부패성 쇼크

정의

부패 (또는 패혈증) 쇼크는 패혈증에서 가장 두려운 합병증입니다. 그것은 동맥압의 격렬한 붕괴와 빈맥의 출현과 중력이 증가하는 사건의 폭포가 특징입니다.

특히, 패혈증 쇼크는 혈액에 널리 퍼진 결과로 인한 급성 순환 장애의 중요한 상태입니다. 패혈증 성 쇼크는 약물이나 적절한 개입이 없을 때 예후가 나쁘다 (환자의 사망). 따라서 환자의 건강과 삶에 위협이된다.

원인

부패성 쇼크는 패혈증의 합병증으로, 그 기원은 혈액의 감염에 있으며, 중요한 세포, 조직 및 기관의 기능을 손상시키는 부정적 (그리고 종종 비가 역적으로)의 지점으로 퍼져 있음을 쉽게 추론 할 수 있습니다.

박테리아가 패 혈성 쇼크를 유발하는 데 가장 관여하는 병원체이지만 균류와 바이러스조차도 동일한 황폐화 된 손상을 일으킬 수 있습니다. 그러나 병원균 자체가 패혈증 성 쇼크를 일으키지 않는다는 사실을 지적해야합니다. 원인은 오히려 혈액에 퍼지면서 장기와 조직에 도달하는 독소 방출에서 찾아야합니다.

그러나 이것이 전부는 아닙니다. 패혈증 성 쇼크의 특징적인 증상은 순환하는 독소에서만 유래하지 않기 때문입니다. 실제 독성 물질과 숙주의 반응이 실제로 손상을 일으키는 상호 작용입니다. 몸은 독소로 인한 모욕에 반응하여 사실상 과장되고 변칙적 인 전신 염증 반응 (SIRS)을 생성합니다. 따라서 다양한 장기의 손상에 기여하는 것은 유기체의 염증과 같습니다.

위험 요소

수많은 통계 분석의 연구에서 패혈증 쇼크의 가장 큰 영향을받는 환자는 의심 할 여지없이 작은 어린이와 노인이며, 면역 체계가 완벽하게 형성되거나 약화되지 않아 감염에 효율적으로 대처할 수 없으므로 분명합니다. 같은 이유로 AIDS, 대사성 질환 (예 : 당뇨병), 림프종, 비뇨 생식기 및 장 시스템의 병리 및 혈액 종양 (예 : 백혈병)을 앓고있는 환자조차도 일반적으로 감염의 위험에 노출되어 있습니다. 혈액의 그것들.

또한, 패혈증 및 패 혈성 쇼크의 위험을 증가시킬 수있는 특정 감염이 확인되었습니다. 폐렴, 충수염, 게실염, 수막염, 췌장염, 괴사 성 근막염 및 신우 신염 (pyelonephritis)과 같은 가장 위험한 병리의 긴 목록에서 우리는 잊을 수 없습니다.

증상

자세한 정보 : 부패성 쇼크 증상

패혈증에서 패 혈성 쇼크로의 병원성 모욕의 변성은 즉각적이지 않습니다. 박테리아가 혈액에 도달 한 후 환자는 일련의 재앙적인 현상을 겪습니다. 특별한 구명 요법으로 중단되지 않으면 환자는 유도 할 때까지 진행됩니다 죽음.

따라서 우리는 가장 흔한 증상을 강조하는 패혈증 쇼크로 이끄는 진행 단계를 설명합니다 :

1. 염증 반응을 일으키는 일련의 2 차 증상이 특징 인 패혈증 → 임상 증후군. 심박동 장애, 호흡 수 변화, 발열 / 저열 발열 / 간헐적 발열로 나타납니다
2. 심한 패혈증 → 적절한 패 혈성 쇼크를 예상하는 단계. 간, 신장, 심장, 뇌 (예 : 간 기능 부전, 신장 기능 부전)와 같은 일부 주요 장기에 영향을주는 중대한 변화로 나타납니다.
3. 부패성 쇼크 → 동맥압의 과도한 붕괴 및 정맥 내 유체 투여를 통한 안정화 불가능 / 어려움. 임상 적 관점에서 볼 때, 패혈증 쇼크의 영향을받는 환자에서 심계항진, 불안, 호흡 곤란, 고열, 오한, 발진 (가능), 이뇨제 결핍, 심한 저혈압 증상의 얽힘이 관찰됩니다.

확인

패혈증 쇼크 상태를 확인하기 위해 의사는 주로 다음과 같은 여러 불리한 조건의 동시 존재를 평가해야합니다.

1. 전신 염증 반응 증후군 (SIRS) 또는 전신 면역 반응 증후군
2. 혈액 감염 (패혈증)
3. 하나 이상의 기관의 불충분
4. 불응 성 저혈압 (매우 낮은 동맥압, 고전적인 정맥 치료에 반응하지 않음)

진단

정의에 따르면, 패혈증 쇼크는 위에 열거 한 부정적인 사건이 동시에 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 그러나 이러한 조건을 확인하는 방법은 무엇입니까?

이해를 돕기 위해, 패혈증 쇼크를 확인하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 진단 테스트와 의사가 대답해야하는 질문이 아래에 나와 있습니다.

불리한 조건	무엇을 평가할 것인가?	정화조 충격은 ...
SIRS	호흡 수 (호흡 수)> 20 회 / 분 빈맥 (고 심박수)> 90 회 / 분 백혈구 감소 : 백혈구 수가 너무 적고 (<4000 세포 / mm3) 또는 백혈구 증가 : 백혈구 수가 너무 높습니다 (> 12, 000 세포 / mm3) 체온이 너무 낮음 (저체온증 : 온도 38.5 ° C)	→이 상태 중 적어도 두 가지가 환자에서 관찰됩니다
패혈증	폐렴 또는 추가 감염의 징후를 확인하기위한 방사선 사진 분석 실험실 검사 (양성 혈액 배양 검사)	→ 환자에서 감염이 감지됩니다.
한두 가지 부작용	심장 마비 신부전증 / 심한 간 장애 정신 상태의 변화 혈액에서 젖산 증가	→ 위에서 설명한 적어도 하나의 상태가 환자에서 관찰됩니다
내화성 고혈압	혈압이 90/60 mmHg 미만	→ 저혈압은 적절한 정맥 내 유체 치료를하더라도 지속됩니다.

치료

응급 상황 인 경우, 패 혈성 쇼크는 적시에 개입해야합니다.

패혈증 쇼크의 치료에는 다음이 포함됩니다 :

1. 중증 항생제 치료 : 혈액 샘플, 상처 부위 또는 유기질 액체 인출을 통해 감염을 확인한 후에 만 ​​시작됩니다.

알 수 없거나 입증되지 않은 원인으로 인한 부패성 쇼크

이러한 상황에서 항생제 (예 : gentamicin / tobramycin + 3 세대 cephalosporin)를 조기에 투여하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

2. 압력 정상화를위한 정맥 투여
3. 혈압 강하제 (예 : 노르 아드레날린)
4. 기계 환기
5. 장기 기능 장애 지원
6. 코르티코 스테로이드 투여
7. 모든 대사 산증 교정
8. 기저 질환의 치료
9. 기관 삽관 또는 기관 절제술 (필요할 경우)

패혈증을 역행시키려는 가장 적절한 치료법은 증상의 중증도와 상태의 진행에 이르는 병리학에 관한 몇 가지 변종에 달려 있습니다.

그러나 모든 패혈증 환자는 중환자 실에 입원해야하며 생리 학적 매개 변수 (압력, pH, 여러 기관의 기능, 동맥혈 수준 등)를 지속적으로 모니터링해야합니다.

예지

패혈증 성 쇼크 환자의 예후를 밝히는 것은 다소 어렵습니다. 일반적으로 진행된 패혈증 후 패 혈성 쇼크로 변질되는 기대 수명은 항생제와 응급 치료에 개입하는 순간과 밀접한 관련이 있습니다. 분명히, 건강 검진이 연기되는 시간이 길수록 예후가 나쁜 위험이 높아집니다.

" Robbins Basic Pathology "매뉴얼에 따르면, 패혈증 쇼크로 인한 평균 사망률은 25 ~ 50 %입니다.