D 이합체

일반성

D-dimer 는 혈관 내 응고 (혈전 형성)를 담당하는 단백질 인 fibrin의 분해 생성물입니다.

무엇

D- 다이머, 피브린 및 혈액 응고

D-dimer는 안정화 된 fibrin polymer의 가장 잘 알려진 특징적인 분해 생성물입니다. 출혈 후이 피브린 고분자들은 교차하여 일종의 코르크 ( 혈전 )를 형성하며 혈소판과 그 안에 갇혀있는 다른 세포와 시너지 효과를냅니다.

출혈을 완충시킨 후, 반드시 피브린 응고를 제거해야합니다. 이 캡의 용해 과정 ( 섬유소 용해 )에서부터 다양한 물질들, 우선 플라스 민 (plasmin)은 소위 Fibrin과 Fibrinogen 의 분해 생성물을 생성 하는데이 D-dimer가 속합니다. 이러한 요소는 안정화 된 섬유소가 적절한 효소에 의해 절단 될 때마다 형성됩니다. 피브린은 혈액 자체에 정상적으로 존재하지는 않지만 혈관의 병변에 의해 활성화 된 전구체 (피브리노겐) 형태로 존재하기 때문에 D- 다이머 및 기타 활성화 된 피브린 분해 생성물의 순환에서의 존재는 응고 캐스케이드 의 이전 활성화. 뿐만 아니라 응고의 형성 때문에 피브리노겐으로부터 유래 된 피브린은 소위 XIIIa 인자 (트롬빈에 의해 활성화 됨)에 의해 "안정화"되어야하므로 피브리노겐 및 조절되지 않은 피브린의 분해 생성물은 섬유소 분해의 원시적 활성화를 나타낸다.

D-dimer와 FDPs는 매우 낮은 농도에서도 완벽하게 건강한 피험자에서도 존재하고 측정 가능합니다. 다양한 응고제 및 항응고제가 완벽한 항상성 균형 상태에 있기 때문 입니다.

이 규모의 두 판에서 우리는 한쪽에서 응고 메커니즘의 활성화와 그 결과 피브린 형성, 다른 하나는 안정화 된 섬유소 용해 및 순환 트롬빈의 억제 (피브린에서 피브리노겐의 활성화에 필요함) .

불행하게도 병리학 적으로 또는 여러 가지 조건에서이 균형이 상실되고 - 체중계가 첫 번째 또는 두 번째 플레이트 측면에 매달려 있는지 여부에 따라 혈전증 (과도한 혈액 응고) 또는 출혈 (불충분 한 혈액 응고)이 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우 신체는 섬유소 용해 현상 (피브린 분해)을 증가시켜 혈액에 존재하는 D- 다이머를 증가시킴으로써 문제를 보완하려고합니다.

요약하면, 혈액 내 D- 다이머 의 존재 는 트리플 메커니즘의 결과입니다 :

1. 피브린 형성에 의한 응고 활성화;

2. 인자 XIII의 작용에 의한 안정화 (트롬빈에 의해 활성화 됨);
3. 섬유소 용해 시스템 (plasmin)에 의한 연속적 단백질 분해.

왜 당신은 측정합니까?

D-dimer는과 응고 가능성 의 실험실 마커를 나타냅니다. 이 매개 변수의 평가는 과도한 응고 또는 부적절한 응고 형성 경향을 유발할 수있는 병리학 진단에 사용될 수 있습니다.

D- 이량 체의 측정은 혈장 농도를 측정합니다.

시험은 언제 표시됩니까?

이 검사는 응급 상황에서 - 혈전 형성과 관련된 심각한 병이 의심되는 경우 - 예 :

• 깊은 정맥 혈전증 ;
• 폐 혈전 색전증 .

즉, D- 이량 체의 평가는 환자가 혈전증으로 인한 심각한 증상을 나타낼 때 나타납니다.

• 한쪽 다리에 통증이있어서 깊은 정맥 혈전증 (최근 정형 외과 개입, 신 생물, 숙박 등)을 의심하게 만듭니다.
• 하지의 붓기 및 / 또는 변색;
• 급성 호흡 곤란 (갑작스런 호흡 곤란, 종종 심장 및 폐 질환이없는 경우).
• 기침, 객혈 (객담 내 혈액의 존재) 및 흉통.

이 응용 프로그램의 경우, 의사는 건강한 인구를 나타내는 (다른 검사 에서처럼) 가치가 정상인지 또는 병리학인지를 아는 것은 관심이 없지만 환자가 혈전증을 앓고 있다고 배제 할 수 있는지 여부를 고려합니다. 따라서이 검사는 과도하거나 부적절한 응고와 관련된 병리학을 제외하고 특히 유용합니다.

또한 D- 다이머 수치는 파종 된 혈관 내 응고 (CID) 의 진단을 지원하고 규칙적인 간격으로 치료 치료를 모니터하는 데 사용될 수 있습니다.

PT, aPTT, 피브리노겐 및 혈소판 수와 함께 진단을 지원하기 위해 검사를 요청할 수 있습니다.

D-Dimer 검사 한계는 낮은 특이 도와 관련이 있습니다. 높은 매개 변수 값은 임신, 종양, 최근 수술, 외상 또는 감염시에도 발견 될 수 있습니다. 이 검사는 실제로 많은 양의 피브린 분해물이 존재 함을 나타냅니다.

기억하기

검사 결과는 원인을 밝히지 않고 응고 (혈전 형성) 및 분해의 유의 한 증가를 나타낼 수 있습니다. 따라서 긍정적 인 결과는 암시 적이지만 혈전증에 대한 진단은 아닙니다.

정상 값

D- 다이머는 건강한 피검자의 혈액에서 저농도로 검출 가능하며 생리 학적 조건에서도 피브린의 형성과 용해 사이의 평형 상태를 나타냅니다.

기준 간격 (정상 범위)은 0-500 ng / ml

참고 : 진단 임계 값은 사용중인 연령, 성별 및 계측기에 따라 변경 될 수 있습니다. 또한, 병원 실험실에서 D- 다이머를 정량적으로 측정하기 위해 사용 된 여러 가지 방법은 결과를 비교할 수 없게 만듭니다. 이러한 이유로 보고서에 직접 나열된 범위를 참조하는 것이 좋습니다.

D-dimer 높음 원인

D- 다이머의 농도는 특정 상황 또는 비특이적 인 모든 상황에서 증가하거나 섬유소 형성 및 섬유소 용해와 관련이 있습니다.

증가 된 D- 이량 체와 연관된 생리 학적 및 병리학 적 상태는 다음을 포함한다 :

• 고급 연령;
• 신생아시기;
• 생리 및 병리 임신 (출산 포함);
• 입원 환자 및 / 또는 기능 장애 환자;
• 감염 (특히, 그램 음성 패혈증);
• 종양;
• 외과 개입;
• 외상;
• 번스;
• 파종 된 혈관 내 응고 (CID);
• 정맥 혈전 색전증;
• 허혈성 심장 질환;
• 하지의 주변 동맥 병증;
• 동맥류;
• 울혈 심장 마비;
• 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS);
• 지주막 하 출혈 및 경막 하 혈종;
• 간 질환 및 신장 병증;
• 염증성 장 질환;
• 만성 염증성 질환 (예 : SLE, 류마티스 관절염 등)
• 혈전 용해 요법.

D-dimer 낮음 - 원인

일반적으로 D- 이량 체의 값이 낮거나 정상이면 문제가 있음을 나타내지 않습니다.

그것을 측정하는 방법

D- 다이머 검사는 팔의 정맥에서 혈액 샘플을 채취하여 수행됩니다.

준비하기

환자가 특별히 준비하지 않아도됩니다.

그러나 일부 조건은 검사의 특이성에 영향을 미치므로 D- 이량 체는 진단 목적으로는 덜 유용한 지표가됩니다.

이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의 나이 (노령 환자의 D- 다이머 값 증가);
• 간접 급성 염증;
• 종양;
• 최근 외상;
• 수술 후 상태.

따라서 이러한 상황에서는 임상 데이터가 더 조심스럽게 해석되어야합니다.

결과의 해석

피브린 용해 제품, 특히 D- 다이머의 투여 량은 파종 된 혈관 내 응고, 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증과 같은 질병에 대한 의심이있는 상태에서 생물체의 섬유소 용해 활성을 조사하기 위해 수행된다.

D-dimer (표 참조)의 혈중 농도를 높일 수있는 수많은 조건 때문에 낮은 특이성을 가진 검사이지만 부정적인 결과가있는 경우 정맥 혈전 색전증의 진단은 거의 절대적으로 확실하지 않습니다.

이 높은 감도 / 특이성 비율로 인해 D- 이량 체의 진단 역할은 깊은 정맥 혈전증과 폐색전증 (일반적으로 "정맥 혈전 색전증 - VTE"라고 함)을 낮은 값이있을 때 정확하게 배제합니다.

• D-dimer 값이 정상 이면 깊은 정맥 혈전증이나 폐 색전증이 원인이 될 수 있습니다.
• D- 다이머 수치가 높고 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증에 대한 의심의 여지가있는 경우 추가 진단 조사를 통해 확인을 진행해야합니다.
• 심부 정맥 혈전증의 의심에서, 하지의 에코 콜렉터가 필요할 것입니다.
• 그러나 폐색전증이 발생할 가능성이있는 경우 조영제를 사용하여 신티그나피 또는 폐 CT 스캔을 시행합니다.