전립선 염의 경 요도 절제술

일반성

TURP 또는 전립선의 경 요도 절제술은 양성 전립선 비대 및 관련 비뇨기 질환이있는 남성에서 전립선을 부분적으로 제거하는 외과 적 수술입니다.

그것은 환자가 절차의 성공에 철저히 고수해야하는 특별한 준비가 필요합니다.

수술에 사용 된 도구는 재시술 도구입니다. 빛, 카메라 및 전류가 흐르는 훅 (hook)이 장착 된 레 셉트 스코프는 음경을 통해 전립선으로 전달됩니다.

TURP는 잠재적으로 매우 효과적인 치료 옵션입니다. 그러나 어떤 외과 수술과 마찬가지로 어떤 경우에는 합병증을 유발할 수 있습니다.

전립선 : 해부학 및 기능 개요

전립선 은 직장이라고 부르는 대장 부분 앞 방광 바로 아래에 위치한 동맥입니다. 모양과 크기면에서 보면 밤과 비슷합니다.

요도의 일부는 전립선, 즉 오르가즘 당시 소변과 정액을 외부로 옮기는 덕트를 통과합니다.

전립선 주위에서 괄약근 (sphincters)이라고 불리는 근육이 발생합니다. 수축은 정자 (사정)의 방출을 허용하면서 소변이 일시적으로 불가능하게 만듭니다.

기능

전립선 (또는 전립선)은 다른 분비물 (예를 들어 정액 소낭이 생성하는 액체)과 정자를 혼합하여 전립선 유체 라 불리는 특정 액체를 분비하여 정액 (또는 정자)를 구성합니다.

전립선 유체는 영양분, 보호 (질 내부에있는 경우) 및 운동성 증가를 보장하기 때문에 고환에서 유래하는 정자에 매우 중요합니다.

그림 : 남성 생식 장치의 주요 요소.

고환 (또는 didymas)은 남성 생식선, 즉 남성의 주요 생식 기관입니다. 그들의 직업은 정자와 남성 성 호르몬 (테스토스테론)을 생산하는 것입니다.

요도는 방광에서 시작하여 전체 페니스 (남성 생식 기관)를 따라 실행되고 귀두의 수준에서 끝나는 작은 운하입니다.

epididymis와 vas deferens는 고환을 정액 vesicles에 결합시킨 다음 전립선에 결합시키는 두 개의 작은 채널입니다. 부고환과 두 고환의 정관을 통해 정자 흐름은 정액과 섞이게되어 정자를 구성합니다.

터프는 무엇입니까?

TURP 또는 전립선의 요도 절제술은 양성 전립선 비대를 가진 사람들에게서 전립선의 부분적 제거를 목적으로하는 수술 절차입니다.

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양성 전립선 비대증 ( BPH )이나 전립선 비대증 이나 전립선 비대증 에 대해 이야기 할 때, 우리는 비 종양 성 전립선의 용적 확대를 언급합니다.

실제로, 확대는 전립선 조직의 세포 증식으로 인한 것이지만, 악성 종양을 특징으로하는 침윤성 및 전이성 능력은 없습니다.

양성 전립선 비대증은 고령과 밀접한 관련이 있습니다. 일부 통계 조사에 따르면 실제로 70 세에서 80 세 사이의 남성의 약 80 %는 고통을 겪을 것입니다.

현재 BPH의 정확한 원인은 분명하지 않습니다. 최신 연구에 따르면, 노화로 인해 발생하는 호르몬 변화는 특별한 영향을 미치는 것으로 보입니다. 이는 확대 된 전립선이 노인 남성의 전형적인 상태 인 이유를 설명합니다.

당신이 달릴 때

의사는 양성 전립선 비대가 요도에 압박감을 유발하여 방광염에 걸리면 요도 문제가 발생할 수 있습니다. 전립선 비대와 관련된 이러한 문제들 중에서 가장 일반적인 것이 있습니다 :

소변을 자주 그리고 긴급히 필요로 함.
배뇨 시작의 어려움
느리고 장기간 배뇨
밤 휴식 ( 야간 빈뇨 ) 중에 소변을 자주 볼 필요가 있음
간헐적 배뇨
방광 배출 실패의 감각
소변을 볼 수 없다. 이 조건에는 일련의 결과가있을 수 있으며 TURP는 예방입니다. 이러한 결과는 다음과 같습니다.

재발 성 요로 감염
방광 및 / 또는 신장의 손상
요실금
방광 계산
소변의 혈액 유무

IPB의 존재에있어, 그것은 항상 고비를 피우고 있습니까?

일반적으로 의사들은 확대 된 전립선에 대한 다양한 비 침습적 치료가 효과적이지 않은 것으로 밝혀진 후에 만 TURP를 사용합니다.

이러한 접근법의 이유는 매우 분명합니다. 처음에는 덜 피를 흘리고 덜 위험한 치료 방법으로 시도하는 것이 항상 좋습니다.

양성 전립선 비대에 대한 비 침습적 치료법 은 주로 항 안드로겐 및 알파 차단제의 두 가지 유형의 약물 투여를 기본으로합니다.

터프가 작동하지 않는 IPB 케이스

확대 된 전립선의 존재에도 불구하고 TURP에 의지 할 수없는 상황이 있습니다.

임시 또는 영구적 인 이러한 상황은 다음으로 구성됩니다.

최근 심장 마비 또는 최근 심장 수술 .
의사들은 TURP 실행을 진행하기 전에 일반적으로 3-6 개월을 기다리는 것이 좋다고 생각합니다.
파킨슨 병 (Parkinson 's disease) 또는 다발성 경화증과 같은 신경 질환의 일관성 .
일부 개인에서는이 두 병적 상태가 요실금을 결정합니다. 이는 나중에 볼 수 있듯이 TURP의 합병증 일 수 있습니다. 따라서, 요실금 환자에서 후자를 수행하는 것은 오줌의 불수의 적 누출을 더 악화시킬 수 있습니다.
근본적인 전립선 절제 수술을 필요로하는 전립선 암의 일관성 .
특히 심한 악성 전립선 종양은 전립선 제거 (근치 적 전립샘 절제술)가 필요합니다. 부분 제거는 TURP로 얻은 것과 마찬가지로 충분하지 않습니다.
전립선 암 치료를위한 최근 방사선 치료 .
일부 악성 전립선 종양은 방사선 치료 또는 근접 치료 (내부 방사선 치료)로 치료할 수 있습니다. 그러한 경우에는 TURP을 받기까지 약 6 개월을 기다려야합니다.
비뇨기 감염, 방광, 요도 또는 신장의 일관성 .
TURP를 연습하려면이 유형의 감염이 치료 될 때까지 기다려야합니다.

준비하기

TURP (대개 며칠 전) 준비에 환자는 경 요도 방광경 검사 를 받고 치료 의사는 전립선의 정확한 크기를 검사하고 다른 비뇨기 구조를 관찰합니다.

따라서 수술이 끝날 때나 수술 당일에 의사와 환자의 면담 이 예정되어 수술이 성공하기 위해 필요한 모든 수술 전 지시가 설명됩니다.

수술 전 지시 사항

중재를 수행 할 외과 의사 (또는 그의 직원의 유자격 구성원)와 환자 간의 인터뷰 중에 환자에게 다음과 같은 사실이 통보됩니다.

심장 혈관 문제로 인해 아스피린이나 클로피도그렐과 같은 항 혈소판 약물 이나 와파린과 같은 항응고제를 복용 할 경우 알려주십시오.
상황에 따라 외과의 사는 며칠 동안 이러한 약을 복용하지 않기로 결정할 수 있습니다. 이는 외과 적 상처로 인한 출혈을 증가시키는 준비이기 때문입니다.
시술 중에 사용 된 진정제 나 마취제에 알레르기 가 있다면 알려주십시오.
개입 일 에 적어도 8 시간 동안 완전하게 자신을 소개하십시오. 따라서 음식과 음료를 포함한 마지막 식사는 전날 자정까지 이루어져야합니다. 수술 전 몇 시간 동안 물만 마시면됩니다.
이 권고는 TURP가 척추 또는 전신 마취를 필요로한다는 사실에 의해 설명됩니다.
친척이나 친구 가 수술 직후에 따라옵니다. 전신 마취의 후유증 (반사 장애, 초조 등)이 최대 24 시간 지속될 수 있기 때문에, 특히 퇴원시이 권고를 준수하는 것이 중요합니다. 게다가, 개입은 환자에게 매우 피곤할 수 있습니다.

이 인터뷰는 수술 전 조치의 설명뿐만 아니라 환자가 TURP와 관련한 의심 및 호기심에 대해 의료 인력에게 질문 할 수있게 해주므로 중요한 순간입니다.

순서

TURP를 수행하기 위해서는 남성의 비뇨 생식기 장치의 문제와 질병을 전문으로 다루는 외과 의사가 필요합니다.

절차를 위해, 한쪽 끝에는 전기 충격을 방출 할 수있는 빛, 카메라 및 일종의 금속 고리가있는 관형기구가 사용됩니다.

연대순으로, 절차 단계는 다음과 같습니다.

마취

마취 전문의가 연습하면 환자가 수술 중 통증을 느끼지 않도록 할 수 있습니다.

일반적인 유형 인 경우, 수술 한 사람은 잠자고 완전히 의식을 잃습니다. 그것이 척추라면 대신에, 조작 된 사람은 의식이 있지만 허리에서 완전히 둔감합니다.

마취제와 함께 마취 의사는 항생제를 투여하여 감염 위험을 줄입니다.

재시도 삽입하기

외과의 사는 음경에있는 요도의 개통을 통해 삽입되는 절제경을 사용하여 전립선에 접근합니다. 분명히 전립선 수준으로 밀린 장비의 끝 부분은 전기 충격을 방출하는 빛, 카메라 및 금속 후크가 장착 된 것입니다.

제거하고 제거 할 전립선 조직 검색

라이트 및 resectoscope 카메라 덕분에 주치의는 적절하게 연결된 외부 모니터에서 장비의 정확한 위치를 볼 수 있습니다.

이것은 그를 극도로 용이하게 "이동"하고 제거해야하는 과도한 전립선의 부분을 식별 할 수 있습니다.

비정상적인 전립선 조직이 확인되면 금속 후크를 통해 전류가 흐르게되어 과도한 전립선 부분을 "해부 (dissect)"하기 시작합니다.

글리신 기반 세척

재검사는 해부 된 전립선 파편을 추출하는 것을 허용하지 않습니다.

이렇게하기 위해 의사는 장비를 꺼내어 방광 카테터를 그 자리에 삽입해야합니다. 방광 카테터를 삽입하면 즉시 다음 단계에서 글리신이 포함 된 용액이 주입됩니다. 즉, 실제 세척을 수행합니다.

절차 기간

터프 중재는 최소 60 분에서 최대 90 분까지 지속될 수 있습니다.

실험 분석

양성 전립선 비대증과 전립선 암은 별개의 관련이없는 두 가지 조건이지만, 외과의 사는 실험실에서 추출한 전립선 단편 ( 전립선 생검 )의 세포 구성을 분석해야하는 경우가 종종 있습니다.

이것은 대개 단순 예방 조치입니다.

수술후 단계

TURP 개입 후, 최대 2 일간의 입원 기간이 제공됩니다. 이 시간 동안 의료진은 환자의 중요한 변수 (혈압, 심장 활동 등)를 모니터링하고 방광 카테 테르의 일시적인 필요성, 가장 흔한 수술 후 감각에 이르기까지 다양한 회복 단계를 설명하며, 수술 후 회복을 최적화하기위한 최상의 방법.

블레이딩 카세트 니스

TURP 후 적어도 4-7 일 동안 환자는 소변을 제거하기 위해 방광 카테터를 사용해야합니다 (NB :이 의료 행위는 방광 도뇨 검사 라고합니다).

이 카테터는 필요에 따라 일상 생활을 수행 할 수 있도록 수거 가방에 연결됩니다.

수술 한 전립선의 크기가 정말 현저하다면 방광 도뇨 검사가 7 일 이상 지속될 수도 있습니다.

수술 후 감각

환자가 TURP 후 불평하는 것은 매우 일반적입니다.

소변 제거 중 통증;
빈번하고 긴급한 소변이 필요합니다.
소변에 혈액 (또는 더 나은 혈액 응고)의 존재. 방광 카테터의 사용은 이러한 혈액의 흔적을 제거하는 역할을합니다.

이 장애는 4 주 이상 지속되지 않으면 정상으로 간주됩니다. 일반적으로 개선은 점진적입니다.

주의 사항 . 소변 혈액의 경우, 문제가 소변이 완전히 빨간색 인 경우 즉시 의사에게 문의하십시오.

복구 단계 최적화 방법

외상 후 회복 단계가 부드럽고 원활하게 진행될 수 있도록 외과 의사는 다음을 권장합니다.

해리 된 전립선의 잔류 물이 남아있을 수있는 빈번한 배뇨, 요로 청소 (특히 방광과 요도)를 통해 호의적 인만큼 많은 물을 마셔야합니다 .
소화 불량으로 장을 변형시키지 마십시오 . 섬유질이 풍부한 식품을 섭취하고 변비를 호소하는 식품을 포기하는 것이 좋습니다.
변비의 경우 완하제가 처방 될 가능성이 있습니다.
가중치를 높이는 것과 같은 피곤한 활동을하지 마십시오 .
일반적으로이 권장 사항은 처음 4-6 주 동안 유효합니다.
안티 - 응집 및 / 또는 항응고제 섭취를 초기보다 재개하지 마십시오 .
성행위를 일시적으로 삼가하십시오 . 일반적으로이 조언은 적어도 4-6 주 동안 준수해야합니다.
방광 카테터를 사용하는 한 운전하지 마십시오 .

위험

다른 수술과 마찬가지로 TURP도 합병증 위험 절차입니다.

가능한 합병증은 다음과 같습니다.

역행 사정 . 그것은 정자 방출이 바깥 쪽을 향하지 않고 방광쪽으로 향하는 상태입니다. 쾌락의 감각을 바꾸지는 않으나 자녀를 가질 가능성을 방해 할 수 있습니다.
일부 통계에 따르면이 문제는 10 건 중 9 건에서 발생하므로 매우 빈번합니다.
요실금 . 무의식적 인 소변 감소는 수술받은 사람의 약 10 %에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 긴급 요실금이지만 적어도 2 %의 경우 요실금 (또는 스트레스 성 요실금)이됩니다. 이 두 종류의 요실금 사이의 차이점에 익숙하지 않은 분들을 위해 여기에있는 헌신적 인 기사를 참고하십시오.
요도 협착 . 그것은 요도의 좁아짐입니다. 그것은 운영하는 사람들의 약 4 %를 우려하고있다.
지속적이고 다량의 출혈 . 그들은 매우 드물게 발생합니다. 실제로 그들은 운영하는 사람들의 3-5 %에 영향을 미친다.
일부 조사에 따르면, 심각한 양성 전립선 비대증을 가진 사람들이 더 위험에 처하는 것으로 보입니다.
요로 감염 . 그들은 주로 방광염과 요도염으로 5 ~ 10 %의 환자에게 영향을주고 항생제 치료가 필요합니다.
가장 불행한 경우에는 재발 문제가 될 수도 있습니다.
비뇨기 유지 . 방광 근육 손상으로 인해 배뇨시 방광이 완전히 비워집니다. 치료받는 사람의 2 %에게 영향을 미치며 대개 일시적인 상태이며 4 주에서 6 주까지 지속됩니다.
발기 부전 (또는 발기 부전) . 발기를 유지하거나 유지하는 것이 어렵습니다. 그것은 5-10 %의 환자에게 영향을 미치며 일반적으로 일시적인 문제입니다.
터프 증후군 . 그것은 요도 채널 세포가 글리신 기반 용액 (세척에 사용됨)을 흡수하여 혈액으로 다시 부어 올 때 발생하는 드문 질환입니다 (100 명당 한 명의 환자에게 영향을줍니다).
초기 증상은 아플 느낌, 방향 감각 상실, 현기증, 두통, 복수 및 서맥입니다.
이 외에도 경련, 간질 발작, 호흡 곤란, 청색증, 흉통 및 혼수가 시간이 지남에 따라 추가 될 수 있으며, 특히 치료 실패의 경우에 추가 될 수 있습니다.
상습 . 양성 치유 기간이 지난 후에 양성 전립선 비대증의 증상이 모든 증상으로 다시 나타나면 재발에 관한 이야기가 있습니다.
종종 새로 전진 된 전립선은 두 번째 TURP를 실행해야합니다. 그러나 이러한 경우 요도 협착의 위험이 더 큽니다.

심화 :이 절차가 금기 인 TURP의 대안

TURP의 합병증과 금기 사항으로 인해 의사와 연구자는 대안 적으로 효과적인 치료 방법을 개발하게되었습니다.

이러한 대체 치료법 중 특히 전립선 양극성 요도 절제술, Holmio 레이저로 전립샘 핵 제거술, 레이저로 전립선 증발 및 전립선 절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

전립선 의 양극성 경 요도 절제술은 TURP를 매우 상기시킬 수 있지만 사용되는 전류 유형과 세척 용액의 조성에 따라 크게 다릅니다. 실제로, 전류는 양극성이며 (TURP는 단일 극성 임) 세척 용 용액은 염을 포함하고 (글리신이 아닙니다). 세척 용액에 글리신이 없으므로 이른바 TURP 증후군의 위험이 더 이상 없습니다.

Holmio 레이저를 이용한 전립선 핵 제거 는 고 에너지 레이저 빔을 통해 확대 된 전립선의 "파쇄"를 수반합니다. 이 레이저 빔의 출처는 요도에 삽입되고 TURP 용 절충기와 같이 전립선으로 들어간 내시경 끝에 있습니다 (주의 : 두기구는 매우 유사합니다). 과도한 조직이 파편화되면 방광으로 밀어 넣어 거기에서 제거됩니다. TURP에 비해 증상 호전에는 덜 효과적이지만 입원과 수술 후 회복 단계에서는 빠릅니다.

레이저 를 이용한 전립선 증발은 또한 레이저 소스의 사용을 포함하지만, 이전의 경우와는 달리 과도한 전립선 제거는 연소에 의해 발생합니다.

마지막으로 개방성 전립선 절제술 은 과도한 전립선을 복부 절개를 통해 제거하는 섬세한 수술 절차입니다. 따라서 위에서 언급 한 다른 절차 (TURP 포함)와 달리이 방법은 상당히 침습적 인 방법으로, 매우 심각한 경우에는 전립선 비대증의 심각한 경우를 대비합니다.

결과

많은 환자에게 TURP는 삶의 질을 크게 향상시키는 효과적인 치료법입니다.

불행히도, 항상 예외가 있습니다 : 후자의 성공에도 불구하고 수술 전과 같은 증상을 계속 경험하는 남성이 있습니다. 수술로부터 몇 년 후에 양성 전립선 비대증의 새로운 형태를 개발하는 환자가 있기 때문에 두 번째 TURP가 필요합니다. 마지막으로, 합병증에 직면하는 다른 것들이 여전히 있습니다.