Andrea Gizdulich 박사와 Francesco Vicenzo 박사
타액 및 소화성 보충제의 섭취를 목표로 한 삼키는 것은 구강 단계와 함께 모든 구성 요소에서 구내 기능 장치를 포함하는 가장 반복적 인 행위입니다. 이 단계에서 저작 근육은 턱을 안정시켜야합니다. 그래야 suprahyoid 근육이 후두 - 식도 연동 운동에 결정적인 고관절 뼈를 들어 올릴 수 있습니다. 이 행동은 반복적이므로 낙엽 치열의 첫 번째 단계에서 혀를 올바르게 배치하면 상악골 구조가 적절하게 개발됩니다. 특히 이른 나이에 생겨서 성인이 될 때까지 지속되는 경우, 이러한 구조의 해부학 적 변화로 인해 cranio-mandibular disorder (DCM) 1-3의 상태를 쉽게 결정할 수있는 경우가 많습니다. 가장 흔한 비정형 형태의 삼킴 은 치아 아치 사이의 혀와 뺨의 삽입에 의해 결정되며, 종종 생후 장기간의 생리 학적 삼킴의 표현이며 입술을 닫을 때 발생하기 때문에 진단하기가 어렵다. 전치부보다는 후부 치과 부문이 관련됩니다.
표면 근전도 검사 (sEMG)와 하악골 운동 검사 (CMS)를 이용하여 후 - 치과 부문과 관련하여 혀와 뺨의 점막에 전형적인 치아 감찰의 존재로 인한 비정형 삼킴의 의심이 심층적으로 연구되었다.
그림 1. 하악 근막의 그래픽 표현
저작자 SSEM의 표현
저작 장치 4-6 (그림 1)의 근육과 표면 하악 운동 (그림 2)의 전산화 된 표면 동시 전자기 학적 평가는 근육 작업량과이 작업이 턱을 움직이는 위치를 동시에 기록 할 수 있습니다. 사실, 혀 또는 뺨을 삽입 한 비정형 삼키는 행위는 최대 intercuspidation에서 치아를 조이고 치아를 피하기 위해 턱의 안정화 단계에서 엘리베이터 근육의 작업 부하를 감소시키는 명백한 불가능 성과 관련됩니다 (그림. .3) 사실, 혀의 공간을 만들기 위해 입을 벌리면서 턱의 턱뼈와 측두근의 동시 비활성화와 하강 근육의 활성화가 관찰됩니다. 후속 자세로 돌아 오는 단계와 intercusidation의 위치는 자발적인 치과 고정에서 엘리베이터 근육의 좋은 기능을 보여줍니다. 그런 다음 우리는 액체 또는 음식 보루의 통과를 보장하는 데 필요한 근육의 노력을 나타내는 흉쇄 유돌 돌기와 같이 일반적으로 삼키는 것과 관련이없는 이웃 근육의 활성화 현상을 관찰 할 수 있습니다.
그림 3 비정형 삼킴 유양 동맥 두부 섬유의 왼쪽 턱 근육 (LMM)과 오른쪽 (RMM)의 중간 섬유의 좌측 측두근 (LTA)과 우측 (RTA)의 앞쪽 섬유의 활동 : (LDA)와 우측 근육 (RDA)의 전방 복부 근육의 좌측 흉쇄 유돌근과 우측 근육 (RTP)의 3 개의 평면에서 파생 된 Kinesiographic trace : 수직축상의 하악 운동 (Ver. ), 전후 수평축 (AP), 정면 수평축 (Lat).
비정형 삼키는기구 진단의 임상 적 가치는이 장애가 Cranio-Mandibular Disorders에 미치는 부정적인 영향이 확인되면 치료를 설정하고 시간이 지남에 따라 모니터링 할 가능성이 높아진다.
검사를 수행하기 위해 환자는 휴식 위치를 유지하고 명령에 따라 입안에 이전에 수집 된 액체 (침 또는 물)를 삼키도록 요청받습니다. 구치부에서 닫히고 마침내 환자 사이에서 반복적으로 치아를 치기 때문에 환자의 일반적인 중심 폐색을 확실하게 식별 할 수 있습니다. 비정형 삼킴의 경우, 턱의 강하고 명확한 상승은 감지되지 않으며, 정상 턱에 대한 후속 안정화는 대신 통상적 인 휴지 위치에서 통상의 폐색 위치로의 경로에 기록됩니다. 동시에, 삼키는 자체와 관련된 근육 상승 작용을 확인하기 위해 측면의 자궁 경부 근육뿐만 아니라 저작 근육의 높이기 및 밀어 올림을 모니터링합니다.
언어 요법을 사용하거나 사용하지 않은 치과 치료의 평가는 3-6 개월 후에 비교됩니다.
그림 4 컨트롤 테스트 및 6 개월
대조 시험에서 급속한 통로가 휴식 위치에서 최대 치과 intercuspidation의 그것까지 관찰되며, 삼키는 행동은 1.8 초 내에 소진됩니다. 근전도 추적은 측두근 (20μV 미만)의 전기 활동이 크지 만 항상 낮고 (40μV, 지속 시간 0.8 초) 마이트터의 정기적 인 활성화 및 소화기 (최대 60μV, 지속 시간 1 초)를 보여줍니다. ; sternocleidomastoids (최대 50 μV)도 동시에 활성화됩니다. 하악의 적절한 안정화 계획의 부재와 흉쇄 유돌근 근육의 활성화 지속성은이 문제의 부분적인 완화만을 보여줍니다.
결론
진단용 폴리 그래프 검사는 비 전형적인 삼키는 것으로 의심되는 경우 쉽고 안전하게 도구 진단을 확인할 수있게합니다. 하악골 동맥 조영술만으로는 그 자체가 이미 비 전형적인 삼킴 틀을 가로 챌 수있는 유효한 방법으로 생각된다. 왜냐하면 삼키는 것이 중심 오 클루 젼보다는 치과 용 아치의 고봉에서 발생한다면 세밀하게 나타낼 수 있기 때문이다. 또한 다른 Authors에 의해 이미 제안 된 표면 electromyography조차도 삼킴을 연구하기위한 비 침습적 방법으로 혼자만의 비 전형적인 삼키기 사진을 문서화하기에 충분할 것이라는 가설이있다. 불확실한 삼킴의 특징 인 현상 인 뇌졸중이 활성화되기 전의 순간에 천둥과 번개가 불확실하게 작동합니다. 그러나 비정형 삼킴에 대한보다 완벽한 진단을 가능하게하는 진단 검사는 그것이 제공하는 객관적 데이터의 완전성 때문에 하인 키네이 노 그래피와 표면 근전도 검사를 동시에 사용하여 폴리 그래프 추적의 시각화를 위해 사용되는 것으로 믿어집니다 우리가 사용했습니다. 이 방법은 단순하고 비 침습적이어서 비정형 삼킴의 존재를 진단 할뿐만 아니라 치료 과정을 모니터하고 치유를 기록 할 수 있습니다.
서지
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