요법
혈장 프로락틴 수치의 정상화가 제안되어야한다. 어떤 경우에는 갑상선 호르몬으로 적절한 대체 치료를하고 갑상선 기능 항진증이나 약물 사용으로 인한과 프로락틴 혈증의 형태로 투여를 중단하는 등 갑상선 기능 저하증과 같은 경우에 이러한 목표를 쉽게 달성 할 수 있습니다.
다른 한편으로, 치료상의 문제는 미세 혈관종 형태 및 소위 "특발성"형태로 더 복잡하게 보이지만, 대부분의 경우 현재의 진단 수단으로는 그 존재가 증명 될 수없는 미세 혈관종에 의해 유발된다.
많은 연구에서 장기적인 발전은 성장을위한 것이 아니라 안정을 향한 것으로 보여지기 때문에 협상의 필요성에 대해서는 아직 합의가 없습니다. 그러나과 프로락틴 혈증이 일련의 생식 기능 장애 (생리 불규칙, 배란 등), 성생활 (성욕, 성 활동 중 느껴지는 통증) 및 광물질과 관련되어 있으면 호르몬 수치를 낮추는 것이 좋습니다 뼈 (골다공증). 이러한 경우 치료법은 의학적, 수술 적 또는 방사선 치료적일 수 있습니다.
의학 요법 은 뇌하수체 미세 및 거대 선종에서 발생한과 프로락틴 혈증의 형태와 특발성 형태의 첫 번째 선택입니다. 의학 요법은 도파민 (뇌 호르몬)에 의해 활성화되는 수용체에 자극 작용을하는 일련의 약물을 사용합니다. 가장 널리 사용되는 hypoprolactinemizing 약물은 다음과 같습니다.
카버 골린 (상표명 Dostinex) 및 브로 모 크립 틴 (Parlodel)이있다. 기타는리스 리이드 (lisuride), lergotrile (lergotrile), 페르 골 리드 (pergolide), 메트 게솔린 (metergoline) 및 디 하이드로 구로 크립 틴입니다.
약물은 프로락틴 수치의 급격한 감소를 결정하고 결과적으로 95 %의 임상 증상을 완화합니다. 그들은 또한 microadenoma의 경우의 10-15 %에있는 케이스의 60-70 %에있는 macroadenomas의 양에있는 감소에 병변의 완전한 실종에 이끌어 낸다. 이러한 도파민 성 약물의 광범위한 선택은 한 약물이 다른 약물로 대체 할 때 발생할 수있는 내약성 현상을 극복 할 수있게합니다.
Carbegoline과 bromocriptine은 시상 하부와 뇌하수체 모두에서 작용하여 prolactin의 합성과 방출을 억제합니다. 또한 그들은 prolactin 분비 뇌하수체 선종의 크기를 줄일 수 있습니다. Carbegoline은 작용 시간이 매우 길기 때문에 일주일에 한 번에 충분합니다. 반면에 브로 모 크립 틴은 같은 날에 여러 번 투여해야합니다. carbegoline의 부작용도 bromocriptine의 부작용보다 상당히 낮습니다. 존재할 때, 그들은 첫번째 행정에서 명시하고 혈압 강하, 특히 서있는 동안, 구역질 및 구토, neuropsychiatric 무질서, 때때로 환각으로 이루어져있다. 이러한 효과를 얻으려면 Dostinex로 1 주일에 1-2 밀리그램의 복용량에 도달 할 때까지 2 주 동안 매주 0.5 밀리그램짜리 타블렛을 복용해야합니다.
치료 중단은 보통 종양 성장의 재개로 이어 지므로 치료는 무한정 계속되어야합니다.
뇌하수체 선종으로 인한 것이 아닌 생리적 고 프로락틴 혈증 (특히 뇌하수체 선종으로 인한 경우가 아님), 특히 스트레스와 수면 장애가있는 여성의 임신을 원하지 않는 여성에서는 월경주기를 규칙 화하기 위해 에스트로겐 프로제스틴 피임약을 투여하는 것이 바람직합니다. 부작용은 일반적으로 위에 설명 된 도파민 약에 의해 주어진 것보다 낮습니다.
외과 적 치료 는 prolactin을 분비하는 뇌하수체 선종의 외과 적 제거로 구성됩니다. 그것은 transphenoid를 통해 수행하고 내시경 (이전에 마취 된 환자의 두 콧 구멍 중 하나에 도입되는 카메라가 장착 된 작은 유연 튜브)가 사용됩니다. 카메라가 디지털 비디오 시스템에 연결되어 있습니다. 내시경은 회전 타원체 방향에 도달해야하며 거기에서부터 선종이 확인되고 제거되는 곳인 sella turcica까지 도달해야합니다. 수술에 대한 적응증은 미세 내분비의 3 분의 1에서 발생하는 내성이 없거나 내과 적 치료에 대한 내성이 더 많거나 적은 경우에만 배치해야합니다.
오늘날 방사선 요법 은 완전히 보조적인 역할과 뛰어난 징후를 가지고 있습니다. 그 사용은 수술 실패의 치료로 제한됩니다.
뇌하수체 선종 모니터링
종양의 성장이 느린 경우 미세 혈관종 환자는 혈장 프로락틴 수치를 측정하고 팔다 turcica를 CT 검사를 받아 일년에 한 번 검사해야합니다. 성장이없는 경우 CT는 2 ~ 3 년마다 시행 할 수 있습니다. 더 정교하고보다 빈번한 통제는 대신 prolactin 수치의 증가, 두통 또는 시각 장애의 출현, 또는 CT의 변화가있을 때 필요합니다. macroadenoma 환자는 위의 검사를 MRI 또는 자기 공명 단층 촬영 (TRM)과 결합하여보다 근접해, 연례로, 또는보다 양호하게는 반년마다 감시해야합니다.
