일반성
망막 박리는 눈의 내막이지지 조직에서 분리 될 때 발생하는 매우 심각한 상태입니다. 망막 박리는 빛의 광선 (photopsias) 및 / 또는 움직일 수있는 시체 (근시)의 비전과 함께 발생할 수 있으며, 흐릿 해짐과 갑작스럽고 급격한 시력 저하를 초래합니다. 이 상태로 인해 망막 세포가 기능적으로 손상되기 때문에 즉각적인 치료 없이는 영구히 또는 부분적으로 실명이 발생할 수 있습니다.
망막
망막은 내부 벽에 단단히 밀착되어있는 눈의 뒤를 덮는 얇은 조직층입니다.
병리학 적 현상이 발생하면 망막은 점차적으로 색소 상피 (맥락막에서 영양분을 운반하고 망막 세포에 일정한 혈액 공급을 제공함)과의 접촉을 잃어 정상 기능을 손상시킵니다.
시각적 인 망막 세포 층이 밑에있는지지 조직과 분리되면 괴사 (세포 사멸)를 일으켜 눈의 손상이 영구적 일 수 있습니다. 다행히 외과 수술로 구조물 사이의 접촉을 회복시킬 수는 있지만 망막 박리와 수술 사이의 시간은 24-72 시간을 초과해서는 안됩니다.
유형
pathogenesis에 따라 망막 박리의 세 가지 유형을 찾을 수 있습니다 :
- Regmatogenous : 초기 이벤트는 유리체의 점진적인 분리, 크리스탈 렌즈의 후부 표면과 그것이 부착되는 망막의 벽 사이의 공간을 채우는 투명한 액체로 구성됩니다. 여러 가지 이유로이 젤라틴 종괴가 수축되어 하나 이상의 망막 파열, 즉 작은 구멍 (망막이 약해 지거나 얇아지는 퇴행성 영역의 존재로 인해) 또는 열상 (비정상 유착 및 견인력으로 인한 것)이 발생합니다. 망막은 색소 상피에 점차적으로 점착력을 잃어 유리체의 액체가 망막 아래 공간으로 여과되도록합니다.
- 견인 : Tractional 망막 박리는 주로 당뇨병 환자에게 영향을 미치며 부상, 염증 또는 신 혈관 형성으로 야기 될 수 있습니다. 안구의 외부 섬유 (또는 섬유 혈관) 벽이 망막 표면에 견인력을 발휘하여 색소 상피로부터 분리 될 때 발생합니다.
- 삼출성 : 그것은 열상이나 파열이 없을 때 망막 아래 영역에 유리체 물이 축적되는 특징이 있습니다. 삼출성 박리는 망막 질환, 염증성 질환, 외상 적 사건 또는 혈관 이상의 결과를 나타냅니다.
증상
자세한 내용 : 망막 박리의 증상
망막 박리는 응급 처치로 간주됩니다. 따라서 치료를 지연해서는 안됩니다.
대부분의 사람들은 특징적으로 망막 손상을 나타내는 경고 신호를 경험합니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.
- Mythesopsia : 망막 박리의 초기 증상은 시야를 통해 떠 다니는 작은 이동체 (검은 점, 어두운 점 또는 줄무늬)의 갑작스러운 출현에 있습니다. 어떤 사람들은 일종의 스파이더 웹 효과를 경험하지만, 다른 사람들은 하나의 커다란 검은 색 체표 (비행 파리 현상)의 비전을보고합니다.
- 조명의 번쩍임 (부식) : 다른 일반적인 증상은 특히 눈 주변의 주변부 (주변 시력)의 영향을받은 눈에서 갑작스럽고 짧은 빛의 출현으로 이루어집니다.
- 흐릿하거나 왜곡 된 시력.
이러한 증상은 전형적으로 망막 박리에 선행하는 유리체 박리의 전형입니다. 망막에는 통증 수용체가 포함되어 있지 않기 때문에 일반적으로 박리와 관련된 신체적 통증은 없습니다.
치료를받지 않으면, 영향을받는 눈에서 시력이 급속히 저하됩니다. 대부분의 환자는이 효과를 눈의 일부를 어둡게하고 중추 및 주변 시력 모두를 손상시키는 그림자 또는 "검은 커튼"으로 설명합니다.
망막 박리의 증상이 나타나면, 평온을 유지하고 갑작스런 눈이나 머리 움직임을 피하는 것이 중요합니다. 즉각적인 눈 검사가 가장 중요합니다. 망막이 오래 걸릴수록 눈의 손상이 영구적 일 수 있기 때문입니다.
원인
망막 박리는 다음과 같은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
- 유리체 박리 와 망막 파열 : 망막 박리의 가장 흔한 원인을 나타냅니다 (레 마타 이신 병원성 발현에 해당). 이 병인은 종종 노화와 관련이 있습니다.
- 심한 근시 : 심한 근시 (5-6 디옵터 이상)를 가진 사람들은 보통보다 얇은 망막을 갖기 때문에 증상을 발전시킬 위험이 가장 큽니다.
- 외상성 사건 : 어떤 경우에는 망막이 얼굴이나 안구에 손상을 입을 수 있습니다. 이 상태는 또한 눈에 침투하는 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 충격적인 스포츠 활동 (권투, 가라데, 축구, 하키 등) 또는 고속 (예 : 경주 용 자동차 또는 자전거 타기)과 관련된 경우가 있습니다.
- 수술 합병증 : 일부 안구 수술 절차로 인해 망막이 더 쉽게 손상 될 수 있습니다. 특히, 백내장 제거 수술 후 분리가 더 자주 발생합니다.
망막 박리의 덜 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 당뇨병 : 당뇨병 합병증의 당뇨병 성 망막증으로 인한 결과는 신생 혈관 형성 (증식 형)과 망막 조직을 손상시키는 미세 혈관 변화 (비 증식 형)로 인해 견인 분리를 유도 할 수 있습니다.
- 염증 질환 : 망막은 손상되지 않은 채로 유지되지만 유리질 유체는 하부 조직 사이에 수집됩니다. 이것은 포도막염과 눈 안쪽에 발생하는 드문 종류의 종양 (예 : 맥락막 흑색 종)의 경우처럼 국소 염증 및 안내 부종을 유발하는 병리로 인해 발생할 수 있습니다.
- 자발적인 분리 : 망막 박리는 명백한 이유없이 자발적 일 수 있습니다. 이것은 노인이나 심한 근시를 가진 사람들에게서 더 자주 발생합니다 (아마도 해부학적인 기형 때문에).
망막 박리는 드문 질환입니다. 상태가 노화와 관련이있을 때, 대부분의 경우는 50 세에서 75 세 사이의 노인을 포함합니다. 외상성 사건으로 인한 망막 박리는 어린이를 포함하여 모든 연령층의 사람들에게 영향을 줄 수 있습니다.
진단
망막 박리가 더 일찍 진단 될수록 시력을 손상시키지 않을 확률이 높아집니다.
철저한 시력 검사 동안, 시력과 눈의 후방 부분의 완전성이 평가됩니다.
검안경
그것은 눈의 동공을 통해 망막에 빛의 광선을 투사하는 도구를 사용합니다. 검안경은 내부 안구 구조에 대한 자세한 정보를 제공하고 의사가 가능한 망막 구멍, 열상 또는 더 심각한 분리를 볼 수있게합니다.
슬릿 램프 시험
환자는 머리를 턱받침에 올려 놓고 안과 의사는 빛의 광선이있는 확대 시스템 (현미경)으로 안구 부속의 해부학 적 및 기능적 상태를 확인합니다.
망막 박리의 진단을위한 다른 연구는 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- 시력 및 색각 검사;
- 전위도;
- 형광 안저 혈관 조영술;
- 안압 측정.
치료
망막 박리는 응급 처치로 간주됩니다. 수술이 즉각적인 경우에는, 시력이 손상된 눈의 시력을 영구적으로 잃을 위험이 적습니다.
대부분의 경우, 성공적으로 망막을 재 위치시키고 현재의 열상을 교정하기 위해 단 하나의 수술 만 필요합니다. 불행히도, 치료 후 일부 환자는 시력을 완전히 회복하지 못하고 중추 또는 말초 (외측) 시력이 영구적으로 감소 할 수 있습니다. 이것은 망막이 올바르게 재 연결 되더라도 일어날 수 있습니다.
망막 박리를 치료하기 위해 다양한 유형의 외과 적 접근법을 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 레이저 수술과 cryopexy. 광응고술 (레이저)과 콜드 프로브 (cryopexy)로 치료하면 작은 망막 파열을 교정 할 수 있습니다.
- PR하십시오. 망막 박리가 경미하고 비교적 간단하게 교정 할 수 있다면이 시술을 사용할 수 있습니다. Pneumoretinopexy는 (유리 체내의) 눈에 작은 가스 방울을 주입하는 것과 관련이 있습니다. 이것은 망막 파열 및 주변 부위를 눌러 밀봉합니다. 이 시술은 망막을 안쪽 벽에 고정하는 데 도움이되는 흉터를 형성하기 위해 광 응고를 동반합니다. Pneumoretinopexy 다음 날에, 환자는 기포가 망막에 정확하게 눌러지기 위해 머리를 일정한 위치로 기울여야합니다.
- 공막 버클. 수술에는 안구 주위에 탄성 실리콘 밴드 (버클)를 두어 약간 압축합니다. 공막 버클은 망막이 눈의 뒤쪽 벽에 다시 정착되도록합니다. 밴드는 영구적으로 배치 할 수 있으며 작동 후 분명하지 않아야합니다.
- 유리체 절제술. 망막 아래의 유리체가 비정상적으로 밀도가 높은 경우 이전 처치가 실패했을 때 사용되는이 시술을 권할 수 있습니다. 유리체 절제술 동안 유리체 유머는 눈 안쪽에서 제거되고 가스 또는 실리콘 오일로 대체됩니다. 시술은 망막이 정확한 위치를 유지할 수 있도록 광 응고로 종료되었습니다.
합병증
치료가시기 적절하다면 합병증은 거의 발생하지 않습니다. 그러나 수술은 항상 효과적이지는 못하며, 망막 박리의 가장 흔한 합병증은 감염된 눈의 실명입니다.
중재 중 및 중재에서 발생할 수있는 가능한 합병증은 다음과 같습니다.
- 안구 내 출혈;
- 눈 주위의 타박상;
- 높은 안압 (녹내장);
- 백내장;
- 이중 시력;
- 투여 된 마취에 대한 알레르기;
- 눈에 감염 (매우 드물다);
- 시력 저하 (안구 위축으로 인한);
회복
수술 후 회복은 대개 2-6 주가 걸립니다. 이 기간 동안 시력이 감소되어 운전과 같은 일반적인 활동의 수행에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. Pneumoretinopexy 또는 vitrectomy의 경우 시력이 일시적으로 흐려집니다.
수술 후 눈꺼풀이 가렵다가 소량의 액체가 빠져 나올 수 있습니다. 회복하려면 눈을 문지르지 않는 것이 중요합니다. 이러한 증상은 정상적이며 증상은 며칠 내에 자연적으로 해결되어야합니다. 수술 후 붓기를 줄이고 감염을 예방하기 위해 의사는 점안약을 처방 할 수 있습니다. 분리가 삼출성이고 염증의 결과를 나타내는 경우, 기본 병리를 관리하기위한 치료법을 처방 할 수 있습니다.
시력 개선에는 수개월이 걸릴 수 있으며 경우에 따라 시력 상실이 발생할 수 있지만 실명은 아닙니다. 때로는 두 번째 수술을 계획 할 수도 있습니다. 그러나 초기 치료 후 환자가 실제로 추가 수술을 받아야하는지 여부를 결정하는 데 몇 개월이 걸립니다.
정상 시력의 회복은 주로 망막 박리의 정도, 증상의 지속 기간, 황반 손상 및 수술 중 및 수술 후 안구 출혈 여부에 달려 있습니다.
