어 | 증가 된 혈장 농도는 두통, 피로, 불면증 및 불안과 같은 부작용 발생률을 높일 수 있습니다. | 암 프레나 비르, 아타 자나 비르, 포삼 프레나 비르, 인디 나비 르, 로 피나 비르 / 리토 나비 르, 넬 피나 비르, 리토 나비 르 |
행동 메커니즘 :
그레이프 프루트 쥬스에 대한 연구에서 베르가 모티노 (2)와 나린진 (3) (그림 1)과 같은 과일의 일부 성분이 시토크롬 P450 3A4 (CYP3A4)의 강력한 억제제임을 보여줍니다.
그림 1 화학 구조
장과 간에서 발현되는이 효소는 현재 존재하는 약의 약 50 %에서 몸을 해독하는 주요 역할을합니다.
약물과 자몽 쥬스의 상호 작용은 주로 약물의 느린 제거와 체내 과도한 영구성을 일으키는 장내 CYP3A4의 억제에 의해 발생합니다 (그림 2). 이런 이유로 자몽과 마약 섭취 후 과다 복용 현상이 자주 발생합니다.
CYP3A4의 억제가 장에서 발생하기 때문에, 약물 - 자몽 주스 상호 작용은 경구 제제와 만 발생합니다. 정맥 내로 투여 된 CYP3A4 간장에 의해 대사되는 약물에 대한 연구는 자몽 쥬스가 혈장 수준을 변형시키지 않는다는 것을 보여 주었다.
도 2는 장 세포 (1) 및 간장 (2)에 대한 CYP3A4에 의한 펠로디핀의 전신 대사. CYP3A4는 약물을 대사시켜 15 %의 생체 이용률을 감소시킵니다. 한편, 자몽은 효소를 억제함으로써 약물의 생체 이용률을 45 % 증가시킵니다.
효과의 양과 지속 시간
CYP3A4의 장내 수준은 자몽 복용 후 2 시간 내에 47 %까지 감소 할 수 있습니다 (4).
또한 약리학 적 상호 작용은 자몽 쥬스 또는 신선한 과일 (250 gr)을 적당량 섭취하는 경우에도 발생할 수 있음이 입증되었습니다.
이 효소 불활 화는 장기간 (약 3 일) 지속될 수 있으므로 약을 복용하기 전에 자몽 기반 제품을 섭취 하는 것을 적어도 72 시간 동안 피하는 것이 좋습니다.
그러나 CYP3A4 (유전자 다형성)의 발현에는 생물학적 다양성이 매우 크기 때문에 한 환자에서 다른 환자로 자몽 주스를 포함한 약물 상호 작용 가능성을 예측하기는 어렵습니다 (6.7 ). 어쨌든이 효소의 장내 함량이 클수록 독성 영향의 위험이 커집니다.
부작용
일부 약물의 혈장 농도를 증가시키는 자몽은 과다 복용 상태를 만듭니다. 우리 몸에서 약물의 이러한 증가 된 농도는 두통, 피로, 위장 장애와 같은 사소한 부작용을 일으킬 수 있지만 때로는 신 병증 및 심장병과 같은 심각한 부작용도 있습니다. 29 세의 남성이 Terfenadine (항히스타민 제)과 그레이프 프루트 쥬스를 동시에 섭취 한 후 조기에 사망 한 미국에서 자몽 약물 상호 작용에 대한 감각적 인 사례가 발생했습니다. 마약은 시장에서 즉시 제거되었습니다. 일부 약물 상호 작용이 특히 심각 할 수 있기 때문에 cyclosporine 및 simvastatin의 생산자와 같은 제약 회사는 자몽 기반 제품의 사용에 대한 전단지에 특별한 경고를 추가해야한다고 생각했습니다 이 약으로 치료받는 환자에서
권장 사항
이 글의 의도는 놀라지 않거나 자몽 섭취를 방해하는 것이 아니라 알리기 위해서입니다. 따라서 특정 약을 복용 할 때 그레이프 후르츠 또는 그 유도체를 섭취하지 마십시오!
현재까지 이것에 대한 정확한 데이터는 없지만 자몽 주스와 마찬가지로 세비야 오렌지 및 마포 (자몽과 만다린 오렌지 사이의 잡종) 와 같은 다른 유형의 감귤류가 일부 약물의 신진 대사를 방해 할 수 있습니다.
우리는 안전하게 오렌지, 만다린 오렌지 및 레몬과 같은 다른 감귤류를 섭취 할 수 있습니다. 반면에 CYP3A4에는 영향을 미치지 않습니다.
서지
- 베일리 DG, 스펜스 JD, 에드거 B, 베이 리프 CD, 아놀드 JM. 에탄올은 펠로디핀의 혈역학 효과를 향상시킵니다. Clin Invest Med . 1989; 12 : 357-62.
- Edwards DJ, Bellevue FH, Woster PM. 자몽 주스에서 6 ', 7'- 디 하이드 록시 베르가못틴, 시토크롬 P450의 동정. Drug Metab Dispos. 1996; 24 : 1287에서 1290 사이.
- Kuhnau J. 플라보노이드 (flavonoids) : 준 필수 식품 성분의 부류. 인간 영양에서의 그들의 역할. 세계 혁명 Nutr 규정 식. 1976; 24 : 117-191
- Dahan A, Altman H. 식품 - 약물 상호 작용 : 자몽 주스는 약물 생체 이용 가능성, 범위 및 관련성을 증가시킵니다. Eur J Clin Nutr 2004; 58 : 1-9 절.
- 드레서 GK, 베일리 DG. 약물 처리에 대한 과일 주스의 영향 : 약물 상호 작용을위한 새로운 모델. Eur J Clin Invest 2003; 33 : 10-6.
- Huang SM, et al. 마약 평가 연구 센터와 미국 식품의 약국 (FDA) 규제 당국을위한 허브 제품 및 자몽 주스와의 약물 상호 작용 : 회의 보고서. Clin Pharmacol Ther 2004; 75 : 1 ~ 12.
