일반성
세균성 심내막염은 내막 또는 밸브 표면 (원주 또는 보철)에 영향을주는 감염입니다. 신속하게 치료하지 않으면 심장 조직을 심각하게 손상시키고 다른 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
진단
발병시 임상 징후가 크게 달라질 수 있고 다른 병리학 적 조건에 공통적 일 수 있기 때문에 세균성 심내막염의 진단은 복잡 할 수 있습니다. 발열, 약점, 오한 및 기타 독감과 유사한 증상 만이 발생할 수 있습니다.
심내막염의 진단은 임상 증상의 평가와 혈액 검사, 소변 검사, 심 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 포함하는 여러 조사의 결과에 따라 결정됩니다. 조사 중에 환자는 입원하여 임상 사진의 진화를 모니터 할 수 있습니다.
신체 검사
의사는 환자의 병력을 면밀히 검토하고, 특히 심장 질환이 발병 할 위험에 노출되었을 수있는 질환이있는 심장 질환, 약물 중독 또는 최근 의료 절차에주의를 기울여 시작합니다. 신체 검사를 통해 감염의 특징적인 증상을 확인하고 일반적인 건강 상태를 평가할 수 있습니다. 또한 의사는 출혈 및 염증 현상 (발열, 빈맥, 근육 및 관절 통증), 손가락의 작은 결절, 점상 출혈 (Spot) 및 전신 색전술의 다른 징후로 인한 임상 증상을 평가할 수 있습니다. 신체 검사 중에 의사는 청진기로 심장을 청진하여 이상 소음 (심장 잡음) 또는 심장 리듬의 변화를 평가할 수 있습니다. 심장 내막염의 증상은 다른 질환의 증상과 매우 유사하므로 다른 가능한 원인을 배제하는 것이 중요합니다. 이를 위해 추가 진단 테스트가 조건을 정의하기 위해 계획됩니다.
혈액 검사
혈액 검사는 의사가 빈혈과 백혈구 증을 포함한 특정 조건을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 순환 면역 복합체의 존재 및 C- 반응성 단백질 및 피브리노겐과 관련된 값의 증가가 강조 될 수있다. 대부분의 환자에서 ESR (erythrocyte sedimentation rate)이 증가하고 염증 과정의 존재를 알릴 수 있습니다.
- 혈액 문화. 심내막염 진단에서 박테리아 또는 다른 감염 인자의 존재를 확인하고 감염 원인 미생물을 분리하고 다양한 항생제에 대한 민감성을 결정하는 것이 본 연구의 기본입니다. 혈액 배양은 심내막염 진단의 주요 기준 중 하나입니다. Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis 및 Clostridium septicum, HACEK 그룹 (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)의 미생물
세균성 심내막염의 원인이되는 가장 흔한 원인균은 다음과 같습니다.
- 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) ;
- S. mutans, S.oralis, S. salivarius, 구강 내에 존재하는) 및 D 군 연쇄 구균 (위장관에 존재하는 S. bovis 및 S. galloliticus 와 같은)의 스트렙토 코커시 ;
- Coagulase negative staphylococci ( S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis 와 같은).
곰팡이 성 심내막염의 경우 칸디다 알비 칸 (Candida albicans) 은 특히 마약 중독자 및 면역 저하 환자에서이 상태와 관련이 있습니다.
소변 검사
세균성 심내막염의 경우, 단백뇨와 미세 혈뇨가 나타날 수 있습니다.
심전도 (ECG)
Transthoracic echocardiography 는 심내막염에 적용되는 이미징 진단에 대한 참고 조사입니다. 의사가 심장의 구조와 기능을 검사 할 수있게 해주는이 비 침습적 기법은 음파를 사용하여 심장 구조의 크기, 모양 및 움직임에 대한 정확한 정보를 제공합니다. 심전도 중에 센서 (전극)는 심장의 전기 활동을 감지하여 심장 박동의 각 전기 위상의 시간과 지속 시간을 측정 할 수 있습니다. 또한, 설문 조사는 박테리아, 농양, 역류 또는 협착 (협착) 및 심장 조직에 대한 다른 손상 가능성이있는 식물의 존재를 확인하는 데 사용됩니다.
- 경식도 심 초음파. 때로는 의사가 가슴 식벽과 폐에 들어있는 공기에 방해받지 않고 심장에 대한 매우 상세한 뷰를 얻기 위해 식도로 초음파 탐침을 도입하여 경식도 경로로 심 초음파를 수행하기로 결정할 수도 있습니다.
전산화 단층 촬영 (CT)
의사가 감염이 뇌, 가슴 또는 다른 신체 부위로 전염되었다고 생각하면 CT를 사용할 수 있습니다. 이 설문 조사는 전리 색 전립선 합병증 (특히 뇌 및 신장)에 대한 정보를 제공하거나 심장 수준에 존재할 가능성이있는 농양 (고름 수집 물)을 확인하기 위해 전리 방사선을 사용합니다.
치료
세균성 심내막염의 첫 번째 치료법은 항생제 투여입니다. 때로는 심장 판막이 감염에 의해 손상되면 수술이 필요합니다.
약리 요법
세균성 심내막염의 대부분의 경우, 항생제를 정맥 내 투여하는 과정이 계획됩니다. 치료 프로토콜은 환자의 입원을 필요로하기 때문에 치료의 효능을 평가하는 데 사용되는주기적인 혈액 샘플을 통해 쉽게 모니터링 할 수 있습니다. 발열 및 기타 심각한 증상이 퇴행 증상으로 나타나면 환자는 구강 내에서 항생제 치료를 계속할 수 있습니다. 이러한 경우 의사와 정기적 인 약속을 잡아서 치료 결과를 확인하고 부작용 (설사, 발진, 가려움증 또는 관절 통증)을보고해야합니다. 항생제 (또는 항생제의 조합)의 선택은 약물이 감염에 책임이있는 박테리아에 효과적이고 선택적으로 작용할 수 있어야하므로 혈액 배양 결과에서 비롯됩니다. 증상이 특히 심한 경우, 혈액 배양 결과를 기다리는 동안 다른 항생제 (광범위한 스펙트럼 요법)의 혼합물이 처음 처방 될 수 있습니다. 이것은 임상상의 더 이상의 악화를 방지하기 위해 적용되는 사전 예방 조치이다. 혈액 샘플의 결과가 나오 자마자 환자는 특정 항생제 (또는 원인균이 곰팡이 인 경우 항진균제)를 투여 받게됩니다.
심내막염은 페니실린, 겐타 마이신, 반코마이신, 세파 졸린, 세프 트리 악손, 나프 실린, 옥사 실린, 리팜피신 및 암피실린과 같은 2 개 또는 3 개의 항생제의 조합으로 치료할 수 있습니다. 페니실린 알레르기의 경우에 나타난 반코마이신 (Vancomycin)은 메티 실린 내성 황색 포도상 구균 (MRSA)의 경우 에서처럼 감염이 페니실린 및 겐타 마이신에 내성을 가진 박테리아에 의해 유발된다는 분석 결과가 사용될 때도 사용될 수있다. . 임상 이미지의 심각도에 따라 치료에는 2 ~ 6 주가 걸릴 수 있습니다. 더 복잡한 감염은 특히 손상된 심장 판막을 수리하거나 교체하거나 농양을 배액해야하는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
추가 정보 : 세균성 심내막염 치료제»
외과
세균성 심내막염은 심장 조직에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우 영구 감염을 치료하거나 손상된 밸브를 교체하거나 다른 장기가 관련되었다는 증거가있는 경우 수술이 필요할 수 있습니다.
수술 솔루션은 매우 복잡 할 수 있으며, 또한 개입을 필요로하는 임상 사진이 대개 매우 심각하다는 사실을 고려할 때.
수술은 일반적으로 다음과 같은 경우에 권장됩니다.
- 진단 조사의 증상 및 / 또는 결과는 심부전 (심장이 기관의 요구 사항을 준수하지 못함)을 나타냅니다.
- 발열은 항생제 나 항진균 치료에도 불구하고 지속됩니다.
- 심내막염은 특히 공격적인 곰팡이 또는 약물 내성 박테리아에 의해 유발됩니다.
- 환자는 보철 (인공) 심장 판막을 가지고 있습니다.
- 심 초음파 검사 결과 심실 사이에 혈류가 비정상적으로 통과하는 농양이나 누공이 심장 조직 수준에서 발생했다고합니다.
심내막염 치료에 사용되는 세 가지 주요 수술 방법은 다음과 같습니다.
- 손상된 심장 판막의 수리 (손상이 덜 심할 경우);
- 손상된 심장 판막을 인공 판으로 대체;
- 심장 근육이나 신체의 다른 부위에서 발생할 수있는 농양의 배수 및 누공의 수리.
관점
심내막염은 심각한 질병이며 가장 높은 수준의 의료에도 불구하고 치명적일 수 있습니다. 세균성 심내막염이 발생할 위험이 높으면 그러한 증상을 의심 할만한 증상이 있으면 즉시 의사에게보고해야합니다. 상태가 진단되고 치료되는 것이 빠를수록 예후가 좋습니다.
일부 환자는 다음과 같은 합병증으로 사망합니다.
- 뇌의 농양;
- 심장 마비;
- 몸의 다른 부위에 감염이 퍼졌다.
- 뇌졸중. 작은 색전 또는 식물 조각이 생겨 뇌에서 떨어져 나간다.
예방
세균성 심내막염이 발생할 위험이 높으면 감염을 유발할 수있는 어떠한 상황도 피하는 것이 중요합니다. 이러한 의미에서 다음 환자와 같이 치과 또는 외과 수술을 받기 전에 예방 적 항생제 치료가 필요한 환자도 있습니다.
- 인공 심장 판막 환자;
- 심내막염의 이전 에피소드;
- 어떤 종류의 선천성 심장 결함, valvulopathies 및 심장 질환;
- 심장 이식.
세균성 심내막염을 예방하려면 환자는 다음을 수행해야합니다.
- 좋은 구강 치과 위생을 연습하십시오. 환자는 잇몸 질환이나 구강의 다른 상태를 게을리해서는 안됩니다. 구강 건강을 유지하고 입안을 통해 혈액에 들어간 세균의 위험을 최소화하기 위해 정기적 인 치과 검진을받는 것이 좋습니다.
- 스킨 케어. 항생제 비누로 피부를 규칙적으로 씻어 피부 감염을 일으킬 위험을 줄이십시오. 이러한 목적으로, 피어싱이나 문신과 같은 피부 병변을 수반하는 "미적"절차도 피해야합니다. 조심스럽게 상처를 입거나 찰과상을 입히고 제대로 치유되지 않는 어떤 종류의 감염이 생기면 의사와상의해야합니다.
피부 감염의 증상은 다음과 같습니다.
- 발적, 열과 접촉 부위의 붓기.
- 고름이나 삼출액의 존재.
세균성 심내막염에서 예방 항생제의 역할
2008 년 이전에는 통상적 인 방법으로 일부 침습적 인 의료 절차를 밟은 위험한 모든 환자에게 항생제의 단기 처방을 정기적으로 처방했습니다. 원칙은 모든 균혈증을 예방하고 심내막염에 대한 보호를 제공하기 위해 항생제 커버리지에 기반했습니다.
이 사전 예방 조치는 다음에 적용되었습니다.
- 잇몸 조직 또는 구강 주위 점막의 치아 또는 천공 부위의 조작에 의한 치과 치료;
- 기관지 내시경 검사, 위장관 검사 (내시경 또는 대장 내시경 검사), 근골격계 또는 감염된 피부와 관련된 의료 절차 : 기관지 내시경 검사, 요로 검사, 위장관 검사 (내시경 검사 또는 대장 내시경 검사)
결과적으로 세균성 심내막염 예방에있어 예방 적 항생제 치료와 관련된 위험이 잠재적 이익보다 더 큰 것으로 나타났습니다. 또한, 항생제는 절대적으로 필요할 때만 사용해야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 항생제 치료를 사용할 때마다 박테리아가 치료에 내성을 갖을 가능성이 높아집니다. 감염을 일으킬 위험이 거의 없더라도 항생제를 복용하면 미래에이 약제가 더 심각한 상태와 싸울 때 효과적이지 않을 수 있습니다. 이 일련의 고려 사항의 결과로 일부 지침은 감염이 의심되는 신체 부위를 포함하여 침습적 인 의료 절차를 거쳐야하는 세균성 심내막염 위험이 높은 환자에게 주로 항생제 예방 사용을 제한합니다 .
