골수 이식

일반성

조혈 줄기 세포 이식 이라고도하는 골수 이식 은 정상적인 혈액 세포 생산을 회복하기 위해 아픈 골수를 다른 건강한 골수로 대체하는 치료법입니다.

절차는 매우 복잡하며, 수행하기 위해서는 여러 조건이 필요합니다. 그 중에서도 좋은 환자의 건강 상태 (다른 사람을 괴롭히는 병에도 불구하고)와 다른 대안적인 개입의 실행 불가능 성입니다.

그림 : 조혈 줄기 세포에서 시작된 조혈. 이들로부터 조혈 줄기 세포를 비롯한 여러 유형의 줄기 세포가 유도됩니다. 조혈 줄기 세포는 지속적으로 복제하고 적혈구, 백혈구 또는 혈소판이 될지 여부를 선택하는 선물을 가지고 있습니다. 사이트 : www.liceotorricelli.it

절차와 관련된 위험은 수없이 많으며 절대로 무시할 수 없습니다. 따라서 골수 이식을 진행하기 전에 모든 이상적인 조건이 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

골수가 무엇이고 어떻게 작동하는지 간략히 알려줍니다.

골수 는 연조직으로 일부 뼈 (대퇴골, 상완골, 척추 등)의 내부 구멍에 존재합니다.

그 일은 적혈구 (적혈구), 백혈구 (백혈구) 및 혈소판 (혈소판)과 같은 혈액 세포를 생산하는 것입니다. 이 성숙 과정은 조혈 (또는 조혈 )이라고하며 조혈 줄기 세포 라고 불리는 특정 세포에서 시작됩니다. 후자는 계속해서 복제하고 다른 운명을 맞출 수있는 진정한 선조 세포입니다.

적혈구 : 그들은 신체의 조직과 장기에 산소를 운반합니다.
백혈구 : 그들은 면역 체계의 일부이며 병원체와 당신을 해칠 수있는 것으로부터 몸을 방어합니다.
혈소판 : 응고의 주범 중 하나입니다.

골수 이식이란 무엇인가?

조혈 줄기 세포 이식 이라고도하는 골수 이식 은 손상된 골수를 건강한 기증자의 다른 건강한 골수로 대체하는 의료 절차입니다.

즉, 골수 이식을 통해 건강한 조혈 줄기 세포가 아픈 또는 비생산적 인 골수로 개인의 신체에 주입됩니다.

우리는 왜 연습해야합니까?

골수 이식은 골수를 손상시키는 모든 병리학 적 상태 또는 질환을 치료하여 기능적 혈구를 생성하지 못하게하는 데 사용됩니다.

골수 이식의 실행이 필요할 수있는 고전적인 상황은 다음과 같습니다.

재생 불량성 빈혈
백혈병
비호 지킨 림프종
혈액이나 면역계의 유전병

건강한 골수가 삽입되면 정상적인 조혈 작용을 회복하고 혈액 세포의 기능을 회복시킵니다.

다음 경우에 발생합니다.

적혈구가 없으며 순환 혈액은 산소가 부족하므로 피로감을 느끼고 장기는 느리게 변질됩니다.
백혈구가 없으면 감염의 위험이 급격히 증가합니다.
혈소판이 없어지면 출혈이나 혈종으로가는 것이 쉽습니다.

APLASTIC ANEMIA

골수에 의해 수행되는 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 지속적인 교환은 개인이 건강한 삶을 영위 할 수있게합니다. 반대로, 이 기능을 수행 할 수없는 골수에서는 재생 불량성 빈혈증 이라는 병리학 적 상태가 발생합니다.

재생 불량성 빈혈은 여러 가지 원인이 있습니다. 성숙 과정 중 오류로 인해 조혈 세포의 본질적인 결함으로 인해 발생할 수 있습니다. 또는 바이러스 감염이나 유해한 물리적 또는 화학적 약물에 노출 된 후에 발생할 수 있습니다. .

백혈병

백혈병 은 백혈구의 종양으로 제어 할 수 없게 재생되며 더 이상 보호 기능을 수행하지 못합니다. 또한 혈관 내부의 수는 너무 많아 적혈구와 혈소판이 정상 양적 수준 (빈혈과 혈소판 감소증)으로 머무르는 것을 방지합니다.

백혈병에는 여러 가지 유형이 있습니다.

급성 림프 구성 백혈병
급성 골수성 백혈병
만성 림프 성 백혈병
만성 골수성 백혈병

림프종 비 호드킨

비호 지킨 림프종 (non-Hodgkin 's lymphoma) 은 또한 백 세포 종양이지만 혈류에 퍼져있는 백혈병과는 달리 림프계에 영향을 미칩니다.

림프계는 혈관과 기관 ( 림프절 )을 모아 체내에 퍼뜨려 감염과 외부 물질로부터 몸을 보호합니다.

혈액과 면역 체계의 유전 적 질병

겸상 적혈구 질환 이나 지중해 와 같은 일부 혈액 질환과 원시 면역 결핍 과 같은 면역 체계는 출생 이후에 존재하는 유전 적 DNA 돌연변이로 인해 발생할 수 있습니다.

이식 후보자

이식 수술을받는 가장 좋은 환자는 무엇입니까?

전술 한 병리학 적 상태는 골수 이식으로 항상 해결되는 것은 아닙니다. 사실, 후자는 위험과 합병증이없는 치료이기 때문에 특정 상황을 반드시 실행해야합니다.

이식이 필요한 환자는 자신을 괴롭히는 병에도 불구하고 (예를 들어, 암으로 고통받는 사람은 치료 단계에 있음) 불구하고 괜찮을 것입니다.
환자에게는 골수 기증자 역할을 할 수있는 형제 또는 자매가 있습니다. 나중에 볼 수 있듯이, 같은 가족 구성원 (또는 혈족)은 매우 유사한 수질 조직을 가지고 있으므로 거절 위험이 적습니다.
환자를 괴롭히는이 질병은 골수 이식보다 대체적이고 덜 위험한 치료에 긍정적으로 반응하지 못했다.
위험 / 이익 비율은 후자를 선호합니다.

HLA 유형

서로 다른 두 사람의 조직과 기관이 비슷한 지 여부를 명확히하는 것은 무엇입니까? 이상적인 골수 기증자를 어떻게 식별합니까?

우리 각자의 조직과 기관에는 HLA (영어 인간 백혈구 항원 )라는 배지와 동일한 유전 표지가 있습니다. 이 HLA는 대개 개인마다 매우 다르지만 어떤 경우에는 매우 유사 할 수 있습니다. HLA간에 유사성이있는 경우 호환성 에 대해 이야기합니다. HLA의 적합성은 장기 이식이 성공하는 데 필요한 조건 중 하나입니다.

그러므로 이상적인 골수 기증자 는 장기 및 조직의 세포에 수혈자의 HLA 이식 물을 양립시킬 수 있어야합니다.

어떤 사람들이 HLA 호환성을 쉽게 찾을 수 있습니까?

혈액 친척, 특히 형제 자매 는 비슷한 HLA를 가지고 있지는 않습니다.

확실히, 두 형제 (건강한 사람과 아픈 사람)에 대해 구체적인 테스트를 수행하고 결과로 생기는 HLA를 비교하는 것으로 충분합니다.

골동품 요청

유일한 아이 또는 HLA가있는 형제가없는 사람은 대기자 명단 에 합류하여 골수를 신청할 수 있습니다. 이 경우 골수는 유사한 HLA를 가진 사람에게서 기증자로 등록 될 수 있습니다 .

불행히도, 기다리는 것은 수년간 지속될 수 있으며 요청하는 환자에게 극적인 결과 이상이 될 수 있습니다.

모두 골수 기증자가 될 수 있습니까?

기증자 등록부에 등록하려면 다음을 수행해야합니다.

법적인 이유로 18 세 이상이어야하며, 의학적 이유로 40 세 이상이어야합니다. 기증자는 55 세가 될 때까지 부름받을 수 있습니다.
50kg 이상 무게
건강을 유지하고 전염병으로 고통받지 않습니다.

준비 및 절차

골수 이식은 5 단계 (또는 단계)로 나눌 수있는 매우 긴 과정입니다. 연대순으로 :

환자의 신체 검사
이식 할 골수 수확 (또는 복용)
조절
조혈 모세포 이식
회복 기간 (또는 치유 기간)

신체 검사

골수 이식이 성공적으로 이루어지기 위해서는 병을 앓고 있음에도 불구하고 환자가 건강해야합니다.

따라서 신중한 신체 검사 를 통해 심장, 간 및 폐와 같은 가장 중요한 내인성 질환이 분석됩니다. 건강 상태는 모든 유용한 정보를 의사에게 제공하고 전체 유기체가 약물에 대해 어떻게 반응 하는지를 알도록합니다. 컨디셔닝 단계.

신체 검사가 매우 중요한 두 가지 특별한 경우 :

감염의 경우 . 이식 후 환자는 면역계의 반응을 줄이기 위해 면역 억제제를 복용해야하며 거부 반응이 나타날 수 있으므로 감염에 노출됩니다. 이러한 이유 때문에 이식 전에 환자가 전염성 질병에 걸려 있는지 아는 것이 필수적인 가치가 있습니다.

종양 병변의 경우 . 이 경우 생검이 수행됩니다 (즉, 종양 세포 샘플 수집 및 분석). 검사에서 신 생물이 완화되었다고 표시되면 이식을 계속하고 후자의 성공을 기대할 수 있습니다. 그 반대의 경우, 신 생물이 아직 급성기 인 경우, 이식은 어떤 유효한 결과도 없기 때문에 권장하지 않습니다.

뼈 마로 수집

신체 검사가 긍정적 인 반응을 보인 경우, 이식 할 골수를 수집하십시오 .

그것은 두 가지 방법으로 발생할 수 있습니다 : 고전적인 방법 또는 최근 도입 된 방법.

클래식 방법 (또는 전통적인 골수 기증) . 그것은 장골 볏의 수준에 존재하는 골수의 주사기를 통한 직접 수집으로 구성됩니다. 기증자는 전신 마취를 받고 약 45 분간 개입합니다. 제거 된 골수의 함량은 연령에 따라 다릅니다. 그러나 일반적으로 약 1 리터입니다. 수거 후, 기증자는 최소 24 시간 동안 관찰을 계속하며 다음 4-5 일 동안 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 절차의 유일한 위험 및 바람직하지 않은 영향은 전신 마취 및 샘플링 영역 수준에서 생성 된 고통스러운 감각과 관련됩니다. 젊은 기증자들에게 널리 적용되는 방법입니다.
비 전통적 방법 (또는 말초 혈액으로부터의 조혈 모세포 기증) . 골수 기증 5 일 전에 기증자는 조혈 줄기 세포의 생산과 혈액 순환을 돕는 약리학 적 치료를 받게됩니다. 필요한 시간이 경과하면이 혈액을 팔에서 꺼내어 특수 기계를 통과시켜 줄기 세포를 나머지 혈액과 분리하고 별도로 수집 한 다음 다른 팔을 통해 즉시 기증자에게 다시 주입합니다. 이는 성인 기증자들 사이에서 특히 시행되는 약 4 시간 (1 일 병원에서 실시 됨)의 부작용 (두통, 뼈 통증 등)을 최소화하는 절차입니다. 만약 조혈 줄기 세포의 복용량이 이식을 위해 불충분하다면, 적어도 6 일 후에 두 번째 샘플을 채취해야한다.

각 환자에게 적합한 골수를 찾는데 극히 어려움이 있기 때문에 골수가 다른 사람에게서 나온 동종 이식 전략에 대한 대안 이식 전략이 개발되었습니다. 이것은 골수가 치료받는 환자에게서 직접 취해질 것을 요구하는 자가 이식 입니다.

NB : 동종 이식 및자가 이식이 무엇인지에 대한 완전한 설명은 실제 이식 절차 전용 서브 채널을 참조하십시오.

컨디셔닝

실제로 컨디셔닝 단계는 실제 이식을위한 준비 단계입니다.

이것은 세 가지 목적을 목표로하는 약리학 적 치료, 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법으로 구성됩니다 :

환자의 골수를 파괴하여 새로운 골수가 삽입 될 공간을 확보하십시오.
골수에 존재하는 모든 신 생물 세포를 파괴하여 이식의 양호한 실행에 영향을 미칠 수 있습니다 (주의 :이 목표는 골수 질환의 기원에 신 생물이있는 경우 유효합니다)
거절의 기회를 줄이기 위해 면역 체계의 반응을 제한하십시오.

컨디셔닝은 보통 4 ~ 7 일 동안 지속되므로 환자가 병원에 머물러 있어야합니다.

컨디셔닝 화학 요법의 몇 가지 부작용 :

구역질
구토
설사
식욕 감퇴
협측 궤양
피로
피부 발진
탈모
폐 질환
간 장애

조혈 줄기 세포의 이식

이식 수술은 컨디셔닝 단계 1 ~ 2 일 후에 수행해야합니다.

조혈 줄기 세포는 심장으로 흘러 들어가는 커다란 정맥 (예, 쇄골 하 정맥 )을 통해 환자에게 주입됩니다. 이것은 실용성의 문제로서 주입 지점으로 선택됩니다.

환자와 골수의 상태에 따라 전체 과정이 최소 1 시간 30 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다.

이식은 그 자체로 고통스럽지 않습니다.

자가 및 이종 이식은 아래에 설명되어 있습니다. 이러한 두 가지 방법을 구별하는 것은 예상대로 조혈 줄기 세포의 기원입니다.

자가 이식 . 골수는 환자가 직접 이식해야합니다. 이 절차는 이미 환자에게 속한 물질을 주입하기 때문에 긴 대기 시간과 호환성과 관련된 모든 위험을 피할 수 있습니다.
이 과정을 수행하기 위해서는 골수가 아직 기능을 발휘하고 있거나 그렇게 할 수 있어야합니다. 예를 들어, 백혈병의 경우, 한 번 복용하면 방사선 치료와 화학 요법의 사이클을 거치고 현재 암세포에서이를 청소합니다.
이점 : 골수의 대기 시간을 줄입니다. 절대적인 호환성; 최소 거절의 위험.
단점 : 암의 경우, 종양이 완화되어 있어야합니다. 그렇지 않으면 화학 요법 및 / 또는 방사선 요법이 제한적인 효과가 있습니다.
연령 제한 : 60-70 년.
동종 이식 . 환자가자가 이식에 적합하지 않을 때 우리는 동종 이식으로 진행하거나 다른 사람으로부터 골수를 제거합니다. Anglo-Saxon 통계에 따르면, 환자의 30 %만이 병에 걸린 자매 또는 형제를, 나머지 70 %는 대기자 명단에 등록해야합니다. 철수 절차는 고전적인 것과 비 전통적인 것 중 하나 일 수 있습니다.
장점 : 골수는 건강한 사람에게서 나옵니다.
단점 : 긴 대기 시간 (호환 형제가없는 경우)과 거절 위험.
연령 제한 : 55 세.

치료 기간 (또는 치료)

그림 : 동종 이식 골수 이식의 예. 이 경우, 건강한 골수 제거는 전통적인 방법을 사용하여 장골 볏의 수준에서 수행됩니다. drugs.com 웹 사이트에서

회복 기간 동안 몇 달의 입원 이 예상됩니다 (예외적 인 경우 3 회 이상).

처음 15-30 일 안에, 이식 이 이루어지며, 새로운 골수에 의해 효과적인 혈액 세포가 처음 생산됩니다.

이 기간 동안 환자는 정기적으로 수혈을받습니다. 가능한 적은 양의 백혈구를 보유하고 있기 때문에 감염성 약제의 가능한 공급원과 격리되어 있어야하며, 마지막으로 항생제를 기본으로 한 치료를 받아야합니다 (화학 요법의 효과 임).

뿌리를 내리고 나면 골수 거부 반응을 막기 위해 면역 억제제 (백혈구 등)를 계속 유지하는 면역 억제제 (및 때로는 코르티코 스테로이드 )를 기본으로 한 치료를 시작해야합니다.

입원 기간에 대해 자주 묻는 질문 :

환자는 감염 위험에 얼마나 오래 있습니까?

환자가 이식에 어떻게 반응하는지에 따라 1 ~ 2 년 동안.

환자는 수술 후 즉시 영양 보조제가 필요합니까?

그렇습니다. 치료의 섬세한 단계에서 필요한 모든 기본 영양소를 보장하기 위해 비위 관에 영양분을 공급해야 할 수도 있습니다.

환자가 병원에있을 때 방문을받을 수 있습니까?

예, 모든 필요한 예방 조치를 취한 경우 가족 방문이 허용됩니다. 실제로 방문자가 우연히 병원체를 가져 오는 위험이 높습니다.

위험

골수 이식은 위험하고 복잡하지 않은 치료법입니다. 이것이 처형을 진행하기 전에 가능한 모든 결과를 환자에게 알리는 것이 좋은 이유입니다.

주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

숙주에 대한 이식 질병 이라고도하는 이식 골수의 거부
재발 성 감염

방문자 또는 거부에 대한 이식 질환

거부 또는 새로운 이식 된 골수에 대한 면역 체계에 의한 침략은 전체 치료의 가장 심각한 합병증입니다.

그것은 두 가지 유형이 될 수 있습니다 :

급성 유형의 숙주에 대한 이식 질병 . 수술 후 첫 3 개월 이내에 발병하며 발열 (38 ° C), 설사, 위경련, 황달, 손, 발, 얼굴에 붉은 반점 (피부 발진)을 일으 킵니다.
만성 유형의 숙주에 대한 이식 질병 . 따라서 질병이 수년간 지속되고 일반적으로 수개월 후 (적어도 세 차례) 중재가 나타나는 경우를 정의합니다. 가장 흔한 불만은 가려움증, 피부 경화, xerostomia, 건조한 눈과 탈모입니다.

숙주에 대한 이식 질병이 매우 심각 해지면 간 기능 (즉, 간)과 폐를 변화시켜 이식 환자에게 극적인 결과를 초래할 수 있습니다.

면역 억제제와 코르티코 스테로이드를 기본으로하는 약리학 적 치료로 이미 여러 번 언급했듯이 거절을 피하기 위해 시행 된 유일한 치료법이 대표적이다.