소개
삼차 신경통은 만성적 인 증후군으로, 다섯 번째 뇌 신경이 신경이 쓰이는 얼굴 부위 ( 이마와 눈, 턱 아래 또는 뺨의 윗 부분)에 극심한 통증 위기가 있음을 나타내는 신경 장애입니다.
삼차 신경
제 5 (V) 뇌신경이라고도 부르는 삼차 신경은 뇌의 기저에있는 뇌간에서 기원하며 두개골 내에서 가장 큰 신경 종말을 나타낸다. V 쌍의 뇌 신경 (얼굴의 각면에 하나씩)은 감각 자극을 뇌로 전달하고 뇌에서 감각 자극을 받는다. 삼차 신경 은 실제로 운동 신경 과 민감한 섬유로 이루어져 있습니다.
각 삼차 신경절에서 3 개의 가지가 나온다.
- 상지 (안과 신경, V1) - 눈, 이마, 두피 및 정면을 자극합니다.
- 중간 가지 (상악 신경, V2) - 뺨, 코, 턱, 입술, 구개, 치아 및 잇몸의 측면을 자극합니다.
- 하부 가지 (하악 신경, V3) - 하악은 하악이고 입술과 입, 혀의 아래쪽과 아랫 부분. 그것은 또한 물기, 씹기 및 삼키는 것과 관련된 근육의 움직임을 자극합니다 (이것은 혼합 된 감각 신경 및 운동 신경입니다).
신경통은 삼차 신경의 하나 이상의 가지에 영향을 줄 수 있습니다. 상악 가지가 가장 영향을받지 않는 종말 인 반면, 상악 가지가 가장 자주 관련됩니다.
삼차 신경통의 유형
삼차 신경통은 통증의 유형에 따라 여러 범주로 나눌 수 있습니다.
- 제 1 형 삼차 신경통 (TN1) 은 극심한 통증과 간헐적 인 통증을 특징으로하는 전형적인 징후를 나타냅니다 (이는 특정 시간에만 발생하며 일정하지 않습니다). 원발 병소를 확인할 수없는 TN1은 특발성 이라고 불립니다.
- Type 2 trigeminal neuralgia (TN2) 는 비정형 삼차 신경통으로 알려져 있습니다. 통증은 심각하고 일정하며 타는 성질을 나타낼 수 있습니다.
- Symptomatic trigeminal neuralgia (STN) 는 다발성 경화증과 같은 근본적인 병리학 적 상태의 결과입니다.
증상
더 배우려면 : 증상 삼차 신경의 염증
삼차 신경통의 주요 증상은 갑자기 나타나고 얼굴의 특정 부위에 위치한 심한 통증을 호소합니다. 고통스러운 위기는 거의 항상 얼굴의 한쪽 면만 포함하며 일반적으로 턱, 윗 턱, 뺨 및 덜 자주 눈과 이마를 동반 할 수 있습니다.
삼차 신경통은 얼굴에 "따끔 거림"의 감각이나 무감각 함을 나타낼 수 있습니다. 이는 전기 충격과 극도로 비슷하거나 타는듯한 통증으로 변합니다. 위기는 몇 초에서 2 분 정도 지속될 수 있지만 하루 종일 계속해서 반복 될 수 있습니다. 급성 삼차 신경통의 다른 증상을 분리하는 불응 기간에도 불구하고 어떤 사람들은 둔하고 지속적인 통증을 경험합니다. 그러나 증상은 완전히 사라질 수 있으며 몇 달 또는 몇 년 동안 재발하지 않을 수 있습니다.
전형적인 삼차 신경통 (TN1)은 대개 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 :
- 통증은 갑자기, 간헐적으로, 예리하고 극심하거나 전기 쇼크와 유사합니다.
- 각 에피소드마다 며칠, 몇 주 또는 몇 달 동안 정기적으로 통증의 경련을 경험할 수 있습니다.
- 통증은 얼굴의 제한된 영역에 영향을 미치거나 인접한 영역으로 퍼질 수 있습니다.
- 위기의 빈도는 시간이 지남에 따라 증가합니다. 심한 경우 통증은 하루에도 수 백 번 발생할 수 있습니다.
- 환자가 자고있는 밤에는 통증이 거의 발생하지 않습니다.
덜 일반적인 형태의 비정형 삼차 신경통 (TN2)은 그보다 덜 강렬하지만 맥동 및 지속적인 통증, 또는 둔한 타박상에 의해 특징 지어집니다. 이 발현은 때로는 산발적으로 발생하며 하루 이상 지속될 수 있으며 공격 사이의 경미하지만 영구적 인 통증과 관련이 있습니다. 이 형태의 삼차 신경통은 제 1 형보다 덜 긍정적으로 반응합니다.
원인
정확한 원인을 항상 알지 못하는 경우에도 신경통은 종종 삼차 신경의 압박이나 근본적인 질환에 의해 결정됩니다 (후자의 경우 이차 삼차 신경통 이라고합니다). 삼차 신경통은 또한 정상적인 노화 과정의 효과 일 수 있습니다.
삼차 신경 압박. 증거에 따르면 80-90 %의 사례에서 신경통의 원인은 신경과 그 주위를 관통하는 혈관과의 접촉입니다. 이 근접성은 뇌간 (척수와 병합되는 뇌의 가장 낮은 부분)에 들어가는 지점 근처에서 삼차 신경에 압력을 가할 수 있습니다. 반복 압박은 신경 주위의 보호 코팅 (즉, myelin sheath)의 침식을 일으켜 신경 자극의 정상 전도를 변화시킵니다.
구조적 원인. 삼차 신경에 영향을 줄 수있는 다른 원인은 상대 myelin sheath의 손상입니다.
- 혈관 이상 (예 : 동맥류);
- 낭종 또는 종양 형성 ;
- 다발성 경화증과 같은 질병, 중추 신경계에 영향을 미치는 장기간의 증상;
- 포진 후 합병증 (포진 대상 포진 감염).
트리거링 요소 및 트리거 영역
삼차 신경통의 자연 발작은 다양한 일상 운동이나 활동에 의해 유발 될 수 있습니다. 일부 환자는 트리거 영역이라고하는 얼굴의 일부 영역에 민감합니다. 자극을 받으면 고통스러운 위기를 유발할 수 있습니다. 이 부위는 대개 코, 입술, 눈, 귀 또는 구강 근처에 위치합니다. 따라서 고통을 유발하는 공격의 출현은 가능한 한 이러한 유발 요인의 자극을 피함으로써 피할 수 있습니다. 실제로는 다소 자발적인 방어 반응으로, 일부 환자는 말하기, 식사, 키스 또는 음주를 피하려고합니다. 수염 면도, 화장, 칫솔질과 같은 다른 활동도 삼차 신경통을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 통증은 바람에 노출되어 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 바람이 불고있는 날에는 열린 창문이나 에어컨 근처에 앉아서 얼굴을 감싸는 스카프를 착용하지 않아도됩니다. 매우 덥거나 차가운 음료조차도 통증을 유발할 수 있습니다. 짚을 뜨거운 음료 또는 차가운 음료를 마시는 데 사용하면 액체가 입안의 고통스러운 부위에 접촉하는 것을 방지 할 수 있습니다.
진단
진단은 일반적으로 환자의 임상 병력 및보고 된 증상의 분석을 기반으로하며, 객관적인 검사뿐만 아니라 철저한 신경 학적 검사가 필요합니다.
첫 번째 진단 방법은 환자가보고 한 증상과 관련된 정보 수집, 특히 통증 의 특성과 위치 에 대한 설명을 기반으로합니다. 객관적인 검사를 통해 머리, 입, 치아, 악관절 관절 등 고통스러운 위기가 어느 부분에서 발생하는지 평가할 수 있습니다. 신경 학적 검사를 통해 삼차 신경의 어느 부분이 관여하는지 정확하게 정의 할 수 있습니다. 삼차 신경통의 진단을 확인하기 전에, 추가 조사를 통해 얼굴 통증을 일으킬 수있는 다른 병리를 배제 할 수 있습니다. 또한, 이러한 분석은 다른 조건 (증상이있는 삼차 신경통)으로 인해 발생하는 2 차 형태의 삼차 신경통의 고전적인 형태를 구별하는 데 중요합니다. 이 두 번째 경우가 진단의 관점에서 확인되면 치료는 근본적인 질병에 초점을 맞추어야합니다.
포진 후 신경통 및 군집성 두통과 같은 다른 장애는 유사한 안면 통증을 유발할 수 있습니다. 삼차 신경 손상 (치과 수술, 뇌졸중 또는 안면 외상으로 인한 것)조차도 둔하고 불타고 지속적인 통증을 특징으로하는 신경 병성 장애를 일으킬 수 있습니다. 증상이 겹치고 얼굴 통증을 유발할 수있는 다양한 증상 때문에 진단을 내리는 것은 종종 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 정확한 치료 방법을 정의하는 데는 신경통의 정확한 원인을 찾는 것이 필수적입니다.
제외되어야하는 기타 조건은 다음과 같습니다.
- 다발성 경화증;
- 치아의 감염 또는 파열;
- 편두통;
- 아래턱에 통증;
- 측두 동맥염;
- 뇌신경 외상 (외상 후 신경통);
- 원인 불명의 얼굴 통증 (특발성).
대부분의 환자는 통증의 원인으로 종양 또는 다발성 경화증을 배제하기 위해 자기 공명 영상 ( MRI )을 시행합니다. 이 스캔은 삼차가 혈관, 낭종 또는 종양 형성에 의해 압축되었는지 여부를 명확하게 보여줍니다. 자기 공명 ( MRA )에 의해 수행 된 혈관 조영술 은 또한 신경 종결 과정에서 신경 압축, 동맥류 및 기타 다른 이상이나 기형과 같은 삼차 신경통의 원인을보다 명확하게 정의하는 데 기여합니다.
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