신경 병증 성 통증

일반성

신경 병성 통증 또는 신경통 은 말초 신경계 (말초 신경 병증)의 신경 또는 중추 신경계의 구조의 악화 또는 기능 상실을 수반 하는 만성 통증 감각이다.

이 경우, 말초 신경 병증이있는 상태에서 우리는 말초 신경 병증 통증에 대해 이야기합니다. 그 반대의 경우도 중추 신경계의 손상이나 기능 장애가있을 때 중추 신경계 통증을 말합니다.

이 상태의 원인은 다양합니다. 여기에는 신경 압박, 일부 전염병, 당뇨병 및 다발성 경화증이 포함됩니다.

치료법은 유발 인자를 치료하고 증상을 치료하는 것에 기초합니다.

신경계에 대한 간략한 언급

신경계 는 신체의 안과 밖에서 오는 자극을 받아 분석하고 처리 할 수있는 장기, 조직 및 신경 세포 (뉴런)의 모음입니다.

정교화가 끝나면 신경계는 그 상황에 적절한 반응을 일으키고, 그것이 속한 유기체의 생존을 돕습니다.

척추 동물의 신경계는 두 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

중추 신경계 ( CNS ) : 신경계 에서 가장 중요한 부분 인 진실 된 데이터 처리 및 제어 센터입니다. 사실, 그것은 생물체의 외부 및 내부 환경으로부터 오는 정보를 분석하기 때문에 앞서 말한 정보에 대한 가장 적절한 대답을 공식화합니다.
뇌와 척수로 구성되어 있습니다.
말초 신경계 ( PNS )는 중추 신경계의 "팔"입니다. 실제로, 그의 일은 유기체의 내부와 외부에 포착 된 모든 유익한 데이터를 CNS에 전송하고 CNS의 원산지와 함께 모든 프로세싱을 주변으로 확산시키는 것으로 구성됩니다.
SNP가 없으면 중추 신경계가 제대로 기능하지 못합니다.

신경 병성 통증이란 무엇입니까?

신경 병성 통증 또는 신경통 은 말초 신경계의 신경 또는 중추 신경계를 구성하는 구조물의 신경 손상 또는 기능 상실로 인해 발생하는 만성적 인 특징의 특히 고통스런 감각이다.

neuropathic 형용사 및 관련 용어 (예 : neuropathy)는 신경을 나타내는 "neuro"와 애정 또는 고통을 의미하는 "patico"(또는 "patia")의 두 단어의 결합에서 파생됩니다.

더 잘 이해하기 : 신경 세포, 신경 섬유 및 신경

뉴런 은 신경계 의 기능 단위를 나타냅니다. 그들의 임무는 근육 운동, 감각 지각, 반사 반응 등을 가능하게하는 모든 (신경계) 신호를 생성, 교환 및 전송하는 것입니다.

일반적으로 하나의 뉴런은 세 부분으로 구성됩니다.

세포 핵이 상주하는 신체 또는 soma ;
Dendrites 는 일반적으로 다른 뉴런에서 오는 신경 신호의 안테나를 수신하는 것과 같습니다.
Axons 는 신경 신호의 확산기 역할을하는 확장 기능입니다. 그들은 미엘린 (미엘린 코팅 외장)이라고 불리는 희끄무레 한 물질로 싸여 있거나 그렇지 않을 수도 있습니다.

미엘린 코팅으로 덮인 축색 돌기를 신경 섬유 라고도합니다.

신경 섬유는 신경이 아닙니다 : 신경은 축삭의 묶음입니다 .

따라서, 이것에 비추어, 일련의 신경 섬유가 신경을 구성 할 수있다.

그것들을 구성하는 뉴런의 특성에 기초하여, 신경은 말초에서 중추 신경계로, 그리고 / 또는 그 반대, 즉 중추 신경계에서 말초로 신호를 전달할 수있다.

중추 신경계 통증

손상 또는 기능 장애가 뇌 및 / 또는 척수 (즉, 중추 신경계의 주요 구조)에 영향을주는 경우 중추 신경 병증 통증 이라고합니다.

반대로, 병변 또는 기능 장애가 말초 신경계의 하나 이상의 신경에 영향을 미치는 경우, 이는 말초 신경 병증 통증으로 지칭된다 . 이러한 상황에서 말초 신경 병증 성 통증을 유발하는 상태를 말초 신경 병증이라고합니다.

노인성 고통과 다른 점

신경 병성 통증은 상처, 화상, 외상 또는 강한 압력 (예 : 종양이 주변 조직을 누르는 것과 같은)에이어서 경험 한 고통스러운 감각과 다릅니다.

실제로, 두 번째 경우에는 고통스러운 신호 전달이 통각 수용체 (nociceptive receptors)라고 불리는 피부 수용체에서 시작됩니다.이 수용체는 말초에서 중추 신경계로 메시지를 보내고 후자는 통증을 느끼고 비정상적이며 위험한 몸.

통각 수용체에 의해 생성 된 고통스러운 자극은 통각 수용성 통증 ( nociceptive pain )이라 불리우며 신경 병증 성 통증과는 달리, 원인의 관점에서 해석하기 쉽고, 무엇보다도 치유되기 쉬운 질환입니다.

원인

신경 병증 성 통증은 대개 신경의 축색 돌기를 둘러싸는 수초의 외피를 변경 한 결과입니다. 이 과정은 식별 할 수있는 이유없이 발생할 수 있습니다 -이 경우 우리는 또한 특발성 신경 병증 성 통증에 대해서 말합니다 - 또는 매우 특정한 조건으로 인해, 병적이면서 병적이지 않은 병적 상태 :

신경 압박 (또는 신경 압박 ). 혈관 이상 (예 : 미세 동맥류), 인대, 종양의 덩어리 또는 뼈가 확장되면 근처 신경을 압박 (압착) 할 수 있습니다. 그것의 분쇄는 같은 신경에 의해 기능의 상실과 신경 병증 통증의 느낌을 일으키는 축삭의 myelin 칼집의 침식을 일으킬 수 있습니다.
삼차 신경통 (삼차 신경 압박이 특징 임), 녹내장 신경 신경통 (glossopharyngeal 신경의 압박으로 특징 지어 짐) 또는 손목 관절 증후군 (carpal tunnel syndrome)과 같은 상황이 신경 병증 성 통증으로 이어지는 신경 압착의 결과입니다. 정중 신경의 압축으로 인해).
신경계에 관여하는 특정 전염성 질환 . 일부 바이러스 및 박테리아는 신경을 구성하는 것을 포함하여 신경 세포를 침범하고 손상시킬 수 있습니다.
신경 병증 성 통증을 일으킬 수있는 가장 잘 알려진 감염은 포진 (포진 후 신경통에 대해 말하기도합니다), 에이즈, 라임 병 및 매독입니다.
당뇨 성 신경 병증 . 당뇨병 환자에게 전형적인 고혈당 (고혈당증)은 SNP의 신경에 산소와 영양분을 공급하는 혈관을 손상시킵니다. 산소와 영양소가 없으면 신체의 모든 신경, 조직 또는 기관이 괴사 또는 사망합니다.
당뇨병은 이탈리아 나 영국과 같은 서방 세계 국가에서 말초 신경 병증의 주요 원인 중 하나입니다.
다발성 경화증 . 그것은 중추 신경계의 뉴런에 속하는 미엘린의 점진적 저하로 인해 발생하는 만성적 인 쇠약 질환입니다. 따라서, 신경 병증 성 통증은 중심 신경 병증의 결과이다.
환상 사지 증후군 . 그것은 후자의 절단에도 불구하고 사지의 끈기의 변칙적 인 감각을 특징으로하는 특별한 병적 상태입니다.
그러므로, 고통받는 사람들은 어떤 이유로 신체의 일부분을 절단 (발, 손 등)시킨 사람들입니다.
이 문제가있는 환자는 여전히 사지가 빠져 있고 그 비용으로 지속적인 고통을 느끼고 있다고 주장합니다.
알코올 중독이나 영양 실조로 인한 비타민 결핍 . 비타민 (특히 B12, B1, B6, 니아신 및 E)은 신경계의 건강에 필수적이며, 따라서 이들 결핍은 여러 가지 결과 중 말초 신경계의 신경 저하를 수반합니다 중추 신경계의 뉴런.
척추 또는 말초 신경에 대한 외상 . 특정 관련성의 외상은 말초 신경계의 척수 또는 신경과 같은 중요한 신경 기관을 치유 할 수 없게 손상시킬 수 있습니다. 따라서 외상성 신경 병성 통증은 중추 및 말초 모두 일 수 있습니다.
매우 심각한 외상 사건은 척추 수술, 낙상, 자동차 사고 또는 뼈 골절 중 발생할 수있는 사건입니다.
종양 치료를위한 화학 요법 치료 . 시스플라틴, 빈 크리스틴 및 파클리탁셀을 비롯하여 고도로 사용되는 일부 화학 요법 약물은 말초 신경 병증의 한 형태, 즉 신경 병성 통증을 유발할 수 있습니다.
독성 물질에 장기간 노출 . 말초 신경 병증, 비소, 살충제, 납 또는 수은과 같은 물질 때문에 신경 병증 성 통증을 유발할 수 있습니다.
porphyrias . 그들은 소위 EME 그룹을 합성하는 효소 중 하나의 기능적 변형으로 인해 거의 유전적인 유형의 질병입니다. 헴 그룹은 혈액 헤모글로빈, 미오글로빈 및 사이토 크롬을 포함하여 일부 단백질의 기본 부분 인 비 단백질 분자입니다.
만성 신장 질환 . 신장이 오작동하는 경우 신체에 유독 물질이 축적됩니다. 이 독성 물질은 말초 신경계의 신경에 해롭다.

역학

그림 : 알콜 중독은 말초 신경 병증의 가능한 원인이며, 신경 병증 성 통증의 원인입니다.

통계 조사에 따르면 미국에서는 신경 병증 성 통증이 인구의 3-8 %에 영향을 미치지 만 영국에서는 주민의 약 7 %에 영향을 미친다.

노인들은 가장 많은 고통을 겪습니다 (NB : 이는 세계의 대부분의 국가에 적용됨). 신경병에 책임이있는 앞서 말한 병적 상태로 고통받습니다.

증상 및 합병증

일반적으로 신경 병증 성 통증 환자는 극심한 통증을 호소합니다.

더욱이, 협회에서는 고통스러운 자극에 대해 특별한 감수성을 보이고 고통받는 지역 (일반적으로 상지와하지의 사지)에서 따끔 거림 과 마비 를 호소합니다.

따끔 거림과 마비는 감각 이상 증상으로 알려진 두 가지 전형적인 감각입니다.

특별한 감도? 통증 있음 : ALLODYIA AND HYPERALGESIA

신경 병증 성 통증을 겪는 사람은 종종 이질 통증 및 / 또는 통각 과민 증을 나타냅니다.

의학에서이 두 용어는 고통스러운 자극에 대한 과장된 반응을 나타냅니다.

정확하게 말하면, 우리는 정상적인 조건 하에서 무해하고 결과가없는 자극을 겪은 후에도 통증을 느낄 때 이질 통증에 대해 이야기합니다.

대신, 통각 과민이라는 단어는 고통스러운 자극에 과민 반응이 나타나는 모든 상황을 나타내는 데 사용됩니다. 즉, 사소한 모욕이라도 현저한 고통의 원인입니다.

합병증

적절한 치료가 적용되지 않으면 신경 병증 성 통증의 증상이 점점 더 강해지고 치료하기가 점점 어려워 질 수 있습니다.

진단

신경 병성 통증의 진단은 일반적으로 철저한 신체 검사 (의사가 환자의 증상 및 임상 병력을 평가하는 동안), 신경 학적 평가, 혈액 검사 및 근전도 검사 를 기반으로합니다.

CT, MRI 및 신경 생검 과 같은 추가 검사의 사용은 특정 경우 (예 : 종양이 의심되는 경우)에 발생하고 추가 정보를 수집합니다.

이러한 긴 진단 과정의 최종 목표는 신경 병증 성 통증의 원인을 추적하거나 더 나은 말초 신경 병증 또는 CNS 손상의 원인을 추적하는 것입니다.

고통스러운 신경 자극을 일으키는 이유에 대한 지식의 덕택으로 가장 적절한 치료법을 계획하는 것이 가능합니다.

중요 사항 : 먼저 진단 (조기 진단)이 발생하면 신경 병성 통증의 양이 적어지고 신경 수준의 손상의 결과가 나타납니다.

시험 목적

신체 검사 중에 의사는 환자에게 느낀 통증의 유형을 자세하게 설명 할 것을 요청합니다. 또한, 그는 과거에 앓 았던 질병, 현재의 질병, 업무 활동 및 사용중인 약물에 대해 질문합니다.

치료

신경 병증 성 통증 요법은 다음을 포함합니다 :

방아쇠를 당기는 요인의 특정한 처리는 신경계 (중앙 또는 말초)에 손상을 입힌다.
신경 병성 통증 자체의 약리학 적 치료.
증상의 다양한 물리적 (또는 비 약리학 적) 치료.
심리적 치료

훈련 원인의 치료

일부 경우에만 문제를 해결할 수 있지만 신경 병증 성 통증의 발병 원인을 치료하는 것은 근본적인 신경 병증의 진행을 크게 늦추거나 멈출 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

예를 들어 당뇨병의 경우 올바른 약물 요법 (인슐린 또는 혈당 강하제)을 계획하고 혈압을 조절하며 체중을 조절해야합니다.

유발 원인을 치료한다고해서 발병 전 상태가 다시 확립되는 것은 아닙니다. 신경 구조의 손상이 영구적이기 때문에 사실 불가능합니다.

이것이 조기 진단의 필요성을 설명하는 이유 중 하나입니다.

약리학 적 치료

파라세타몰 (paracetamol)이나 이부프로펜 (ibuprofen)과 같이 가장 잘 알려져 있고 사용되는 통증 완화 및 항염증제는 신경 병증 성 통증에 대해 효과가 낮습니다.

더 강력하고 다른 종류의 의약품이 필요합니다.

특히 의사는 다음을 사용합니다.

트리시 클릭 그룹 및 세로토닌 및 노르 아드레날린 재 흡수 억제제 그룹의 항우울제 .
이상하게 보일 수도 있지만, 우울증 치료제는 신경 병성 통증과 관련된 증상들을 완화시켜줍니다.
tricyclics의 그룹의, amitriptyline, doxepin 및 nortriptyline 언급된다 . 이 약의 효력은 즉시 있지 않습니다; 예를 들어 amitriptyline은 투여 2 ~ 3 주째에만 첫 번째 결과를 보여 주며 4 ~ 6 일에는 최대 치료력을 나타냅니다.
세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 그룹 중, 둘록 세틴 (duloxetine) 과 벤라팍신 (venlafaxine) 은 신경 병성 통증을 경감시킵니다 (그러나 삼제압보다 덜 효과적 임). 그들은 특히 당뇨 성 신경 병증에 적합합니다.
tricyclics의 주요 부작용 : 졸음, 구강 건조 (또는 구강 건조), 식욕 감소, 메스꺼움 및 변비.
세로토닌과 노르 에피네프린 재 흡수 억제제의 주요 부작용 : 졸음, 메스꺼움, 두통 및 복통.
항 간질약 (항 경련제) .
항 간질약은 일반적으로 간질의 경우에 주어지는 약물입니다.
이들 약리학 적 제제 중 신경병 통증에 효과적인 약제는 가바펜틴 및 프레가 발린 이다.
대개 항우울제의 대안으로 처방됩니다 (주의 : 둘 다 원하는 결과를주지 않을 때만 연관됩니다), 몇 주 사용 후 첫 번째 효과를 나타냅니다.
주요 부작용 : 졸음과 현기증.
오피오이드 타입 진통제 (또는 아편 제) .
오피오이드 타입의 진통제는 모르핀 (morphine)에서 추출되었으며 가장 강력한 진통제 중 하나입니다.
불행히도, 긴 치료 또는 과도한 복용량에 사용하면 매우 위험 할 수 있습니다.
신경 병성 통증이있을 때 가장 널리 사용되는 오피오이드 타입 진통제는 트라마돌 (tramadol) 이다.
후자는 항우울제 및 항 경련제와 다르게 작용하기 때문에 독점적으로 의사의 처방에 따라 복용 할 수 있습니다.
트라마돌의 주요 부작용 : 중독, 메스꺼움, 구토, 과도한 발한 및 변비.
크림에 캡사이신 .
캡사이신 (Capsaicin)은 고추 식물에서 발견되는 화합물로, 신경에서 뇌로 보내는 고통스러운 신호를 어떻게 든 막을 수 있습니다.
크림에 함유 된 캡사이신 (Capsaicin)은 고통받는 신체 부위에 하루에 3-4 번 전파되어야합니다. 결과를 평가하기 위해 약 10 일을 기다려야합니다.
의사는 염증이 있거나 상처 입은 피부의 경우에는 사용을 금지합니다.
크림에 캡사이신의 주요 부작용 : 피부에 자극 및 / 또는 화상, 특히 정기적으로 사용하지 않는 경우.
다른 마약 .
일부 임상 사례에 따르면 ketamine 주사와 젤 리도카인 은 신경 병증 성 통증에 긍정적 인 효과가있는 것으로 보인다. 케타민과 리도카인은 일반적으로 마취약으로 사용됩니다.

의사들에게는 위에서 언급 한 약물 (특히 항우울제, 항 경련제 및 진통제)을 처방 할 때 가장 까다로운 문제 는 가장 적절한 용량을 정량화하는 것입니다. 가장 적절한 복용량은이 경우에는 최소량의 유효 약물을 의미합니다. 또한, 이미 언급 한 바와 같이, 트라마돌과 같은 약의 과도한 또는 장기 투여는 불쾌한 부작용을 가질 수있다.

가장 적합한 복용량을 선택하기 위해, 우리는 일반적으로 시행 착오를 진행합니다. 각 개인은 그 자체로 하나의 사례를 나타냅니다.

신체적 또는 비 약리학 적 치료

신경 병성 통증의 중증도에 따라 증상의 호전을 결정할 수있는 물리 치료법으로 정의 할 수있는 일련의 다양한 비 약리학 적 치료법이 있습니다.

물리 치료의 범주로는 물리 치료, PENS (전기 경피 신경 자극) 및 TENS (경피 신경 전기 자극)가 있습니다.

물리 치료 는 주로 근육의 긴장을 유지하고 경우에 따라 강화시키는 일련의 운동으로 구성됩니다. 지속적인 신경 병증 통증으로 인해 환자가 움직이지 않는 경향이있는 모든 경우에 근육에 작용할 수 있습니다.

반면에 PENS 와 TENS 는 통증 신호의 전달을 줄이기 위해 몇 가지 전기 충격을 주입 할 수있는 두 가지 의학 기술이므로 신경 병증 성 통증을 유발합니다. 방전은 전극에 의해 이루어진다. 이 전극은 피부 (PENS의 경우) 또는 피부에 적용되는 패치 모양의 플라크 (TENS의 경우)를 통해 삽입되는 바늘이 될 수 있습니다.