일반성
Cytomegalovirus (약자로 CMV) herpes 바이러스 가족에 속하는 유비 쿼터스 (즉 매우 일반적인) 바이러스입니다.
헤르페스 바이러스의 가족에게 수두 바이러스, 대상 포진 바이러스, 차가운 염증 바이러스 및 단핵구증 바이러스 (Epstein-Barr)와 같이 잘 알려지지 않은 다른 병원체에 속합니다.
거대 세포 바이러스 란 무엇입니까?
Cytomegalovirus 는 비교적 유명한 herpes simplex virus, 수두 바이러스, 대상 포진 바이러스, Epstein-Barr virus ( 단핵구증 )와 같이 많은 종류의 포진 바이러스에 속하는 상당히 일반적인 바이러스 계열입니다.
건강한 사람의 경우, 거대 세포 바이러스는 무증상이거나 증상이 적은 감염, 자발적인 결실 및 장기적인 결과없이 발생합니다. 이러한 특성 때문에 시토 메갈로 바이러스는 의학적 관점에서 볼 때 거의 관심이 없다.
- 사람의 골수 세포에서 "숨어서"( 바이러스 대기 시간의 예), 면역계가 일반화 된 경우에만 재 활성화된다.
과
- 감염되면 심각한 결과를 초래합니다.
- 에이즈 환자 또는 장기 이식과 같은 비효율적 인 면역 체계를 가진 사람들은,
- 임산부 (주의 : 첫 번째 경우에는 심각한 결과가 감염된 사람에게 직접 영향을 미치고, 두 번째 경우에는 미래의 태아가 희생됩니다.)
역학
거대 세포 바이러스에 대한 노출은 전 세계의 많은 사람들을 포함합니다. 이와 관련하여 역학 자료는 매우 명확하며 다음과 같이 명시되어 있습니다.
- 저개발국에서, 거대 세포 바이러스는 적어도 한 번은 그들의 삶에 90 % 이상의 사람들을 감염 시켰습니다.
- 소위 서구 세계의 국가에서는 성인의 60-80 %가 혈청에 항 - 사이토 메갈로 바이러스 항체를 가지고 있습니다.
- 여전히 소위 서구 세계의 국가에서는 이미 40 %의 어린이가 이미 학령기에 이미 거대 세포 바이러스 감염증을 습득했습니다.
역사
거대 세포 바이러스의 발견은 1881 년으로 거슬러 올라갑니다.이 발견의 장점은 독일의 병리학자인 휴고 리버트 (Hugo Ribbert)와 있습니다.
특징
Cytomegalovirus는 이중 가닥 DNA 바이러스입니다. 다른 말로 표현하자면, 그것의 유전 물질은 함께 결합되고 서로 상보적인 뉴클레오타이드의 2 개의 쇄 (또는 필라멘트)로 구성된 DNA 분자로 구성된다.
Cytomegalovirus는 pericapside (또는 envelope )가있는 바이러스이며 대부분 구형이며 직경이 약 150-200 나노 미터입니다. Pericapside 아래서, 그것은 대칭이 정사면체 인 고전적인 바이러스 capsid를 나타낸다.
인간의 감염 단계에서, 사이토 메갈로 바이러스는 엔도 시토 시스 (endocytosis)의 메커니즘을 통해 감염된 대상의 세포로 들어가며 그 특징적인 당 단백질을 이용한다; 한 번 공격받은 세포 안에, 그것은 후자의 핵에 위치하기 위해 간다, 여기에, 그것은 호스트의 핵 효소를 사용하여 스스로를 복제하기 시작한다. (NB : 바이러스는 완전한 자기 복제 장치가 없기 때문에 그것들을 이용한다. 기생충 인 것처럼 숙주 세포에 존재 함).
전달
새로운 cytomegalovirus 숙주로의 전염은 다양한 방법으로 일어날 수 있습니다 :
- oro-pharyngeal, 질 또는 정자 분비물과 직접 접촉하여 감염된 사람에게 분명하게 속함.
- 지속적인 감염이있는 사람의 눈물, 소변 또는 대변과의 직접 접촉을 통해;
- 임신 후 모유 수유와 관련하여 모유를 통해 (분명히이 상황은 새로운 숙주가 신생아이고 감염 대상이 모체라는 것을 의미합니다);
- transplacental 경로로, 임신의 맥락에서 (자세한 내용은, 전용 하위 장을 참조하십시오);
- 감염된 혈액 또는 혈액 제제의 수혈;
- 골수 또는 장기 이식 (예 : 신장 이식).
임신 중 엄마에서 태아로의 거대 세포 바이러스 감염의 전파
감염된 모체에서 태아에게로의 시토 메갈로 바이러스 감염이 임신 중에 일어나는 것은 감염성 질환의 수평 감염에 의한 수직 전파의 한 예입니다.
선천성 시토 메갈로 바이러스 감염 으로 알려진 상태에 책임이 있으며 위험한 상태 에있는 매 3 임신 빈도를 갖는 시토 메갈로 바이러스 의 transplacental 전송은 매우 두려운 현상이며 미래에 심각한 결과를 초래하므로 보건 분야에서 많은 우려를 불러 일으킨다. 태어나지 않은 아이.
거식증 바이러스가 모체에서 태아에게 수직으로 전파되는 것과 유사하지만 덜 심각한 결과는 출산 또는 산후 모유 수유 중 산모에서 어린이로 CMV 감염이 통과하는 현상입니다.
삶의 어느시기에 사이토 메갈로 바이러스를 수축시키는 것이 더 쉬운가?
사이토 메갈로 바이러스 감염을 쉽게 수축시킬 수있는 인간의 삶의 기간은 특히 어린 시절과 사춘기와 초기 성인기 사이의 기간, 기간, 환경 난잡함 (유치원, 학교 등)과 성행위는 바이러스의 직접 전파를 촉진합니다.
증상 및 합병증
자세한 정보 : 증상 Cytomegalovirus infection
예상대로, 건강한 사람에서, 거대 세포 바이러스는 경증의 임상 증상이 없거나 무증상이거나 약간 증상이있는 감염을 일으키는 경향이 있습니다 (paucisintomatica). 거식증 바이러스가 실질적이고 명백한 증상의 원인이되는 드문 경우에서 진행되는 감염의 증상은 공통적 인 영향을받는 증상을 매우 상기시킨다. 사실, 그들은 일반적으로 다음과 같이 구성됩니다.
- 발열이 38 ° C 이상;
- 오한;
- 일반적인 불쾌감;
- 인후염;
- 피로;
- 근육통;
- 확대 림프절;
- 공동 통증;
- 식욕 부진.
호기심
때로는 cytomegalovirus 감염으로 인한 증상이 단핵구증의 전형적인 증상과 혼동됩니다.
선천성 거대 세포 바이러스 감염의 결과
선천성 세포 괴사 바이러스 감염은 다음과 같은 다양한 결과를 초래할 수 있습니다.
- 조산, 이 현상이 수반하는 모든 효과;
- 낮은 출생 체중, 이 현상이 수반하는 모든 영향;
- 황달;
- 확대되고 기능이 부족한 간이 있음;
- 몸 전체에 자주색 반점이 특징 인 발진;
- Microcephaly (뇌의 제한된 발달로 인해 두개골의 제한된 발달).
- 확대 된 비장의 유무;
- 폐렴의 유무;
- 간질의 유무.
면역 억제 개인에서의 거대 세포 바이러스 감염의 증상
비효율적 인 면역 체계를 가진 대상 (예, AIDS 환자)에서, 시토 메갈로 바이러스 감염은 눈, 폐, 간, 식도, 위, 장 및 뇌를 포함한 다양한 기관의 기능에 영향을 줄 수 있으며 :
- 망막 염증 (망막염)에 따른 시력 상실;
- 장염 (대장염), 위 (위염), 식도 (식도염) 및 / 또는 간염 (간염)으로 인한 소화 장애.
- 뇌의 염증 (뇌염)으로 인한 신경 장애;
- 폐렴.
건강한 대상에서의 합병증
희귀하게, 건강한 대상에서 사이토 메갈로 바이러스 감염은 합병증으로 퇴행합니다. 그러나, 그것이되면, 그것은 mononucleosis에 필적하는 상태를 일으킨다.
선천성 거대 세포 바이러스 감염의 합병증
심한 증상 이외에도 선천성 거식 메오라 바이러스 감염은 다음과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.
- 민감한 청력 상실;
- 지적 결함;
- 영구 시각 장애;
- 간질;
- 조정 능력의 상실.
- 근육 약화.
면역 억제 상태에서의 거대 세포 바이러스 감염의 합병증
면역 억제 환자에서는 폐, 간, 식도, 내장 등의 기능을 손상시키는 것 이외에도 거대 세포 바이러스 감염이 사망으로 이어질 수 있습니다.
IMMUNODEPRESSI에서의 체표 신생아 생존의 위험
거대 세포 바이러스 감염의 확산을 매우 숙련 된 사람의 면역 체계는 종종 앞서 언급 한 바이러스를 영구적으로 근절시킬 수 없습니다.
언급했듯이, CMV는 감염된 피험자의 골수 세포에서 "숨어"있어 면역 체계의 약화가 일시적으로 약해지기 전까지는 임상 적으로 침묵 (또는 잠재 성)을 나타냅니다. (NB :이 쇠약은 종종 스트레스의 순간의 결과입니다.) 그러한 상황에서, 실제로, 거대 세포 바이러스는 재발하여 2 차 감염 을 일으킨다.
건강한 개체에서는 거대 세포 바이러스의 재 활성화 현상이 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 반대로, 면역 억제 된 개체에서 (예를 들어 AIDS 또는 장기 이식으로 인한 면역 억제 요법으로 인해) CMV의 재 활성화는 면역 억제 된 일차 감염의 경우보고 된 것과 동일한 심각한 결과를 야기 할 가능성이 높습니다 (즉, 시력 문제, 소화 장애, 신경 학적 문제 및 심지어 사망).
따라서 건강한 대상자에서 사이토 메갈로 바이러스로 인한 2 차 감염은 임상 적으로 무관한데, 면역 억제 환자에서는 특히 두려운 위험한 사건입니다.
의사에게 언제 가야하나요?
면역 억제 상태의 사람, 임신 한 여성 또는 모유 수유중인 여성 및 감염된 여성에게서 태어난 모든 영아에게 영향을 줄 때, 거대 세포 바이러스 감염은 즉각적인 의학적 관심이 필요한 임상 적 상태입니다.
건강 상태가 양호한 피험자에서 CMV 감염은 단핵구증의 한 형태를 결정하는 경우를 제외하고 특히 걱정스러운 현상은 아닙니다.
진단
건강한 개체에서의 사이토 메갈로 바이러스 감염의 진단은 전술 한 바와 같이 여러 번 언급 된 바와 같이 증상이 없기 때문에 쉽지 않습니다.
항체 프로파일의 해석
항체 검사에서 개인이 거대 세포 바이러스에 감염되었거나 그렇지 않은 경우 CMV에 대한 유형 G (IgG)의 면역 글로불린을 관찰 할 필요가 있음을 이해해야합니다. 사실 :
- CMV에 대한 IgG가 없다면 검사 대상이 거대 세포 바이러스와 접촉 한 적이 없다는 것을 의미합니다. 이러한 상황에서, 우리는 사이토 메갈로 바이러스 음성 IgG를 말한다.
- CMV에 대한 IgG가 존재한다면 검사 대상이 과거에 거대 세포 바이러스에 노출되어 면역 기억이 생겼다는 것을 의미합니다. 그런 상황에서 의사는 양성 cytomegalovirus IgG 에 대해 이야기합니다.
이 정보에 대해서는 기존의 거대 세포 바이러스 감염자의 항체 프로파일에 내재되어있는 정보를 추가해야합니다. 그러한 경우, 관찰 대상이되는 면역 글로불린은 영향을받지 않는 사람들 ( Cytomegalovirus IgM 양성 )에서 강하게 나타납니다.
선천성 시토 메갈로 바이러스 감염 뒤에 놓인 위험에 대해, CMV에 대한 항체의 평가는 아이를 갖고 싶어하는 가임기 여성에게 특히 중요한 진단 검사입니다.
요법
지금까지 말한 바에 비추어 볼 때, 건강 상태가 좋을 때, 거대 세포 바이러스의 감염은 일반적으로 어떠한 치료도 필요로하지 않습니다 .
다른 한편으로, 면역 억제 환자 (1 차 또는 2 차 감염이있는)와 CMV 감염의 선천적 형태를 가진 신생아 환자와 관련한 치료 학적 주장은 완전히 다릅니다. 이러한 상황에서, 실제로, 예를 들면 다음과 같은 항 바이러스제 또는 유사 약물 의 투여에 기초하여 특정 치료법을 계획 할 필요가있다 :
- 간 시클로 비어 ;
- 발칸 시클로 비르 ;
- Foscarnet ;
- 시 도포 비어 ;
- 항 -MV 면역 글로불린 .
호기심 : 단핵구증의 경우 어떻게됩니까?
일반적으로 시토 메갈로 바이러스로 인해 단핵구증이 발생하는 건강 상태가 양호한 환자의 경우, 항 바이러스제를 투여하지 않고도 간소한 입원 이 예상됩니다.
간시 클로버
Ganciclovir는 정맥 주사로 투여되어 cytomegalovirus 감염의 치료를 위해 역사적으로 승인 된 최초의 항 바이러스제이며 후자에 대한 바람직한 약제 학적 처방을 대표합니다.
발열, 발진, 설사, 빈혈, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증과 같은 몇 가지 부작용이있을 수 있습니다.
valganciclovir
구강 내 투여시, 발간 시클로 비르 (Valganciclovir)는 간 시클로 비어 (Ganciclovir)의 사용과 관련되거나 경한 사이토 메갈로 바이러스 감염의 치료 중에이를 대체 할 수 있습니다.
의사는 또한 예방 목적으로 Valganciclovir을 사용할 수 있습니다.
포스 카르 네트
Foscarnet은 Ganciclovir와는 다른 기전으로 작용하며, 이런 이유로 사이토 메갈로 바이러스 감염이 Ganciclovir에 근거한 치료에 내성이있을 때 의사가 처방하는 약제입니다.
Foscarnet은 신장에 독성을 가지며 경련 발작을 일으킬 수 있습니다.
Cidofovir
시토 포 비어 (Cidofovir)는 간 시클로 비르 (Ganciclovir)와 포스 카넷 (Foscarnet)에 저항하는 사이토 메갈로 바이러스 (cytomegalovirus) 감염이있는 환경에서 처방되는 항 바이러스제입니다.
또한 신장에 독성을 나타내는 Cidofovir는 주로 AIDS 환자에게 사용됩니다.
항 -MV 면역 글로불린
항 CMV 면역 글로불린은 종종 폐렴 발병을 일으킨 cytomegalovirus 감염을 치료하기 위해 Ganciclovir와 함께 사용됩니다.
예지
건강한 사람의 경우, 거대 세포 바이러스 감염의 예후는 일반적으로 긍정적입니다.
한 번 이상 말했듯이, 면역 저하 상태의 피험자와 선천적 인 감염 형태를 앓고있는 신생아의 경우, 세포 증식 바이러스가 영구적이고 때로는 치명적인 결과를 가져올 수 있기 때문에 예후는 불길 할 수 있습니다.
일부 통계에 따르면, 선천성 시토 메갈로 바이러스 감염 어린이의 80 %는 건강하고 건강하게 성장합니다.
