척추 마취

일반성

척추 마취 는 국소 마취 의 기술로서 척수 막 지주막 수준의 마취제 및 진통제를 주사하는 것을 특징으로합니다.

그것의 목적은 허리와 양쪽 다리에 통증을 없애는 것입니다.

척추 마취를 수행해야 할 수도있는 의료 상황은 무릎 또는 엉덩이 정형 수술, 사타구니 탈장 수술, 자궁 절제술 등과 같은 일부 외과 수술입니다.

척추 마취는 일반적으로 국소 마취와 전신 마취를 전문으로하는 의사, 즉 마취 전문의에 의해 수행됩니다.

척추 마취는 잠드는 환자를 포함하지 않는 안전하고 효과적인 방법입니다.

척수에 대한 간략한 검토

척수 는 뇌 와 함께 소위 중추 신경계 ( CNS )를 구성하는 두 가지 주요 구성 요소 중 하나인데, 이는 인간의 전체 신경계에서 가장 중요한 부분입니다.

척수는 33-34 개의 중첩 된 뼈와 척추 로 형성된 뼈 구조 인 척주 내부 에 있습니다. 각 척추에는 척추 구멍 또는 척추 구멍 이라고 하는 구멍이 있습니다 . 모두 함께, 각 척추의 구멍은 척수가 발생하는 소위 척추 운하 인 긴 채널을 형성합니다.

척수와 척수의 내벽 사이에 끼어있는 세 개의 겹쳐진 멤브레인이 있는데, 일반적으로 수막 이라고 불리는 보호 기능이 있습니다. 가장 바깥 쪽 meninge은 dura mater입니다 . 중앙 meninge는 arachnoid이다 ; 마침내, 가장 깊은 meninge는 경건한 어머니 다 .

척추 마취는 무엇입니까?

척추 마취 는 국소 마취의 한 유형으로, 특히 척수 의 지주막 아래 공간 에서 척수관 수준의 마취제 및 진통제 주입이 필요합니다.

척수 막의 지주막 공간은 뇌척수액 (또는 뇌척수액 또는 뇌척수액 )으로 채워진 공간으로, 거미라움 (arachnoid)과 뇌경막 (dura mater)으로 알려져 있습니다.

누가 노기를 모으는가?

대부분의 마취 기법과 마찬가지로 척추 마취는 전문 의사의 책임입니다. 마취 전문의 .

일반적으로 그 실현은 병원에서, 일반적으로 수술실에서 이루어진다.

말 소아 마비와는 다른가요?

많은 사람들이 믿는 바에도 불구하고, 척추 마취와 경막 외 (또는 경막 외 ) 마취 는 국소 마취 의 두 가지 유형입니다.

경막 외 마취의 경우, 마취 전문의는 소위 경막 외 공간에 마취제 및 진통제를 주입 합니다 .

경막 외 공간은 척추 구멍으로 형성된 척수 경막의 외면과 척추의 내부 뼈 벽 사이의 공간입니다.

경막 외 공간에는 림프관, 척수 신경 뿌리, 느슨한 결합 조직, 지방 조직, 작은 동맥 및 정맥 신경총 네트워크가 있습니다.

사용

일반적으로 국소 마취의 목적은 환자를 수면 상태로 두지 않고도 인체의 특정 해부학 적 영역에서 통증 감각을 없애는 것입니다.

척추 마취의 특별한 경우, 후자의 목적은 허리와 모든하지를 통증에 대한 감수성을 취소하는 것입니다.

이 필요한 전제 후, 그들이 생산하는 통증에 대해 일반적으로 척추 마취의 사용을 요구하는 의료 환경은 다음과 같습니다.

엉덩이, 무릎, 대퇴골 및 다리 뼈 (경골 및 비골) 에 대한 정형 외과 수술
엉덩이 보철 및 무릎 보철 수술 .
사타구니 탈장 및 상복부 탈장 수술 .
제왕 절개 .
복부 대 동맥류 의 치료를위한 혈관 내 치료
하지의 혈관 수술 .
Hemorrhoidomy 수술.
정맥류에 대한 외과 적 치료.
터프 중재술 (Trans-Urethral 전립선 절제술).
방광 과 생식기의 수술.
자궁 적출술 .

호기심

전신에 확장 된 고통스런 감정의 무효화와 환자의 수면은 소위 전신 마취 의 특권입니다.

준비하기

예비 단계에 관해서, 척추 마취의 실행은 절차 당일에 환자가 적어도 6-8 시간 동안 고체 음식에서 금식하고 적어도 2-3 시간 동안 액체로 금식하도록 요구합니다.

순서

척추 마취의 올바른 실행을위한 첫 번째 단계는 일단 환자가 병원 침대에 앉았을 때 지주막 공간에 마취와 진통제 주입을 허용하는 자세를 취하는 것입니다. 약리학 적 주입을위한 도구를 통해 지주막 공간에 도달 할 수있는 위치는 두 가지입니다.

앉아있는 자세, 등을 앞으로 구부렸다.
편측과 무릎을 구부린 자세.

마취제가 마취제와 진통제를 주입해야하는 척추 사이의 공간을 "열어"있기 때문에 신체의이 두 위치는 주사기 삽입을 선호합니다.

약리학 적 주입을위한 도구의 배치를위한 단계는 3 단계로 구성됩니다 :

주입 지점 살균 . 마취 전문의는 살균 용액에 담근 관심있는 부위의 작은 천이나면을 마찰로 멸균합니다.
척추관의 삽입, 피부 천공, 바늘 - 캐 뉼러 삽입 . 일반적인 바늘 - 캐 뉼러는 작은 치수의 중공의 바늘로, 마약 주입을 위해 작은 튜브 (또는 카테터)를 그 안에 넣을 수 있습니다.
작은 플라스틱 관 (소위 척추 카테터 라고도 함)이 캐뉼라 바늘 안쪽에 설치되어 지주막 공간에 배치됩니다. 척추 카테터는 마취제와 진통제 주입 용 도구입니다.
마취 전문의는 척추 도뇨관을 적절하게 배치 한 후에 만 약리학 적 주사를 시작합니다.

일반적으로 약물 주입 시작 후 몇 분이 지나면 마취 전문의는 마취가 환자에게 미치는 영향을 테스트하여 모든 것이 올바르게 진행되고 있는지 확인합니다.

마취의 효과를 평가하기위한 고전적인 테스트는 마취 된 부위에 콜드 스프레이 솔루션을 뿌리고 환자에게 감각에 대한 설명을 요청하는 것입니다.

약리학 적 주입이 더 이상 필요하지 않으면 (예 : 제왕 절개 끝에) 마취 전문의는 마취 및 진통제 투여를 중단하고 척추 카테터를 빼낸 다음 바늘 - 캐 뉼러를 철회합니다.

사출을위한 정확한 지점이 있습니까?

척추 마취 동안, 척추 카테터의 도입을위한 캐뉼라 바늘의 삽입은 제 2 요추 또는 그 이하의 레벨에서 발생한다.

더 높은 위치에서 삽입을 연습함으로써, 마취 의사는 바늘 - 캐뉼라로 척수를 찔 리거나 핀치게 할 가능성이 높으며, 이로 인해 손상 될 수 있습니다.

성대 마취의 감각과 전형적인 효과

마취 의사가 바늘 - 캐뉼라 또는 척추 카테터를 삽입하면 환자는 삽입 영역 수준에서 약간의 불편 함을 경험할 수 있습니다.

어떤 경우에는 척수 카테터의 위치에 따라 전기 충격과 유사한 감각을 결정할 수도 있습니다. 이것은 플라스틱 튜브가 척수 신경 (또는 말초 신경)의 뿌리를 꽉 채울 때 발생합니다.

전형적으로, 마취제와 진통제 주입이 시작된 직후, 환자는 허리와 양 다리를 따라 따뜻한 마비 를 경험하기 시작합니다. 또한, 다리가 점차 더 무거워지고 움직이기가 더 어렵다고 경고합니다.

일반적으로, 척수 마취에 사용 된 약물의 최대 효과는 투여 후 5-10 분에 일찍 평가할 수 있습니다.

마취제가 방광 민감도를 제거 할 확률이 높습니다. 이로부터 환자는 방광이 가득차 있거나 소변이 필요하면 "느끼는"것이 불가능합니다.

통증을 막는 데 마취 용량이 얼마나 중요합니까?

환자에게 주입되는 마취제의 양이 많을수록 통증에 대한 무감각의 정도가 커집니다.

따라서 통증과 관련된 감각 신호의 차단과 투여 된 마취 량간에 직접적인 상관 관계가있다.

효과의 지속 기간

마취 전문의가 마취제 및 진통제를 투여하는 한 척추 마취의 효과가 지속됩니다.

행정부가 끝날 때 다리의 무감각 함, 통증에 대한 둔감감, 무거움 느낌이 점차 사라지기 시작합니다.

일반적으로 환자는 상황이 정상으로 돌아 오기까지 1 시간에서 3 시간을 기다려야합니다.

무감각 감각의 상실, 다리의 통증과 무거움에 대한 둔감감, 방광 민감도의 점진적인 회복이 일어납니다.

척추 마취와 경막 외 마취의 주요 차이점 :

척수 마취는 경막 외 마취와 동일한 마취 및 진통 효과를 나타내며 약리학 적 양은 적습니다 (1.5-3.5 밀리리터의 척수 마취는 10-20 밀리리터의 경막 외피와 같습니다).
경막 외 마취의 효과에 비해 척추 마취의 효과가 더 빨리 나타납니다.
척추 마취로 인한 주사가 두 번째 요추 아래에서만 발생할 수 있다면 경막 외 주사는 척추의 어느 부분 (자궁 경부, 흉부, 요추 또는 천골)에서 발생할 수 있습니다.
약제 주입을위한 플라스틱 관을 놓는 절차는 경막 외의 경우에 더 간단합니다.

스핀 마취 후

척수 마취 후 환자는 앉아 있거나 누워있는 상태에서 잠시 동안 휴식 을 취해야 합니다. 일반적으로, 그것은 몇 시간의 휴식입니다.

이 시간 동안 의료진은 환자에게 최대한의 도움을 제공하고 중요한 매개 변수 (혈압, 심박수, 체온 등)를 주기적으로 모니터링합니다.

환자가 바늘 캐 뉼러의 삽입 지점에서 통증을 느끼면 의사는 파라세타몰과 같은 진통제 를 투여 할 수 있습니다.

사용 된 약

척추 마취에 사용되는 전형적인 마취제는 bupivacaine (가장 흔한), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine 및 prilocaine입니다.

그러나 가장 일반적인 진통제는 다음과 같습니다 : 펜타닐, 수 펜타닐.

위험과 합병증

척추 마취는 안전한 국소 마취의 기법으로, 일반적으로 합병증을 유발하는 경우는 거의 없습니다.

가장 일반적인 부작용 중 척추 마취에는 다음이 포함됩니다.

저혈압 . 저혈압은 척추 마취의 가장 빈번한 부작용입니다. 그것은 통증을 조절하는 신경 종말을 "차단"하는 것 외에도 혈관의 신경 종말을 "차단"하는 마취제에 의해 발생합니다.
피부 가려움 . 마취제와 진통제의 병용으로 발생할 수 있습니다.
비뇨기 유지 . 자발적으로 또는 완전히 방광을 비울 수 없다. 이 합병증은 마취제에 의해 유발 된 방광 민감도 손상의 가능한 효과를 나타냅니다.
강한 두통 . 척추 마취로 인한 두통은 마취 의사가 우발적으로 척수 경 막을 찔러 작은 손상을 입을 때 나타납니다.
그것은 주위에 200-300 척추 마 취마다 발생하는 합병증입니다.
바늘 - 캐뉼라 또는 척추 카테터 삽입시 귀찮은 통증 .
척수강 내 혈종 형성 . 그것은 척수관에있는 혈액의 모음입니다. 어떤 경우에는 가까이에있는 척추 신경근을 압박 할 수 있습니다. 말초 신경 뿌리의 압박의 존재는 신경 장애의 발병을 수반한다.
주사 부위에서 감염이 발생합니다 . 척수 마취가 필요한 수술 후 몇 주가 지나면 발병 할 수있는 합병증입니다.
이러한 감염으로 척추 경막 외 농양이 생길 수 있습니다. 척수 경막 외 농양은 말초 신경근에 신경 손상을 일으킬 수 있기 때문에 위험합니다.
이러한 신경 학적 손상은하지의 기능을 손상시킬 수 있습니다 (마비 마비).

보다 특별한 합병증은 주로 다음으로 구성됩니다.

마취제 나 진통제에 대한 알레르기 반응 . 이것은 환자의 호흡 곤란의 시작으로 이어질 수 있습니다.
척수 신경 뿌리이든 아니든 골수 신경 구성 요소의 영구적 인 손상 . 이 드문 합병증은 척추 마취와 관련된 5 만 건당 1 회 발생합니다.
심장 마비 . 환자의 일반적인 건강 상태가 불안정한 경우 심장 마비가 발생할 확률이 증가합니다.