증상
많은 종류의 동맥류는 적어도 분열이나 다른 합병증이 발생할 때까지 명백한 증상을 유발하지 않는다는 점에서 무증상입니다.
- 동맥류가 표면적이라면 국부적 인 "맥동 (pulsating)"붓기의 존재에 의해 입증 될 수 있습니다. 흔히 부상과 관련된 통증은 환자가 "눈물이나 눈물"로 묘사합니다.
- 다른 한편으로는 신체 내 또는 뇌 수준의 심부 동맥류는 원칙적으로 환자가 쉽게 정의 할 수있는 증상과 관련이 없습니다. 혈전증, 색전증, 빈맥, 급격한 압력 저하, 혼란 감 등 여러 가지 합병증이있을 때만 동맥류가 의심 될 수 있습니다.
증상은 동맥류의 위치, 따라서 영향을받는 구역 및 혈관벽에 영향을주는 손상 정도에 따라 달라집니다.
- 식욕 쇠약, 강렬한 복부 통증 또는 사타구니 또는 다리로 이어지는 허리 : 복부 대동맥 동맥을 나타낼 수 있습니다.
- 급작스러운 가슴 통증, 쉰 목소리, 지속적인 기침 및 삼키는 어려움 : 흉부 동맥류를 나타낼 수 있습니다.
- 무릎 바로 뒤에서 맥박이나 붓기의 느낌 : 슬와 동맥류를 나타낼 수 있습니다.
- 목에 통증을 유발하는 폭력적인 두통 : 시각적 장애, 메스꺼움 및 / 또는 구토, 의식 불명 등과 같은 다른 징후가 함께 나타나는 대뇌 동맥류를 나타낼 수 있습니다. 대뇌 동맥류는 항상 극단적 인 응급 상황으로 간주됩니다.
합병증
임상 진화 : 동맥류의 위험은 무엇입니까?
동맥류 형성 메커니즘은 혈관 내부의 압력과 연결되어 벽의 약점을 눌러 팽창을 결정합니다. 일반적으로 동맥류는 매년 0.2-0.3 cm 크기로 점차 증가합니다 (파열의 위험이 증가 함).
잠재적으로 동맥류의 임상 경과는 다음과 같은 조건에서 진화 할 수 있습니다.
- 파열 (무시 무시한 합병증, 사망 원인) : 손상된 부위의 혈관벽은 얇아지고 헐렁하며 매우 쉽게 파열되어 위치에 따라 복강 내 조직, 복강 또는 지주막 하 출혈 (동맥류 뇌). 특히, 복부 대동맥 동맥류의 경우 혈액이 복막을 천공하여 저 혈량 충격을 일으키고 뇌에서 뇌졸중, 장애 및 사망을 유발할 수 있습니다.
동맥류 파열 후 사망 위험이 높습니다. 파열의 외과 적 치료는 사망률을 50 % 감소시킵니다. 파열 위험은 동맥류 직경과 직접적으로 관련이 있습니다 :
- <4 cm : 위험 없음;
- 4-5 cm : 연간 1 % 씩 증가합니다.
- 5-6 cm : 연간 11 % 증가합니다.
- > 6 cm : 연간 25 % 증가합니다.
- Retrosternal 찔러 고통 (심장 마비를 시뮬레이트 할 수있다);
- 허혈성 병변, 영향을받는 대뇌 혈관이나 관상 동맥 경우;
- 플라크의 파열 또는 혈전 성 물질의 분리 로 인한 색전 형성 ;
- 혈전증 (Thrombosis) : 동맥류는 혈류가 변화되는 곳으로, 따라서 생성되는 난기류는 얇거나 (빈번하거나) 거칠 수있는 혈전 형성에 유리합니다.
- 인접한 해부학 적 구조물 (예 : 요관 및 척추)의 압박 신경의 압박은 예를 들어 무릎 관절 동맥 (무릎)의 약점과 무감각을 초래할 수 있습니다.
- 만져지고 맥동하는 복부 덩어리의 존재 ;
- 감염 은 변경된 혈류 때문에 발생합니다 .
진단 및 치료
동맥류의 조기 진단과 치료가 중요합니다.
동맥류 발견은 초기 사건이 무시 될 수 있기 때문에 우연한 방법으로 발생할 수 있습니다. 이러한 이유로 일상적인 검사가 강력하게 권장됩니다 (특히 위험에 처한 환자 및 가족의 소인이있는 경우).
파열의 위험은 초음파 영상 기술 ( 초음파 )을 사용하여 계산 된 크기에 따라 평가할 수 있습니다. 예를 들어 대동맥류가 6 cm보다 큰 경우 진단 후 10 년 동안 파열 확률이 50 %입니다. 어떤 경우 든 임상 과정의 다양한 단계에서 매우 유용한 진단 테스트가 있습니다.
- 신체 검사 및 병력 검사 .
- Transesophageal 또는 복부 초음파 : 그것은 동맥류를 시각화하고 혈전증의 가능한 존재를 식별 할 수 있습니다. 또한 동맥류의 진화를 확인하고 이것이 합병증을 결정할 수 있는지 확인합니다 (예 : 순환을 방지하거나 혈전 형성에 기여).
- 복부와 흉부의 X- 선 ( 대동맥의 동맥류 ) : 병변 수준에서 넓은 그림자와 인접한 구조물의 가능한 압축을 나타냅니다.
- 심전도 (증상이 관상 동맥 질환으로 인한 경우).
- 안저 자기 공명 영상 ( angio-MRI ) : 신체의 특정 지점에서 혈관 지구를 강조 표시합니다.
- 혈관 조영술 축상 전산화 단층 촬영 ( 혈관 조영제가있는 안 지오 -TAC ) : 동맥류의 확장, 파열이 발생할 수있는 가능성 및 혈액의 정상 순환을 저해하거나 방해하는 혈전증의 존재 가능성에 대한 정보를 제공합니다. 대뇌 동맥류 의 경우 대뇌 혈관의 CT 및 혈관 조영술을 통해 출혈, 부종 또는 수두증의 발생과 같은 응급 상황을 맞을 수있을뿐만 아니라 정확한 치료 계획에 대한 자세한 진단을 제공 할 수 있습니다.
치료 는 주로 동맥류의 유형, 크기 및 위치 에 따라 다릅니다. 약리학 적 치료는 혈관 확장제 또는 베타 차단제 의 투여를 통해 초기에 혈압 값을 낮추는 것을 포함합니다. 동맥류가 작고 증상이 없다면 의사는 동맥류의 진화 모습을보고 정기적 인 수술 방법을 평가하기 위해 정기 검진을받을 것을 권장 할 수 있습니다. 목표는 심각한 합병증이 발생하기 전에 수술을 수행하는 것입니다 : 동맥류가 작거나 (약 5cm 미만) 또는 파열의 위험이없는 경우 (따라서 동맥류가 거의 성장하지 않는 경우 시간) 환자는 거의 치료받지 못합니다.
수술을 권장 할 때 수술은 주로 다음과 같은 방법을 사용합니다.
- 전통적인 치료법 ( 개방형 ) : 복부와 같이 접근 가능한 구역에서 동맥류를 수술 적으로 제거 할 수 있으며 인공 기관 이식으로 혈관을 수리하거나 대체 할 수 있습니다.
- 혈관 외과 적 접근 ( 클리핑 ) : 동맥류를 순환에서 제외하기 위해 동맥류 흉부에 외과 적 개입을 허용합니다. 클리핑 접근법은 보조 혈관의 개통성을 존중하는 금속 클립을 적용하여 동맥류 층에 스크래치로 구성됩니다.
