일반성
항 부정맥 약은 심장 부정맥의 치료에 사용되는 의약품입니다.
심장 리듬은 일반적으로 중추 신경 결절 이라고 불리는 중재자 부위에 의해 조절되며, 활동 전위를 생성시키는 특수 세포로 구성됩니다.
휴식시 심장 수축의 속도는 약 60-100 비트 / 분 범위의 간격 내에 있어야합니다. 부비동 속도가이 간격보다 낮 으면 서맥을 말할 수 있습니다. 반대로 부비동의 속도가 앞의 값보다 높으면 우리는 빈맥을 말합니다. 그러나 이러한 경우에는 서맥이나 빈맥에 관계없이 항상 심장 부정맥에 대한 이야기가 있습니다.
현재 치료에 사용되는 항 부정맥제는 심근 세포의 활동 전위에 미치는 영향에 따라 다양한 부류로 분류 할 수 있습니다. 이 클래스들은 아래에서 간략하게 설명 될 것입니다.
그러나 항 부정맥제의 분류와 작용 기전을 더 잘 이해하기 위해서는 앞서 언급 한 심장 활동 잠재력이 무엇이며 어떻게 생성되는지에 대해 간략하게 소개해야합니다.
심장 활동 잠재력
언급 한 바와 같이, 심근의 세포는 활동 전위를 생성함으로써 계약을 맺게되며, 이 과정은 정상적인 상태에서 절대적으로 예측 가능합니다.
앞서 언급 한 심장 활동 잠재력은 다섯 단계로 나눌 수 있습니다 :
- 0 단계 또는 급속 탈분극 단계 :이 단계에서 나트륨 이온에 대한 세포막의 침투성이 증가하여이 양이온이 세포로 급속하게 유입되어 급속한 탈분극을 유발합니다. 심장 세포가 정지 상태에있을 때, 실제로 세포막의 내부 전위는 외부의 세포 전위보다 더 전기적 음성 적이다 (이것은 휴식 막 전위로 정의된다). 임펄스가 도착하고 제로 위상에 진입 할 때, 우리는 내부 멤브레인 전위의 빠른 반전을 봅니다. 이것은 외부에 대해 양의 값을 갖습니다.
- 1 단계 : 1 단계 에서 멤브레인의 침투성이 나트륨 이온으로 감소되고 염소 이온이 세포 및 칼륨 이온 배출구로 유입됩니다.
- 2 단계 : 2 단계 ( 고원 단계 라고도 함)는 칼륨 이온 누출로 인해 균형을 이루면서 칼슘 이온 셀에 서서히 침투하는 것을 특징으로합니다. 막 전위가 거의 또는 전혀 변하지 않기 때문에이 단계를 고원이라고합니다.
- 3 단계 :이 단계에서 칼슘 이온의 유입 속도는 칼륨 이온의 지속적인 유출과 함께 느려집니다. 이 모든 것이 멤브레인을 초기 휴식 잠재력으로 되돌려줍니다.
- 4 단계 : 마지막으로, 이 단계에서 멤브레인 Na + / K + ATPase 펌프의 작용으로 세포 안팎의 이온 농도가 복원됩니다.
간단히 요약하면, 우리는 활동 전위가 나트륨 이온이 심장 세포로 들어가고, 이어서 칼슘이 들어가고, 마지막으로 활동 전위를 다시 상태로 가져 오는 칼륨의 출현에 의해 생성된다는 것을 말할 수 있습니다 휴식.
종류 I 반대 부정맥
1 급에 속하는 항 부정맥제는 유대와 결합을 통해 그들의 행동을 수행합니다.
이러한 항 부정맥제는 서브 클라스로 다시 세분 될 수 있습니다. 따라서 다음과 같이 구분할 수 있습니다.
- Class 1A 항 부정맥제 : 항 부정맥제에 속하는 활성 성분은 빠른 탈분극 단계 0을 억제하여 나트륨 채널을 차단하여 활동 잠재력을 연장시킵니다. 이런 유형의 항 부정맥제는 중간 속도로 나트륨 채널에서 해리됩니다. 이 클래스에는 quinidine, disopyramide 및 procainamide 와 같은 활성 성분이 포함되어 있습니다.
- class IB antiarrhythmics :이 부류에 속하는 항 부정맥제는 항상 나트륨 채널을 차단함으로써 작용하지만, class IA 항 부정맥제보다 훨씬 빨리 후자로부터 해리하고 재분극의 짧은 단계 3을 유발하여 활동 잠재력의 지속 시간. 신속한 조치 시작으로 긴급 상황시 특히 사용됩니다.
이 종류의 항 부정맥 에는 리도카인 (비경 구로 투여되는 경우에만 효과가 있음), 토카 인 イ ド, 멕실 레틴 및 페니토인이 포함 됩니다.
- Class IC antiarrhythmics :이 항 부정맥제는 나트륨 채널로부터 낮은 해리 속도를 가지며 매우 느린 초기 단계 0 탈분극을 일으 킵니다.
flecainide, propafenone 및 moricizine 과 같은 활성 성분이이 범주에 속합니다.
부작용
다소 이질적인 부류이기 때문에, class I 항 부정맥 제의 사용으로 인한 부작용은 선택된 활성 성분의 유형과 투여 경로 (비경 구 또는 가능한 경우 구강)에 따라 크게 다를 수 있습니다. 고용 할 생각이다.
예를 들어, 퀴니 딘의 사용 후에 발생할 수있는 주된 부작용은 위장관 (복통, 구토, 설사 및 식욕 부진) 인 반면, 비경 구 리도카인의 사용으로 야기되는 주요 바람직하지 못한 효과는 현기증, 망상, 감각 이상 및 혼란.
Class II 항 부정맥제
Class II 항 부정맥제는 β 차단 작용을 가진 활성 성분입니다. 보다 상세하게는, 이들 활성 성분은 심장에 존재하는 β1- 아드레날린 성 수용체를 차단할 수있다. 사실, 이러한 수용체의 자극은 심근 세포의 충동의 빈도, 수축성 및 전도 속도를 증가시킵니다.
반면에 이러한 유형의 수용체의 봉쇄는 세포 내 칼슘 이온의 유입을 차단하여 장기간의 재분극을 유발합니다. 다음과 같은 원리는 프로프라놀롤, 소탈롤, 나 돌린, 리터 등의 항 부정맥 약에 속합니다 ' atenolol, acebutolol 및 pindolol .
부작용
또한이 경우 발생할 수있는 바람직하지 않은 영향의 유형은 사용 된 활성 성분 및 각 환자의 약물에 대한 민감성에 따라 크게 좌우됩니다.
그러나 β 차단 항 부정맥제의 주된 부작용은 호흡 곤란, 두통, 현기증, 피로감, 서맥 및 레이노 증후군입니다.
클래스 III 항 부정맥제
클래스 III 항 부정맥제는 심장 세포막의 재분극을 억제하여 활성을 발휘하는 활성 성분입니다. 보다 상세하게는, 이러한 항 부정맥제는 칼륨 채널의 막힘을 통해 활동 전위의 제 3 상을 간섭합니다.
이부티 리드 (ibutilide) 와 amiodarone (amiodarone) 과 같은 활성 물질은이 종류의 항 부정맥에 속합니다.
이러한 유형의 항 부정맥제의 사용으로 인한 주요 부작용은 기립 성 (orthostatic) 유형을 포함한 저혈압입니다.
클래스 IV 항 부정맥제
Class IV 항 부정맥제는 칼슘 채널을 차단하여 활성을 발휘하므로 세포막의 재분극이 느려지 게됩니다.
이 종류의 항 부정맥제에 속하는 다양한 활성 성분 중에 베라파밀 (verapamil) 과 딜 티아 젬 (diltiazem)을 언급합니다.
클래스 IV 항 부정맥제 사용 후 발생할 수있는 부작용은 실질적으로 저혈압, 혼란, 두통, 말초 부종, 폐부종 및 경우에 따라 변비로 구성됩니다.
기타 항 부정맥제
방금 실시한 분류에 해당하지 않는 다른 항 부정맥제가 있습니다. 이것은 예를 들어 아데노신과 디 글리세 신 배당체의 경우입니다.
아데노신 은 발작성 상실 성 빈맥의 치료에서 적절한 투여 량 및 정맥 내로 사용할 수있는 뉴 클레오 시드이다. 아데노신은 심장의 방실 결절에 직접 작용하여 그 작용을 수행합니다.
그러나 디 글리 시아 글리코 시드 중에서는 주로 세동 및 심방 조동 치료에 사용되는 활성 성분 인 디곡신 (digoxin )을 생각해냅니다. 디곡신은 멤브레인 Na + / K + ATPase 펌프의 억제를 통해 항 부정맥 효과를 발휘하며 결과적으로 세포 내 나트륨 수준이 증가합니다.
