뼈 전이

그들은 무엇입니까?

뼈 전이는 진행성 악성 종양의 빈번한 합병증입니다. 폐와 간을 따라, 뼈는 대부분의 암에 대한 전이의 가장 일반적인 부위 중 하나입니다.

뼈 전이는 골격의 어느 부분에서나 발생할 수 있지만 골반, 척추, 두개골, 다리 및 팔이 가장 흔합니다. 골격 침범의 효과는 다양하며 병변의 수와 위치를 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 뼈의 직접적인 합병증에는 통증과 병적 골절이 포함됩니다. 드물게는 전이성 뼈암을 치료할 수 없습니다. 그러나 다른 치료 옵션은 암 환자가 통증 및 기타 증상을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

원인

전이는 혈액 또는 임파액 흐름을 통해 암세포가 원발 종양의 위치에서 다른 장기 또는 조직으로 이동하여 뿌리를 감추고 새로운 종양 형성을 유발할 때 발생합니다. 어떤 경우에는 이들 세포가 뼈에 도달하여 증식을 시작합니다.

골전이는 신 생물의 첫 징후를 나타낼 수 있거나 원시 종양의 치료 후 수년 후에 발생할 수 있습니다.

참고 . 골전이는 원발성 골 종양, 특히 성인에서보다 흔합니다.

Osteolitic 및 Osteoblastic 전이

정상적인 조건에서는 뼈가 지속적으로 리모델링됩니다. 파골 세포는 재 흡수 (뼈 조직 파괴)를 담당하는 반면, 골아 세포는 뼈 침착 (뼈 조직 형성)을 담당합니다. 종양 세포에 의한 이들 과정의 조절 장애는 두 가지 상이한 표현형을 유도한다 :

골 용해성 뼈 전이 : 특정 부위의 정상 뼈의 파괴를 특징으로한다. 그것은 폐, 갑상선, 신장 및 결장으로부터 퍼진 종양에서 가장 흔한 손상입니다.
골 모세포 전이 : 새로운 조직의 침착은 암의 확산에 대응하여 발생합니다. 이 과정은 비정상적인 성장을 일으키는데, 뼈의 구조가 약하고 변형됩니다. 전립선 암, 방광암 및 위암에서 가장 흔하게 발견됩니다.

이 구별은 절대적인 것이 아닙니다. 골전이가있는 많은 환자들은 골 용해성 병변과 조골 병성 병변이 있습니다.

두 가지 유형의 병변 모두 정상적인 뼈 재 형성 과정의 조절 장애로 인해 뼈가 변형됩니다. 이렇게 변형 된 뼈는 정상적인 기계적 스트레스를 견딜 수 없으며 병적 골절, 압박 및 불안정성에 노출됩니다.

증상

뼈 전이는 삶의 질을 저하 시키거나 환자의 생존을 단축시킬 수있는 광범위한 증상을 유발할 수 있습니다. 일부 종양은 유방, 폐, 전립선, 갑상선 및 신장과 같이 뼈에 쉽게 전이됩니다.

뼈 전이의 징후와 증상은 다음과 같습니다 :

뼈 통증 (가장 흔한 증상);
골절. 신 생물 과정에 의해 약화 된 뼈는 더 쉽게 파열됩니다. 경미한 부상 후 골절은 골전이의 징후 일 수 있습니다.
빈혈. 적혈구 생성 감소는 뼈 전이 환자에서 흔히 나타나는 혈액 이상입니다.

이러한 국소 효과 외에도 골 용해성 전이는 고칼슘 혈증을 일으킬 수 있습니다 (혈중 칼슘 농도가 증가합니다). 뼈 전이의 다른 효과에는 척수 압박, 운동성 감소, 요실금 및 대변 실금이 포함됩니다. 척추 뼈에 전이가있는 환자는 신경 계통에 손상을 입어 마비 및 다리 및 / 또는 팔의 사용이 없어 질 수 있습니다.

진단

어떤 경우에는 골전이가 원발 종양과 동시에 또는 동시에 발견됩니다. 의사는 전이를 구성하는 암 세포의 유형을 특성화하여 질병의 기원 부위를 결정할 수 있습니다. 중요하게도, 많은 암 환자는 일부 화학 요법의 부작용으로 뼈와 관절의 통증을 호소합니다.

부인과 및 신체 검사

첫 번째 접근 방법은 환자의 전반적인 건강 상태를 이해하는 것입니다. 의사가 뼈 전이가 증상의 원인이라고 의심되면 이전의 의학적 상태와 관리에 대한 정보를 수집합니다. anamnesis 후, 신체 검사가 수행되고, 특히 고통스러운 영역에 집중되어 있습니다.

진단 이미징

병력 및 신체 검사 후 의사는 의심스러운 부위에 대한 일련의 방사선 사진을 수집합니다. 검사는 원시 종양이 전이를 일으켰는지와 가능한 정도의 뼈 침범 정도를 결정할 수있게합니다. 다른 영상 기법은 병변의 심각성을 확인하는 데 도움이됩니다. 뼈 신티그라피는 증상이 집중된 뼈 외에 다른 뼈가 전이에 영향을 받는지 여부를 결정하는 데 유용합니다. 일부 경우에는 척추 또는 골반이 관련 될 수있는 경우 특히 양전자 방출 단층 촬영 (PET), 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 / 또는 자기 공명 영상 (MRI)이 표시 될 수 있습니다.

혈액 및 소변 검사

적혈구 결핍 (빈혈)은 종종 전이성 뼈 질환에서 발견되므로 암 환자는 완전한 혈액 검사를 통해 정기적으로 평가해야합니다. 또한, 일부 혈액 화학 파라미터 (전해질, 칼슘 및 알칼라인 포스 파타 아제)의 변경은 지표가 될 수 있습니다. 특히, 전이가있는 환자에서 혈액 검사는 혈액에서 골 소실과 칼슘 농도가 높은 단백질 마커를 탐지 할 수 있습니다. 소변 검사를 통해 갑상선 기능 검사 및 CEA (carcino-embryonic antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) 및 PSA (PSA)와 같은 종양 마커를 평가할 수 있습니다. 전립선 특이 항원)은 특정 종양 환자에서 변형 될 수 있습니다.

뼈 생검

의사는 전이가 원발성 뼈 종양 (육종)으로 인한 것인지 아니면 다른 위치에서 시작된 신 생물로 인한 것인지 결정해야합니다. 골 생검은 종양 세포를 특성화하고이 양상을 정의하기 위해 분석 할 조직 샘플을 채취하는 것을 포함합니다.

치료

최선의 치료 계획을 결정하기 위해 의사는 여러 가지 요소를 고려해야합니다. 종종 치료 옵션 사이의 선택은 뼈 전이가 발생한 위치와 범위에 따라 다릅니다.

불행히도 많은 경우 진단 당시 암은 이미 더 많은 부위가 관여하는 지점까지 진행되었습니다. 결과적으로, 치료는 종종 증상 관리에 중점을두고 치료 목적으로 사용되지 않습니다.

이러한 요인에 따라 뼈 전이의 치료에는 다음과 같은 접근법 중 하나 이상을 포함 할 수있는 완전한 접근 방법이 포함됩니다.

원시 종양 치료;
전이 범위를 줄이십시오.
통증을 관리하고 뼈 구조를 손상시킵니다.

뼈 전이의 가장 일반적인 치료 옵션은 약하거나 부러진 뼈를 안정화시키는 수술, 방사선 요법 및 통증을 조절하고 질병의 추가 확산을 예방하는 약을 포함합니다.

약제

뼈 전이 환자의 약물 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.

반 흡수 방지 약물 : 골다공증 환자를 치료하는 데 주로 사용되지만 골전도 환자에게도 도움이됩니다. 이러한 약물은 뼈를 강화시켜 병적 골절과 통증을 줄일 수 있습니다. 반 흡수성 약물은 또한 다른 부위에서 골 전이를 일으킬 위험을 감소시킬 수 있습니다. 치료는 일시적인 통증 및 신장 문제를 일으킬 수 있습니다. 드물게 재 흡수 방지 약물은 무 혈관성 괴사의 위험을 증가시킵니다.
통증 조절 약 : ibuprofen이나 morphine 같은 진통제는 골 전이로 인한 증상을 조절할 수 있습니다.
화학 요법 : 암 세포의 증식을 막기 위해 약물 사용이 필요합니다. 화학 요법의 효과는 전신이므로 전체 유기체에 영향을 미치고 건강한 세포에도 손상을줍니다. 이러한 이유로 치료 요법은 휴식 기간을 제공하는 주기로 수행됩니다. 화학 요법 약물은 경구, 정맥 내 또는 근육 내 투여됩니다. 부작용은 치료 기간과 사용 된 용량에 달려 있습니다. 피로, 탈모, 메스꺼움 및 구토가있을 수 있습니다.
호르몬 요법 : 암의 일부 유형은 신생 세포의 증식을 자극 할 수있는 에스트로겐과 같은 호르몬에 민감합니다. 따라서 호르몬 요법은 질병 진행에 호르몬의 영향을 제한하는 것을 목표로합니다. 치료는 호르몬 생산을 억제하는 약물을 복용하는 것이 암 세포와의 상호 작용을 담당하거나 차단하는 것을 포함 할 수 있습니다. 이 요법은 호르몬 변동과 관련된 폐경 (여성)과 유사한 부작용을 나타내며, 홍조, 빈혈, 성적 욕구 상실을 포함합니다.
Bisphosphonates :이 약물은 뼈의 질량을 안정시키고 전이의 퇴행성 과정을 늦추는데 사용될 수 있습니다. 비스포스포네이트는 또한 통증 및 고칼슘 혈증의 치료에 유용하다. 경구 형태는 일반적으로 내약성이 좋지만 장기 치료는 관절통 및 턱뼈 괴사와 같은 몇 가지 부작용이있을 수 있습니다.

방사선 치료

방사선 요법은 전이성 종양 및 인접한 조직으로 향하는 고 에너지 방사선을 투여하여 종양 세포를 파괴하는 것을 포함합니다. 치료를 통해 질병의 진행을 조절하고 병리학 적 골절을 예방할 수 있습니다. 전이의 영향을받는 영역의 수에 따라 하나 이상의 뼈가 방사선 요법 치료의 대상이 될 수 있습니다.

진통제로 효과적으로 조절할 수없는 통증을 유발하는 경우 치료가 선택 될 수 있습니다. 상황에 따라, 방사선 요법은 특정 기간 동안 하나 이상의 투여 량을 포함 할 수있다. 부작용은 치료할 부위에 달려 있습니다. 일반적으로 방사선 요법은 피로, 경증 피부 반응, 위장염 및 설사를 유발합니다. 치료의 기본 목표는 통증을 완화하여 부작용을 최소화하는 것입니다. 다른 종양이 방사선에 가변적 인 방식으로 반응하더라도 일반적으로 방사선 요법이 치유 될 가능성은 낮습니다. 따라서 의사는 각 환자에 대한 치료의 잠재적 이점과 위험성의 균형을 유지해야합니다. 다발성 골전이의 경우 방사성 약제를 정맥 내 투여 할 수 있습니다. 몸속에 일단 들어가면 방사성 입자는 골전이 영역으로 이동하여 선택적으로 그 효과를 나타냅니다.

외과 적 치료

뼈 전이에 대한 외과 적 치료의 목표는 통증을 완화하고 골격의 힘을 회복시키는 것입니다. 수술 절차는 골절을 깨거나 수리 할 위험이있는 뼈를 안정시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

뼈를 안정시키기위한 수술. 뼈가 약해지고 뼈 전이로 골절 될 위험이있는 경우 외과의 사는 금속 플레이트, 핀 및 못과 같은 정형 외과 고정 장치를 사용하여 뼈의 전이를 안정시킬 수 있습니다. 절차는 통증을 완화하고 치료 된 부위의 기능과 이동성을 향상시킬 수 있습니다. 어떤 경우에는 뼈 시멘트가 종양이 만든 결함에 삽입됩니다. 이것은 골반 뼈 및 척추와 같은 고정 장치로 쉽게 안정화 될 수없는 구조물에 힘을줍니다. 이 절차는 또한 뼈 전이로 인한 고통을 줄일 수 있습니다.
부러진 뼈를 치료하기위한 수술. 뼈 전이로 골절이 발생하면 외과 의사가 부상당한 뼈를 치료할 수 있습니다. 이 수술은 금속판, 손톱 및 나사를 사용하여 뼈를 안정화시킵니다. 또 다른 옵션은 보철물을 뼈 부분으로 대체하는 것입니다.