일반성
승모판 탈출증 ( 승모판 탈출증 ) 또는 승모판 탈출증 은 폐쇄시에 심장의 승모판을 구성하는 플랩 (또는 커 스프)의 잘못된 운동으로 구성됩니다.
좌심방과 심실 사이의 혈류를 제어하면서 수축기에 올바르게 닫히지 않으면 승모판이 좌심실 → 좌심방쪽으로 혈액을 역류 시킵니다. 이러한 이유로 승모판 탈출은 승모판 막 폐쇄의 원인 중 하나입니다. 교두의 비정상적인 위치는 cuspid 조직 자체의 퇴화 또는 승모판의 구조적 구성 요소 중 하나의 파열에 의해 발생합니다.
승모판 탈출증이란 무엇인가?
승모판 탈출증 ( PVM ) 또는 승모판 탈출증 은 심장의 승모판 (또는 승모판)을 구성하는 교두 (또는 플랩)의 비정상적 폐쇄 운동으로 구성됩니다. 정상 상태에서 승모판 막은 좌심실 - 좌심실의 혈류를 조절하고 밀폐로 인해 심실 수축기 동안 반대 방향으로 역류를 방지합니다. 승모판 탈출증이 시작될 때 심실의 수축 단계 (심실 수축) 중에 대동맥으로 바뀌지 않고 혈액 몫이 되돌아와 왼쪽 심방으로 되돌아갑니다. 이것은 밸브 오리피스가 완전히 닫혀 있지 않기 때문에 발생합니다. 이것은 또 다른 중요한 심장 질환을 특징 짓는 혈액의 역류 (reverse regurgitation)입니다 : 승모 부전 ; 우리는 두 가지 밸브 결함, 탈수 및 승모판 부전증이 밀접하게 관련되어 있음을 나중에 알게 될 것입니다.
승모판 탈출증은 남성보다 여성에게 더 큰 영향을줍니다. 또한 척수가 길고 평평한 흉부 및 척추 측만증 환자에게 더 자주 접하게됩니다.
승모판 탈출증을 결정하는 주요 원인에 대한 설명을 진행하기 전에 승모판의 몇 가지 기본 특성을 기억하는 것이 좋습니다. 리콜은 또한 탈출, 즉 병리학적인 해부학 및 병태 생리를 겪을 때 같은 밸브의 모양과 기능을 설명하는 데 유용합니다.
따라서 :
- 밸브 링 . 밸브 오리피스를 정의하는 결합 조직의 원주 방향 구조.
- 밸브 오리피스 는 직경 30mm이고 표면적은 4cm2입니다.
- 두 플랩, 앞면과 뒷면. 이런 이유로 승모판 막은 양막 성이라고 합니다. 양쪽 플랩은 밸브 링에 끼워져 심실 내를 향하게됩니다. 전방 전단지는 대동맥 구멍쪽으로 보인다. 대신에 좌심실의 벽면에 후부 플랩면이 있습니다. 플랩은 탄력 섬유와 콜라겐이 풍부한 결합 조직으로 구성되어 있습니다. 오리피스의 폐쇄를 용이하게하기 위해 플랩의 가장자리에는 교합 (commissures)이라고하는 특별한 해부학 구조가 있습니다. 긴장 또는 근육 유형의 직접적인 통제가 플랩에 없습니다. 마찬가지로, 혈관 화도 없습니다.
- 유두 근육 . 그들은 두 가지이며 심실 근육의 확장입니다. 그들은 관상 동맥에 의해 뿌려지고 tendinous 코드에 안정성을줍니다.
승모판 탈출증의 원인.
병리학 해부학 및 병리 생리학
승모판 탈출의 주요 원인은 승모판의 플랩 (또는 교두)을 구성하는 느슨한 결합 조직의 퇴행입니다. 그것은 혈소판 전단계 의 결합 조직의 중간 층이 점액종의 영향을 받기 때문에 점액 성 퇴행 입니다. 점액종은 심장 결합 조직을 구성하는 세포 외 기질이 변형되는 특별한 종양 형태 (종양)입니다. 그러므로 행렬의 구성은 다양하며 우리는 다음과 같이 정의합니다.
- 콜라겐 섬유는 부적절하게 생산됩니다.
- 염기성 물질의 점막 다당류는 양이 많아진다.
점액 성 변성은 승모판의 일부 구성 요소에서 발생하고 형태를 변화시킵니다.
- 밸브 전단 은 더 길어지고, 항복하고 두껍게됩니다.
- 힘줄 이 늘어나는 줄이 늘어나고 때로는 찢어 질 수도 있습니다.
- 밸브 링 은 원주를 증가시킵니다.
구조가 변경되면, 교두가 더 이상 밀봉 된 방식으로 밸브 오리피스를 밀봉하지 않습니다.
밸브를 닫지 못하는 것은 대개 하나의 플랩과 후면의 하나만 때문입니다. 그러나 때로는 둘 다 관심이 있습니다. 폐쇄 운동에서의 이상은 심방 중격을 향한 플랩의 굴곡으로 이루어진다. 다시 말해, 정상 상태에서 플랩이 심실쪽으로 돌리면, 탈출의 경우 반대쪽에서 좌심방의 공동쪽으로 커브가 형성됩니다. 사실, 탈출 이라는 용어는 자연적으로 열린 구멍을 통해 들어있는 구멍에서 창자가 유출되는 것을 의미합니다. 정의는 탈장을 연상시킵니다. 특정 케이스에서는, 문제의 창자가 벨브의 플랩이기 때문에 우리는 진짜 탈장에 대해서 이야기하고 있지 않다, 그러나 행동은 아주 유사하다.
수축기 동안 정상적인 승모판 막 폐쇄의 변경은 승모판 막 폐쇄 부전을 특징 짓는 것과 동일한 생리 병적 적응을 일으킨다. 그래서 :
- 혈액의 역류는 좌심방으로 흘러 들어가 크기를 확대합니다. 심장 출력은 역류로 인해 고갈됩니다. 따라서 혈액 순환이 비효율적입니다. 개인은 호흡을 증가시켜 이러한 상황에 직면합니다.
- 다음 확장기에서 승모판이 열리 며, 역류가 심방에서 좌심실로 흐릅니다. 이것은 일반적으로 발생하지 않는 상황이며 심방과 심실 사이의 압력 구배에 영향을 미칩니다.
- 심실 내부의 역류는 심실 압력을 상승시켜 심방 압력 값과의 정상적인 균형을 변화시킵니다. 좌심실 부전 이라는 상황이 결정됩니다.
혈류에 대한이 세 가지 영향은 항상 똑같이 중요하지는 않습니다. 즉, 승모판 탈출증의 경미한 형태는 경미한 승모판 부전증을 초래합니다. 다른 유형의 심장 질환이 승모 탈출과 관련되어있는 경우는 상당히 다르지만 혈류에 대한 결과는 더욱 심각합니다.
덜 자주 발생하지만 승모판 탈출을 유발하는 다른 원인이 있습니다.
- 마판 증후군
- 에를러 - 댄 로스 증후군
- 류마티스 성 심내막염
- 허혈성 심장 질환
- 외상
- 폐쇄성 비대증 심근 병증
- 승모판 수술 수술
- 홍 반성 루푸스
- Duchenne 근이영양증
- 심방 중격 결손
- 갑상선 기능 항진증
- 터너 증후군
- 엡스타인 병
여기에는 마판 증후군 (Marfan syndrome) 과 에를러 - 댄 로스 증후군 (Ehlers-Danlos syndrome) 이 포함됩니다 그들은 두 가지 선천적 인 병리, 즉 태어날 때부터 존재합니다. 그들은 전술 한 점액 성 퇴행에 의해 유도 된 구조적 및 형태 학적 변화를 따르는 결합 조직에서의 변화를 결정한다.
증상 및 징후
승모판 탈출증은 승모판 기능 부전과 매우 유사한 증상을 보입니다. 그러나 대부분의 경우 승모 탈출증은 증상 이 없으며, 증상이 없다는 점을 지적하는 것이 적절합니다. 이 경우이 이상을 가지고있는 사람은 평범한 삶을 누리고 스포츠를하고 건강한 사람의 신체 활동을 수행 할 수 있습니다.
가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 두근 두근
- 호흡 곤란
- 무력증
- 가슴 통증
- 현기증
- 졸도
심계항진 (palpitation )은 승모판 탈출증을 경험 한 사람들에게서 가장 흔한 증상입니다. 심부전은 심장 박동의 강도와 빈도의 증가입니다. 보통 심박동의 속도가 빨라지는 빈맥으로 나타나지만 때때로 다른 종류의 부정맥을 유발할 수 있습니다. 부정맥은 정상적인 심장 리듬의 변화입니다. 심장 박동기로 알려진 심장 박동기에서 비롯된 심장 리듬. 심실 내수창 및 심방 세동은 중등도 및 중증 부정맥으로보고됩니다.
심실 내수창 은 규칙적인 심장 리듬보다 일찍 일어나는 심장의 수축으로 이루어져 박동의 연속을 바꿉니다. 그것은 고립되거나 반복되는 현상 일 수 있습니다 : 반복되면, 만삭 전조가 훨씬 위험합니다. 또한 격리 된 극단 저주파수는 반복적 인 극히 작은 가슴샘 및 심방 세동과 비교하여 외형면에서 훨씬 더 빈번합니다.
심방 세동 은 심장 부정맥, 즉 정상 심박동 리듬의 변화입니다. 그것은 심방동의 노드에서 오는 신경 충동의 장애로 인한 것입니다. 그것은 혈류 역학 관점에서 단편적이고 비효율적 인 심방 수축을 일으킨다. 승모판 탈출증의 경우, 심방에서 혈액의 역류는 심실 수축에 의해 대동맥으로 밀린 혈액량을 감소시킵니다. 이것에 비추어, 신체의 산소 요구는 더 이상 만족되지 않습니다. 이 상황에 직면하여 심방 세동을 앓고있는 개인은 호흡기 행동을 촉진하고 심계항진, 손목의 불규칙성, 경우에 따라 공기 부족으로 기절합니다. 그 그림은 더욱 퇴화 될 수 있습니다. 좌심방 상류의 혈관계에 혈전이 축적되면 혈전이 끊임없이 증가하고 축적되면 혈전 형성이 일어납니다 (고체, 비 이동성 덩어리, 혈소판). 혈전은 혈관계를 여행하는 뇌 또는 심장에 도달 할 수있는 색전증 (emboli )이라고 불리는 입자를 분해하고 방출 할 수 있습니다. 이 위치에서는 뇌 또는 심장 조직의 정상적인 분무 및 산소 공급에 장애가되어 허혈성 뇌졸중 (뇌 또는 심장) 상태를 유발합니다. 심장의 경우에는 심장 마비에 대해서도 말합니다. 그러나 승모판 탈출증 환자는 드문 경우입니다.
쉬운 호흡 곤란 은 호흡 곤란으로 구성됩니다. 특정 경우, 좌심방으로 역류되는 혈액의 비율로 인해 좌심실의 심장 출력 감소로 인해 발생합니다. 따라서 생물의 반응은 범위의 양을 상쇄하기 위해 호흡 횟수를 증가시키는 것입니다.
마찬가지로, 실신 은 좌심실에서 혈액이 유출되어 뇌로 향하는 또 다른 자연스러운 결과입니다. 실제로, 실신은 뇌 조직으로의 혈류가 감소 할 때 발생합니다. 승모 탈출과 연관된 낮은 심 박출량은 뇌 조직으로의 정상적인 혈액 공급을 방해하며, 이 상태는 노력, 신체 활동 또는 심각한 우발적 인 상황에서 나타날 수 있습니다. 실신은 주로 좌심실 기능 장애와 관련이 있으며 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 승모판 탈출증으로 고통받는 사람들에게서 이것은 드물게 발생합니다. 현기증 의 느낌은 훨씬 더 보편적이며, 뇌의 낮은 산소 공급과 관련이 있습니다.
협심증 으로 인한 가슴 통증 은 드문 경우입니다. 이 경우 협심증은 좌심실 비대, 즉 좌심실에 기인하며 관상 혈관의 폐색이 아닙니다. 실제로, 비대 심근은 더 많은 산소를 필요로하지만, 이러한 요구는 관상 동맥 임플란트에 의해 적절하게지지되지는 않습니다. 따라서, 소비와 조직에 대한 산소 공급 사이에는 불균형이 발생합니다. 협심증의 전형적인 통증은 좌측 hemithorax에서 느껴집니다.
무력증 은 약함과 에너지 부족의 감각입니다.
승모판 탈출증의 특징적인 임상 증상 은 2 가지입니다.
- 클릭 . 변형 된 힘줄로 인해 발생하는 소음입니다.
- 수축기 중얼 거림 . 그것은 심실 수축기 수축 동안 혈액의 역류, 결함있는 밸브를 통해 발생합니다.
둘 다 듣기를 통해 나타납니다.
진단
부전 부전증은 다음과 같은 진단 검사로 확인할 수 있습니다.
- Stethoscopy.
- 심전도 (ECG).
- 심 초음파.
Stetoscopy . 수축기 중얼 거림의 발견은 승모판 탈출증을 진단하기위한 가장 중요한 단서 중 하나입니다. 호흡의 소리는 좌심실에서 좌심방으로, 혈액 역류의 통로에 의해 생성됩니다. 이것은 수축기 단계에서인지되는데, 그 이유는 지금이 순간에 승모판 막이 닫히지 않기 때문입니다. 감지 구역은 V 늑간 공간, 즉 승모판 위치와 일치합니다. 다른 중요한 진단 표시 인 클릭 은 그것을 나타내는 사람이 생각한 위치에 따라 강도가 다릅니다.
심전도 . 승모판 탈출증을 동반 한 심장의 전기적 활동을 측정함으로써 ECG는 환자에게 발생할 수있는 다양한 부정맥을 보여줍니다. 이 목록은 빈도 및 위험 특성에 기초하여 작성됩니다. 가장 빈번하고 위험성이 가장 낮은 것으로 시작합니다. 그것은 가장 빈번하지만 가장 위험한 것으로 끝납니다.
- 고립 된 심실 수축계.
- 빈맥.
- 심방 세동.
- 반복 심실 수축
심전도에 의한 진단은 승모판 탈출증의 중증도에 대한 아이디어를 제공합니다. 결과가 건강한 사람의 것과 비슷하면 심각한 증상이 아님을 의미합니다. 그 반대의 경우, 검사는 언급 된 불규칙성을 보여줍니다.
심 초음파 . 초음파 방출을 이용하여이 진단 도구는 비 침습적 인 방법으로 심방의 기본 요소 인 심방, 심실, 밸브 및 주변 구조물을 보여줍니다. 심 초음파 검사에서 의사는 다음을 감지 할 수 있습니다.
- 밸브의 플랩 및 힘줄의 비정상적인 행동.
- 수축기와 이완기의 단계에서 좌심실의 이상.
- 좌심방 (확장 심방)의 크기가 증가합니다.
- 최대 유속은 연속 및 펄스 도플러 기법을 사용하여 역류의 난류 수축기 흐름입니다. 첫 번째 측정에서 좌심방과 좌심실 사이의 압력 구배가 도출 될 수 있습니다. 두 번째에서 역류의 정도.
요법
승모판 막 탈출증의 치료는 덜 심하고 무증상에서 중증의 경우까지 승모판 막 폐쇄 부전과 매우 유사합니다. 따라서 치료 방법은 심장 질환의 중증도에 따라 다릅니다. 무증상 형태뿐만 아니라 경미한 증상도 심방 충만에 영향을 미치는 심내막염과 같은 세균 감염을 예방하기위한 예방 조치가 필요합니다. 정기 검진은 2 ~ 3 년마다 권장되지만, 경미한 탈출증을 앓는 개인은 스포츠를 포함한 모든 활동을 수행 할 수 있습니다. 경증의 승모판 탈출증에서 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 베타 차단제 및 불안 완화제 . 경도의 부정맥이 발생할 때 사용됩니다.
증상과 중등도 / 중증 형태의 첫 번째 증상은 더주의가 필요합니다. 약물 요법 이외에도 수술이 결정적 일 수 있습니다.
개입을 조언하는 중대한 상황은 다음과 같습니다.
- 밸브의 힘줄 코드의 파열이 확인되었습니다.
- 반복되고 점차적으로 더 심각한 부정맥.
- 역류에 따른 심방 공동의 확진
- 좌심실 보상 부전.
이러한 임상 결과는 중등도 / 중증의 만성 승모판 기능 부전에서 발생하는 임상 소견과 유사합니다.
가능한 두 가지 수술 작업이 있습니다.
- 보철물로 밸브를 교체하십시오 . 심각한 해부학 적 이상을 겪은 젊은 사람들이 아닌 그 개인의 밸브에 가장 많이 적용되는 개입입니다. 개흉술을 시행하고 환자를 체외 순환 (CEC)에 둔다. 체외 순환은 자연 의학을 대체하는 심장 - 폐 경로를 만드는 것으로 구성된 생물 의학 장치를 통해 이루어진다. 이런 식으로 환자는 인위적인 일시적인 혈액 순환이 보장되어 외과의 사는 심장의 혈액 흐름을 방해하여 다른 효과적인 경로로 전환시킬 수 있습니다. 동시에 밸브 장치에서 자유롭게 작동 할 수 있습니다. 보철은 기계적 또는 생물학적 일 수 있습니다. 기계 보철에는 항응고제 치료가 병행되어야합니다. 생물학적 보철은 지난 10-15 년 동안 지속됩니다.
- 승모판 수리 . 그것은 "비 류마티스 성"기원의 승모판 기능 부전에 가장 적합한 방법입니다. 즉, 승모판 탈출증으로 인한 것. 링, 교두 및 / 또는 힘줄의 판 구조는 손상된다. 외과 의사는 밸브 병변이 어디에 위치 하느냐에 따라 다르게 행동합니다. 다시, 환자는 체외 순환에 배치됩니다. 인공 삽입물에는 몇 가지 단점이 있기 때문에 유리한 기술입니다. 생물학적 인 것들은 약 10-15 년 후에 대체되어야합니다. 기계적으로는 항응고제를 연속적으로 투여해야합니다.
