일반성
Vulvovaginitis 는 질 과 외음부, 즉 여성 생식기의 하부 부분을 포함하는 염증입니다.
외음부 질염의 증상은 대개 화상, 가려움증, 홍반, 부종 및 압통이며, 종종 질 분비물과 관련이 있습니다. 질 및 외음부염은 성관계와 과도한 친밀한 위생 습관으로 악화 될 수 있습니다.
외음부 질염의 진단은 신체 검사 및 질 분비물의 분석에 의해 공식화됩니다. 치료는 유발 원인, 증상 조절 및 위생 습관 교정에 관한 것입니다.
해부학 개요
여성 생식기의 하부는 다음과 같이 구성되어 있습니다.
- Vulva : 질 접근을 둘러싼 지역; 크리 토리스, 크고 작은 입술, 처녀막, 요도의 바깥 구멍, 바 톨린 샘 (Bartholin 's gland) 및 질 현관이 형성됩니다.
- 질 : 외음부 (질 전정부)에서 자궁 경부 (자궁 경부)까지 이어지는 길이 약 8-10cm의 근육 막 덩어리입니다. 즉, 질은 자궁의 하부와 외부 생식기를 연결합니다.
원인과 위험 요인
Vulvovaginitis 는 질 ( 질염 )과 외음부 (외음부 염 )의 동시 염증으로 구성됩니다. 이 염증 과정은 감염, 자극, 호르몬 변화 및 외상을 비롯한 다양한 원인을 인식합니다.
일반적으로 생식 연령의 여성에서 유산균 은 질 미생물 군락 의 주된 성분입니다. 이 박테리아에 의한 식민지는 일반적으로 질 pH를 정상 값 (3.8과 4.2 사이)으로 유지하고 병원성 박테리아의 과도한 성장을 막기 때문에 일반적으로 보호됩니다. 또한, 높은 수준의 에스트로겐 은 질 점막의 두께를 유지하여 국지적 인 방어력을 강화시킵니다.
비 전염성 원인은 외음부 질염의 경우의 약 30 %를 차지합니다.
감염 원인
많은 경우에, 외음부 염증은 국소 pH의 증가 (생리혈, 생후 정자, 유산균 및 수반되는 질병으로 인한 것)와 미생물 군집의 변화에 의해 선호됩니다 (개인 위생 불량, 항생제 사용 또는 코르티코 스테로이드와 균형 잡힌 식단). 이러한 상태는 병원성 미생물의 증식을 일으키고 외음부와 질 점막을 감염성 공격에보다 취약하게 만든다.
외음부 질염을 일으키는 병원체는 진균 ( 칸디다 알비 칸 스와 같은), 박테리아 (예 : Gardnerella vaginalis, 연쇄상 구균 및 포도상 구균), 원생 동물 (예 : Trichomonas vaginalis ) 및 드물게 단순 헤르페스 .
2 세에서 6 세 사이의 여아에서 염증은 대개 위장관의 미생물 군집에 의한 감염으로 발생합니다. 이 조건에 자주 호소하는 요인은 회음부 위생에 있습니다 (예 : 피난 후 뒤에서 앞으로 닦는 습관이 잘못됨, 배변 후 손씻기, 가려움증 등으로 인한 긁힘).
번식기의 여성에서 외음부 질염은 성병 ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis 및 Chlamydia trachomatis 포함 )에 책임이있는 병원균의 감염으로 발생할 수 있습니다.
다른 predisposing 조건 질 및 외음부 감염은 창자와 생식기 지역 사이의 fistulas 및 방사선 치료 또는 골반 종양, 따라서 조직의 손상, 호스트의 정상적인 방어를 손상시킵니다.
자극적 인 원인
Vulvovaginitis는 외음부와 질 점막의 과민 반응이나 자극 반응 으로 생길 수 있습니다.
친밀한 클렌저 와 질 세척을 과도하게 사용하면 장애로 고통받을 위험이 크게 높아집니다. 감수성이있는 사람들은 거품 목욕 및 비누에 함유 된 특정 화학 물질에 노출되면 알레르기 반응을 일으킬 수도 있습니다.
잠재적 민감성 제제 범주에는 세제 중 위생 용 스프레이 또는 향수, 유연제, 염료 및 첨가제가 포함됩니다. 때때로, 질 윤활유 또는 크림, 라텍스 콘돔, 살정제, 질 피임 링, 다이어프램 또는 자궁 내 장치의 사용으로 인해 자극이 발생할 수 있습니다.
요실금이나 병상 환자의 경우 위생 상태가 좋지 않으면 소변이나 대변으로 인한 화학적 염증으로 인해 만성 외음부 염증이 발생할 수 있습니다.
Vulvovaginitis는 또한 성교 시 부적절한 윤활로 인한 찰과상, 장기간의 기계적 자극 또는 너무 꽉 짜인 옷 (특히 합성 물질로 만든 경우)에 대한 마찰과 같은 물리적 원인 에 의해 발생할 수 있습니다.
콘돔, 내부 흡수제, 화장지 잔유물 또는 모래 알갱이로 대표되는 이물질 과의 장기간의 접촉조차도 혈액 분비와 함께 비 특이성 외음부 질염을 유발할 수 있습니다.
기타 원인
언급 한 바와 같이, 외음부와 질 환경의 불균형은 면역 억제 와 당뇨병과 같은 전신 질환 에 달려 있습니다.
외음부 질염의 다른 위험 인자에는 항생제와 코르티코 스테로이드와 같은 특정 약물 의 장기간 사용이 포함됩니다.
호르몬 변화 는 또한 외음부 질염의 출현을 호소 할 수 있습니다. 예를 들어 폐경 후 에스트로겐이 현저하게 감소하면 질이 묽어지고 염증 (위축성 질염)에 대한 감수성이 높아집니다. 호르몬 상태의 변화는 출산 후 또는 모유 수유 중과 같은 다른 경우에서도 발생할 수 있습니다. 에스트로겐의 감소는 또한 난소의 수술 적 제거, 골반 방사선 조사 및 화학 요법과 같은 일부 치료에 의해 유도 될 수 있습니다.
어떤 경우에는 비 전염성 외음부염이 심리적 요인 (예 : 불만족스러운 성생활 또는 우울한 그림)에 의해 선호 될 수 있습니다.
징후와 증상
외음부 질염은 일반적으로 작고 큰 입술과 질구의 가려움, 부드러움과 발적으로 나타납니다. 이러한 증상은 종종 성관계 (성교 통증) 중에 외음부에서 분비물과 타는듯한 통증을 동반합니다.
국소 자극은 또한 화상이나 경미한 출혈을 유발할 수 있습니다. 또한, 배뇨 장애 (배뇨시 통증) 및 질 건조증이 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외음부가 부종으로 나타날 수 있으며 굴착, 수포, 궤양 및 균열이있을 수 있습니다.
질 분비 및 외음부 분비물
외음부 질 손상의 양과 외양은 염증의 원인에 따라 다릅니다.
- 정상적인 질 분비물 은 유백색 또는 점액 성이며 냄새 및 자극이 없습니다. 때로는 속옷을 적시는 댐퍼닝을 유발할 수 있습니다.
- 박테리아 감염 의 경우, 보통 물고기의 아미노산 냄새와 비슷한 백색 또는 회색 빛의 leucorrhoea가 나타납니다. 후자는 성욕과 월경 후에 손실의 알칼리화가 일어날 때 매우 강렬해질 수 있습니다. 그들은 또한 가려움증과 염증이 자주 발생합니다.
- 칸디다 외음부염은 전형적으로 색다른 외모의 흰빛 질 분비물을 유발합니다. 이러한 손실은 성교시 심각한 가려움증과 고통을 동반합니다.
- 수사, 거품 및 악취가 나는 녹색 황색 누출은 일반적으로 Trichomonas 감염을 나타 냅니다.
- 헤르페스 바이러스 감염 은 정상 질 분비물을 변경 시키지는 않지만 고통스런 소포의 출현을 동반합니다.
합병증
제대로 치료하지 않으면 전염성 외음부염이 만성화 될 수 있습니다. 또한 일부 감염 (클라미디아 및 트리코모나스 증을 포함)은 자궁, 관 및 난소에 퍼져 골반 염증성 질환의 위험을 증가시키고 잠재적으로 여성의 생식력을 손상시킵니다.
Vulvovaginitis는 또한 분만 후 자궁 내막염, 융모막염, 조기 파열 및 조산을 촉진 할 수 있습니다.
진단
외음부 질염의 진단은 여성 생식기 하부의 하부가 검사되는 부인과 검사 중에 나타나는 증상 및 징후에 기초하여 제형 화됩니다.
검사를 받으면 발진과 부종이 동반되어 발진과 부종이 나타날 수 있습니다. 덜 자주, 외음부 질염은 수포, 궤양 또는 소포의 출현과 관련 될 수 있습니다.
염증의 원인을 밝히기 위해 탐폰을 사용하여 질 분비물을 채취 할 수 있습니다. 이 물질의 pH와 현미경 검사를 통해 장애를 유발 한 병인학의 첫 번째 징후가 나타납니다.
비정형 질 분비물, 표본에서의 백혈구의 존재 또는 자궁 경부의 수반되는 염증은 성병의 가능성을 평가하고 추가 조사가 필요합니다. 클리닉의 검사 결과가 결정적이지 않으면 분비물을 배양 할 수 있습니다.
특별한 스타일과 삶의 습관 (예 : 친밀한 클렌저, 내부 생리대 또는 팬티 라이너의 남용)이 동반되는 증상의 지속성은 자극성 약제에 질 과민증의 한 형태 일 수 있다는 사실에 주목해야합니다.
차동 진단
- 자궁 경부의 염증으로 인해 발생하는 자궁 경부 분비는 외음부 질염과 유사 할 수 있습니다. 복부 통증, 자궁 경부의 압통 또는 자궁 경부의 염증은 대신에 골반 염증성 질환을 제안 합니다 .
- 수성 및 / 또는 혈액 분비는 외음부, 질 또는 자궁 경부암 의 결과 일 수 있습니다. 이 신 생물은 신체 검사 및 Papanicolau 검사 (PAP 검사)를 통해 외음부 질염과 구별 될 수 있습니다.
- 가려움증과 질 분비물은 피부 질환 (예 : 건선 및 백선의 변색과 같은)에서 유래 할 수 있습니다.이 질환 은 각성 및 피부 소견을 통해 밝혀 낼 수 있습니다.
- 여아에서 Trichomonas vulvovaginitis가 발견되면 성적 학대 로 감별 진단을해야합니다.
치료
우선 치료는 외음부 질염의 원인에 관한 것입니다.
- 박테리아 기원의 외음부 질염의 경우, 치료법은 메트로니다졸, 클린다마이신 및 티니 다졸과 같은 항생제를 사용하여 며칠 동안 경구 복용되거나 국소 적용됩니다.
- 그러나 곰팡이 감염이있는 경우 항진균제를 국소 적으로 사용하거나 구두로 복용하는 것이 좋습니다.
- 알레르기 성 또는 자극성 증상이있는 경우, 과도하게 알칼리성 비누 또는 염료 및 외음부에 필수적이지 않은 국소 제제 (예 : 향수 또는 친밀한 탈취제 및 제모 크림)의 도포를 피하고 필요 에 따라 감광성 물질의 사용 을 중지해야합니다. 반응을 일으켰다. 증상이 중등도이거나 심한 경우 의사는 벤지 다민 (benzidamine)과 같은 소독제 및 항염증제 제품을 기반으로 한 약리학 적 처방을 처방 할 수 있습니다. 그러나 가려움증에 대해서는 외음부에 국소 코르티코 스테로이드 를 적용하지만 질에 국소 부 신피질 호르몬 을 적용하는 것은 지시 될 수 있습니다. 구강 항히스타민 제는 또한 가려움증 을 줄이고 졸림을 유발하여 때로는 환자의 야간 휴식을 개선합니다.
외음부 질염의 경우 올바른 위생 조치를 취하는 데주의를 기울여야합니다. 특히, 피난과 배뇨가 끝나면 앞에서 뒤로 깨끗하게하는 것이 중요합니다. 손을 씻고 회음부를 만지는 것을 잊지 마십시오. 또한, 치료가 성립 될 때까지는 성관계를 피 하거나 콘돔을 사용하는 것이 좋습니다.
친밀한 클렌저의 사용은 지나치게 수행되어서는 안됩니다.이 습관은 자연 질의 면역 방어 및 부생 미생물 군락을 바꿀 수 있습니다.
만성 염증이 숙영이나 요실금으로 인한 경우보다 나은 외음부 위생을 유지하고 화장실 후에 피부와 점막을 조심스럽게 건조하는 것이 유용 할 수 있습니다. 속옷을 자주 바꾸고 느슨한면 옷을 착용하면 국부적 인 습도와 병원성 미생물의 번식을 줄일 수 있습니다.
외음부 질염을 호소하는 것 외에도 과도한 통기성 또는 비 통기성 의류의 사용은 치유 시간을 연장시킬 수 있습니다.
예방
산부인과 전문의가 지시 한 외음부 질염 치료법을 철저하게 따르는 것 외에도, 이후의 감염이나 염증을 예방하기위한 몇 가지 유용한 행동을 연관시키는 것이 좋습니다. 콘돔의 사용은 성적 접촉을 통해 전염 될 수있는 특정 전염성 과정을 일으킬 위험을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다.
또 다른 좋은 규칙은 적절한 증발을 보장하고 생식기 영역을 자극하지 않는 속옷을 선택하는 것입니다. 따라서 순수한 코튼 리넨을 사용하는 것이 좋으며, 바람직하게는 흰색이어야합니다. 이 자연 조직은 올바른 조직의 산소 공급을 허용하고 분비물의 정체를 제한합니다. 또한 외음부 질염을 예방하기 위해서는 친밀한 탈취제, 팬티 라이너, 내부 흡수제 및 산성 pH 비누의 지속적인 사용을 피하는 것이 좋습니다.
재감염 예방에있어 호르몬 불균형을 교정하고, 요구르트 또는 유산소를 일일 식단에 넣고 탄수화물과 당의 섭취를 제한하는 것이 유용 할 수 있습니다.
