일반성
여행자 설사 는 개발 도상국에 갈 때 위생 상태가 좋은 국가에서 오는 과목에 영향을 미치는 장염 (소화관의 전염병)입니다. 가장 위험한 지역은 동남아시아, 인도, 방글라데시 및 아프리카와 중미의 일부 국가, 특히 멕시코입니다. 이 증후군은 북아프리카와 중동 지역에서도 특히 빈번합니다.
여행자의 설사는 장의 점막을 침범하지 않고 장 독소 생성을 통한 장 통과의 변화를 결정할 수있는 E. Coli 균주에 의해지지되는 다양한 정도의 분비 유형의 설사 증후군에 의해 나타난다.
그러나 실제로 여행자 설사의 원인은 다양하며 박테리아 기원의 경우 80 % (특히 E.coli의 장 독소 주 및 Salmonella, Campylobacter, Staphylococci의 빈도가 낮을 수 있음) 바이러스 성 ( Rotavirus ) 또는 원생 동물 (기생충)으로부터; 경우에 따라 여러 개일 수 있습니다.
가장 심각한 형태는 일반적으로 캄 필로 박터 (Campylobacter)가 지원하는 것이고, 장내 독성 E.coli (ETEC)는 가장 약합니다.
역학
대장균의 장 독소 성 균주는 유비쿼터스 스프레드를 가지고있다 (모든 곳에서 발견 됨). 빈도는 각기 다른 지리적 영역에서 다양하지만, 특히 남반구 국가에서 흔히 볼 수있다. 거주 인구가 있으며, 전 세계적으로 세균성 설사의 가장 흔한 원인입니다.
자세한 정보 : 여행자 설사의 위험이 더 큰 국가는 어느 나라입니까?
"여행자 설사"는 음식과 음료 위생이 항상 완벽하지는 않은 열대 지역에서 발생하는 위험이 훨씬 높은 여행 중 가장 빈번한 임상 문제입니다.
위험 요소
또한 위생 인프라가 결여 된 등의 다른 문제로 인해 물과 음식물을 더 쉽게 오염시킬 수 있습니다.
극한의 나이 (어린이와 노인), hypochloridria (위장에서 염산 생성이 적음), 면역 체계의 결핍 및 지역 주민의 생활 방식 채택에 도움이되는 요소가있을 수 있습니다.
자세한 내용 : 여행자의 설사 : 위험 요인은 무엇입니까?
전염병
감염은 주로 대변으로 이루어집니다. 감염된 사람은 아픈 사람의 대변으로 제거되고 감염된 사람은 감염된 대변의 오염 된 물질과 구두로 접촉하게됩니다.
따라서 질병의 전염은 주로 물의 품질과 섭취되는 음료의 양과 관련이 있습니다. 비 전염성 원인 중식이 습관과 여행 관련 스트레스의 수정은 중요한 전염성 설사를 악화 시키거나 무의식적 인 장 병리를 유발할 수있는 중요한 역할을합니다. 그러나 대장균의 장 독소 형성 균주는 산업화 된 국가에서도 널리 퍼져 나왔다. 산업화 된 국가에서는 어른과 어린이의 산발적 인 발병 사례가 더 많거나 적게 유지 될 수있다.
E.Coli의 작용 방식
대장균은 그람 음성균으로 그람 염색으로 붉은 색으로 변하며 장내 세균 계열 ( Enterobacteriaceae )에 속한다. 그것은 자연에 널리 퍼져 있으며, 장, 피부 및 질뿐만 아니라 인간 장의 박테리아 플로라의 정상적인 거주자입니다. 장내 독소 성 E.coli 균주 (ETEC)는 콜레라와 유사하고 염소 분비를 일으킬 수있는 열 안정성 독소 (ST)와 열 안정성 항원 (LT)의 하나 또는 두 개의 별개 단백질 기반 독소를 생산할 수 있습니다 및 창자의 루멘에 물. 장내 독소 생산에 추가하여 ETEC가 소장의 상피 세포에 부착하는 능력을 포함하여 다른 원인이 질병을 유발하는 데 필요한 것처럼 보입니다. 침입 성 속성의 부재로 인해, ETEC 균주는 대장 외인성 대장균 감염에 거의 관여하지 않습니다.
증상
심화시키기 : 증상 여행자의 설사
발병은 짧은 잠복기 (24-48 시간) 후에 일반적으로 심각하고 잔인하며, 복통이 동반되고 때로는 구토와 저열을 동반하는 물 설사의 존재가 특징입니다. 대변은 액체이며 가벼우 며 점액도없고 혈액도없고 백혈구도 없습니다. 일일 방전 횟수는 다양하지만 보통 24 시간 동안 4 ~ 8 시간입니다. 증상은 여행 첫날 (2 일 ~ 10 일)에 더 자주 나타납니다.
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진단
역학 및 임상 조건에 근거하여 의심되는 사례의 진단 적 확인은 장구균 독성 (enterotoxigenic)에 속하는 대장균 균주의 성장을 강조 할 수있는 대 배양 (대변 배양)에 의해 수행된다. 그러나 전문 실험실에서 수행 된 특별한 방법 만이 개별적인 경우에 책임이있는 정확한 메커니즘을 입증 할 수 있습니다. 이와 관련하여, 열 안정성 및 열 안정성 독소 생산 균주를 동정 할 수있는 시험 (방사 면역 및 면역 효소)이 불과 몇 년 전만해도 시장에 나와있었습니다.
코스와 예후
성인의 경우 코스는 일반적으로 양성입니다. 증상은 24-48 시간 내에 지속되고 며칠 이내에 사라집니다. 어린이, 특히 유아의 경우 콜레라의 염좌를 매우 세밀하게 상기시키는 임상상으로 진화 할 수있는 수분 균형과 염분의 탈수 및 변형으로 인해 임상상이 복잡해 질 수 있습니다. "여행자 설사"는 일반적으로 빠른 자연 치유 (3-4 일)가 있습니다. 경우의 10 %에서 1 주일 이상 지속될 수 있습니다.
간호 및 치료
추가 정보 : 여행자 설사 치료제
치료는 주로 증상이 있으며 재수 화 (구강 및 점적을 통한 체액의 투여)와 대변 및 구토 (특히 칼륨)로 인해 없어지는 염분의 재 통합에 기초합니다. 항 경련제 및 설사 방지제도 유용하며, 장내 식물상 보전을 회복시키는 유산 보충제도 유용합니다. 심한 형태의 영아에서 보충 요법과 염 보충 요법은 일반적으로 콜레라에서 사용되는 패턴에 따라 실시되어야합니다. 항생제 치료는 증상이 매우 오래되거나 시간이 지남에 따라 오래 지속되는 경우에 표시됩니다. 성인에서는 첫 번째 약제가 플루오로 퀴놀론, 어린이 cotrimoxazole. 설사가 너무 심하고 (하루에 4 회 이상의 충격) 2 ~ 3 일 후에는 증상 치료가 해결되지 않으면 fluoroquinolone ( ciprofloxacin 또는 norfloxacin )을 이용한 항생제 치료가 권장됩니다. quinolonico의 단회 투여에 대한 "초기"의 경험적 치료는 모두가 공유하지 않습니다.
예방
예방은 소아과 지역 사회에서 감염의 발생 및 확산을 줄이기에 적합한 위생 규칙 (직원 및 세탁물 통제, 감염된 사례의 즉각적인 격리)을 기반으로합니다. 그것은 또한 간단한 식품 위생 규정을 준수하고 선택된 경우에 약물의 예방 적 사용에 기초합니다. 위험에 처한 국가의 경우, 멸균되지 않았거나 밀폐 된 병에 담긴 모호한 기원의 음료수는 구강 청소와 같은 위생적인 관행을 위해 가능한 한 피해야하며, 생 채소 섭취, 껍질을 벗길 수없는 과일, 생고기와 생선, 해산물, 치즈 및 직접 만든 아이스크림; 조심스럽게 금지령은 옥외에서 조리되거나 판매되는 모든 종류의 음식으로 확대 될 수 있습니다. fluoroquinolone을 1 회 복용으로 예방하면 ( 독시 싸이클린 과 cotrimoxazole 은 한번 사용하면 대장균 항생제 내성이 널리 퍼지기 때문에 효과가 떨어진다) 위험 지역으로가는 모든 대상에게 권장하지 않습니다 약물의 잠재적 인 독성 및 저항의 출현을 촉진 할 위험성을 감안할 때; 대신에 HIV / AIDS 나 위장 장애로 인한 만성 장 염증성 질환, 약리학 적으로 유발 된 만성적 인 장염성 질환을 앓고있는 사람과 같은 심각한 형태의 위험이있는 사람들과 작업상의 이유로 짧은 기간이라도 활동을 중단 할 수없는 사람들을 위해 예비되어야합니다 기간. 장내 독소 성 대장균 균주에 대한 백신은 아직 이용 가능하지 않습니다. 여행자 설사로 인한 부분 치료는 경구 용 안티 콜레라 백신에 의해 제공됩니다.
