G. Bertelli의 피의 류마티스

일반성

류마티즘은 혈액에서 주로 관절 과 심장을 포함하는 급성 염증으로 특징 지어지는 질환을 나타냅니다.

류마티스 열 이라고도 알려진 류마티즘 은 혈액에서 류머티스가 인후 (인후염) 및 편도선 (편도선염)의 염증을 일으키는 병원균 인 A 군 연쇄상 구균에 의한 감염의 후기 합병증 을 나타낼 수 있습니다.

더 자세히 보면, 혈액 내 류마티즘은 피부, 관절 및 심장에 주로 존재하는 연쇄상 구균 항원 에 대한 면역계에 의해 생성 된 항체 와 일부 조직 항원 간의 교차 반응 의 결과입니다.

결과는 임상 적으로 그 위치에 따라 다르지만 그 증상과 가장 관련이있는 증상은 관절 통증 (독특한 다발성 관절염)과 발열 입니다.

편도선염이 적절히 치료되지 않으면 혈액 내 류마티즘에 걸릴 확률이 높아집니다.

그들은 무엇입니까?

혈액 내의 류마티즘은 A 군 연쇄상 구균 항원 에 대한 유기체에 의해 생성 된 항체와 피부, 관절 및 심장에 주로 존재하는 일부 조직 항원 사이의 상호 작용의 결과입니다.

다시 말해, 인후 감염 의 합병증으로 인한 피해는 주로 자가 면역 반응 에 달려 있으며, 박테리아 의 일부 항원과 우리 유기체 의 일부 항원 사이의 구조적 유사성에 의해 뒷받침됩니다. 이 현상은 항원 모방으로 알려져 있습니다.

이러한 면역 시스템의 비정상적인 활성화의 결과는 관절염, 밸브 기능 장애 및 류마티스 성 심장 질환 (즉, 내막, 심근 및 심낭의 염증)이 유래하는 다 체계 성 염증성 질환 입니다.

원인

혈액 내 류마티즘은 적절한 치료를받지 않은 Streptococcus pyogenes (또는 A 군 베타 - 용혈성 연쇄 구균)의 인두염 또는 편도선염 의 전염성 후유증 으로 나타납니다.

이러한 현상은 항생제 가 의료계에 도입되기 전에는 매우 흔했습니다. 현재 산업화 된 국가 에서는 발병률이 낮아집니다. 류마티즘은 남성과 여성을 구별하지 않고 10 만 명당 1 명에게 영향을 미칩니다.

개발 도상국의 상황

혈액 내 류마티즘은 많은 개발 도상국 (콩고, 잠비아, 모로코, 수단, 에티오피아, 인도 및 호주 일부 지역 포함)의 주요 공중 보건 문제 중 하나입니다.

그 발생률은 아직도 매우 높으며, 주로 위생 환경 조건 으로 인해 10 만 명당 100 명에 이릅니다. 반면, 선진국에서는 페니실린의 이용 가능성이 높아지고 생활 여건이 전반적으로 개선되어 2 차 대전 이후 혈액 류머티스가 급속히 감소했습니다.

피의 류마티스 : pathogenesis

이 합병증의 병인이 복잡하고 아직 완전하게 밝혀지지는 않았지만 혈액 내 류마티즘 발달에 A 군 베타 - 용혈성 연쇄상 구균이 기여하는 것은 알려져있다.

인두염 - 편도선염 이 완전히 치유되지 않을 때 (신중하게 치료하지 않기 때문에) 면역계는 계속 항체를 생성합니다. 어떤 경우에는 후자가 비정상적으로 활성화되어 연쇄상 구균 항원과 유기체의 조직 항원과 반응합니다.

실제로, A 군 연쇄 구균의 많은 항원은 심장 판막 상에 존재하는 심근 섬유의 활막 및 미오신 에서 발견되는 일부 당 단백질 과 유사하다. 이 분자 모방 은 혈액에서 류마티스를 특징 짓는 조직 손상을 유지하는 데 도움이됩니다.

피의 류마티스 : 가장 위험한 사람

혈액 내 류마티즘은 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다. 연쇄 구균 감염은 5 년에서 15 년 사이에 최고치를 나타내지 만 성인에게도 영향을 줄 수 있습니다.

특정 유전 적 소인을 포함하여 환경 적 및 헌법 적 요인은 연쇄 구균 감염과 그 결과에 좀더 민감하게 반응하는 것으로 보인다.

류머티즘이 나타나기 3 년 전의 연쇄상 구균 감염은 강력한 위험 요소이며 진단 과정에서 고려해야합니다.

증상 및 합병증

혈액 내 류마티즘은 많은 장기와 조직에 영향을 미칠 수 있으므로 임상 증상은 염증의 정도와 이에 관련된 신체 부위에 따라 다릅니다.

가장 흔한 증상은 이주 성질 의 다발성 관절염으로 한 관절에서 다른 관절로 이동하는 특징에 의해 정의됩니다 : 실제로 관절 염증이 완화되거나 최근에 해결되었을 때 염증 과정이 나타납니다 다른 관절에 의존한다.

혈액 내 류마티스 : 언제 발생합니까?

대부분의 경우, 혈액에서 류마티즘의 발병은 인후 의 1 차 연쇄상 구균 감염에 뒤 따르는 발열 및 / 또는 급성 관절염 과 함께 갑작 스럽습니다. 인후염 또는 편도선염의 형태로 나타납니다.

증상은 일반적으로 2-4 주 후에 발생합니다. 그러나 어떤 경우에는 혈액 또는 합병증에있는 류머티즘이 1 차 감염증 이후 몇 년 후에 시작될 수 있습니다.

조기 증상

일반적으로 혈액에서 류마티즘은 다음으로 시작됩니다 :

• 발열 ;
• 관절통 ( 관절통) .

동시에, 미묘한 염증은 심장 판막 (특히 심방을 좌심실과 분리시키는 승모판)을 공격하고, 점차적으로 기능을 손상시킬 수 있습니다. 장기적으로 혈액에서 류머티즘은 영구적 인 손상을 일으킬 수있어 심장 질환 발병에 유리합니다.

약 2-4 주 안에 합동 염증과 열이 풀립니다 (치료되지 않은 경우). 감염이 완전히 제거되지 않으면 만성 후유증 은 다양한 시간 간격으로, 심지어 몇 년 후에 재발 할 수 있습니다.

관절 통증의 특징

류머티스와 관련된 관절통 :

• 경미하거나 심각 할 수 있습니다.
• 그들은 한 관절에서 다른 관절로 이동합니다 (이주 관절염).
• 그들은 2-4 주간 지속됩니다.

환자의 75 % 이상이이 질병의 첫 번째 에피소드에서 관절 증상을 나타냅니다. 혈액 내의 류마티즘은 주로 발목, 무릎, 팔꿈치 및 손목과 같은 큰 관절에 영향을 미칩니다. 관절 은 고통 스러울뿐만 아니라 부어 오르고 붉어지며 뜨거울 수 있습니다.

혈액 내 류마티스 : 기타 관련된 징후

이러한 발현에서 다음과 같은 다른 특정 증상이 추가 될 수 있습니다.

• 트렁크 또는 상지에있는 홍반 국지화 (드물게는하지의 얼굴에 없음) : 발진은 핑크색의 황색 또는 구진으로 구성되어 있으며 모양이 둥글다. 발진은 통증이없고 가려움증이 아닙니다. 혈액에서 류마티스의 피부 표출은 수 분에서 수 시간 지속될 수 있으며 종종 심장 염과 관련됩니다.
• 굴곡 표면의 피하 결절 : 관절의 수준, 뼈 돌출부 또는 근위 힘줄 근처에서 결절 형성이 약 0.5-2 cm 크기의 통증이없고 일시적으로 나타날 수 있습니다.
• Sydenham Korea : 류머티즘이 혈액에 신경 학적으로 관련되어 있음을 나타냅니다. 한국은 비자발적이고 갑작스럽고 불규칙한 움직임으로 구성되어 있으며 손, 발, 얼굴에서 시작하여 일반화 될 수 있습니다. 외관은 인두 연쇄 구균 감염 후 6-8 주 후, 다른 증상이 이미 퇴행 한 후에 나타납니다. 동반 된 운동 증상으로는 약점과 근력 저하가 있습니다. Sydenham의 무도병은 대개 몇 주에서 수개월까지 지속되며 대부분의 환자에서 완전히 해결됩니다.

혈액 내 류마티즘과 관련된 기타 비 특이 증상은 다음과 같습니다.

• 복부의 통증;
• 피로;
• 거식증 (식욕 부진);
• 코피.

류 마틱 카디 트

류마티즘의 가장 심각한 결과는 주로 진행성 기능 부전으로 이어지는 심장 판막의 왜곡 된 변화에 있습니다. 염증은 주로 4 개의 모든 밸브의 결합 된 병발이 기술되었지만 주로 승모판과보다 적은 정도로 대동맥 판막을 포함합니다.

만성 류마티스 성 carditis은 승모판 협착증의 주요 원인 중 하나입니다.

류머티스가 혈액에 심장에 관여하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 심낭 문지름과 퍼프;
• 혈역학 장애;
• 가슴 통증.

Carditis와 Valve dysfunction의 병합은 폐 고혈압 및 / 또는 심장 마비를 초래할 수 있는데, 이는 다음에 의해 나타납니다.

• 호흡 곤란;
• 오른쪽 위 사분면 또는 상복부에 통증;
• 졸음;
• 쉬운 피로.

진단

혈액에서 류마티즘의 진단은 JONES 기준의 적용 과 병력, 신체 검사 및 실험실 분석 (미생물 및 면역 학적)으로부터 얻은 정보에 기초합니다.

실험실 테스트 및 기악 시험

혈액 류머티즘의 진단에서 일부 실험실 테스트와 도구 조사의 결과가 기여할 수 있습니다.

Streptococcus 감염은 목 스왑 (swroat swab)으로 채취 한 샘플 또는 혈중 항 스타 트로픽 성 역가 (TAS) 의 변화된 값에 대한 미생물 학적 분석으로 확인할 수 있습니다.

염증성 VES 마커 (적혈구 침강 속도) 및 PCR (C 반응성 단백질) 값의 증가로 인해 혈액에서 진행되는 염증성 류마티즘 과정의 징후가 또한 제공됩니다.

심전도 및 심 초음파 는 대신 부정맥 및 판막 병증을 나타냅니다.

임상 사진 분석

혈액에서 류마티즘의 첫 번째 증상의 정의는 다음과 같은 존재를 필요로합니다 :

• 주요 기준에 속하는 2 가지 증상

또는

• 주요 이벤트 1 개 및 사소한 이벤트 2 개

진단을 확립하기 위해서는 증상이 A 군 연쇄상 구균 감염 (급속 항원 검사, 항염증제 항체가 및 항 인위 항원가, 양성 인두 검사)의 증거와 관련이 있어야합니다.

JONES의 주요 진단 기준 은 이동성 다발성 관절염, 심장염, 무도병, 홍반 및 피하 결절의 존재를 필요로합니다. 다른 한편, 경미한 기준 은 발열, 관절통, ESR 또는 높은 C- 반응성 단백질, 그리고 심전도에서 PR 간격의 신장 (1도 심장 블록의 지수)입니다.

치료

급성기 에는 혈액 내 류마티즘 치료에 다음과 같은 관리가 포함됩니다.

• 아스피린 또는 다른 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs) : 염증을 억제하고 급성 증상을 조절하는 것으로 알려져 있습니다. 살리실산염은 발열, 관절염 및 관절통의 신속한 완화를 결정합니다. 그러나 acetylsalicylic acid에 기초한 의약품은 12 세 미만의 어린이에게 투여해서는 안됩니다.
• 코르티코 스테로이드 : 염증 반응을 급속히 감소 시키며, 급성 carditis가 있으면 이들의 완화를 유도 할 수 있습니다.
• 항생제 : 잔류 연쇄 구균 감염을 근절하고 재발을 예방하는 데 유용합니다. 페니실린은 A 군 베타 - 용혈성 연쇄상 구균으로 인한 상부기도 감염의 박멸을위한 약물로 간주되며 알레르기가있는 경우 타이밍과 방법에 따라 에리스로 마이신과 세 팔로 스포린 요법을 권장합니다 의사가 지시 했어.

혈액에서 류마티즘으로부터 회복을 촉진하기위한 다른 조치로는 침대에서의 휴식 과 염증이 심한 구조물을 더욱 악화시킬 수 있는 신체 활동 의 제한 이 있습니다.

치유의시기는 1 차 감염의 정도에 달려 있습니다. 8 개월 이상 지속되는 혈액 내 류마티즘의 장기간 에피소드는 환자의 약 5 %에서 발생하며 예후가 나쁘다.

혈액에 심한 심장 류마티즘이있는 환자는 영구적 인 심장 손상을 입을 수 있습니다 . 어떤 경우에는, 이러한 경우에는 외과 적 치료 가 필요하거나 가능하면 밸브를 수술 적으로 교체해야합니다.