대동맥 박리 란 무엇입니까?
용어 대동맥 해부 - 또는 대동맥 박리가 선호되는 경우 - 대동맥의 가장 큰 동맥 ( 대동맥 )의 내부 층 ( 친밀한 습관 )이 혈액이 관통하는 열상에 의해 영향을받는 심각한 의학적 상태를 식별합니다 거짓 루멘 (false lumen) 의 형성을 결정합니다.
일반적으로이 혈관 질환은 고혈압 과 관련이 있으며, 환자의 2/3 이상에 존재합니다. 대동맥 박리는 선천성 결손 및 마르펀 증후군 (Marfan syndrome) 및 에를러 - 댄 로스 증후군 (Ehlers-Danlos syndrome)과 같은 결합 조직 질환에 의해 유발 될 수 있습니다. 다른 원인은 동맥 경화 (동맥 벽의 조직 경화) 및 심장 혈관 구조에 영향을주는 퇴행성 및 염증성 과정입니다. 드문 경우로 대동맥 박리는 카테터를 동맥에 삽입하거나 (예 : 대동맥 조영술 또는 혈관 조영술) 또는 수술을 수행 할 때 실수로 발생합니다.
대동맥 박리는 가슴과 어깨 뼈 사이에서 갑작스럽고 찌르는듯한 통증으로 발생합니다. 증상은 처음에는 다른 질병의 증상을 시뮬레이션하여 진단의 지연 가능성을 가져옵니다. 그러나 대동맥 박리가 일찍 진단되면 생존 가능성이 크게 높아집니다. 적시에 치료하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.
누구나 대동맥 박리를 진행할 수 있지만 60 세에서 70 세 사이의 남성에서 더 자주 발생합니다.
병인
모든 동맥과 마찬가지로 대동맥의 벽은 친밀한 습관 (가장 안쪽에있는), 중성복과 외과 용 튜닉 또는 외벽과 같은 3 개의 중첩 된 층으로 구성됩니다.
내막은 대동맥 내부로 흐르는 혈액과 직접 접촉하며 주로 내피 라이닝과 그 밑에있는 결합 층으로 구성됩니다. 중간 캐소 크는 결합 조직과 근육 조직을 함유하고, 외막은 혈관 주위의 결합 조직을 형성합니다.
대동맥 박리에서, 초기의 사건은 친밀한 대동맥 습관의 열상 으로 이루어져 있습니다. 그것이받는 고압으로 인해, 분리 또는 박리가 점진적으로 대동맥 벽 (친밀한 및 중간) 층 사이에서 발생합니다. 이 현상은 가압 상태에서 혈액이 중간층으로 침투하고 허위 루멘 이 생성되게합니다.
대동맥 박리는 근위로 (심장에 더 가깝게), 원위 (심장에서 멀리) 또는 양방향으로 확장 할 수 있습니다. 거짓 루멘이 확장되면 대동맥의 다른 가지에 압력을 가하여 관련된 혈관의 협착을 확인하고 혈관을 통과하는 혈액의 흐름을 줄입니다.
예측 요인
대동맥 박리는 기본적으로 대동맥 벽의 약화 된 부위가 파열되어 발생합니다.
대동맥 박리의 주요 위험 인자 는 다음과 같습니다.
- 동맥 고혈압 : 혈관 조직이 열상을 받기 쉽습니다.
- 동맥 경화증 ;
- 대동맥 염증 ;
- 대동맥 동맥류 ;
- 대동맥 판막증 획득 ;
- 선천성 심혈관 이상 : 이첨판 대동맥 판막 (대동맥 판막의 선천성 결손)과 대동맥 축착 (혈관의 협착);
- 외상성 상해 : 대동맥 박리는 자동차 사고, 수술 또는 심장 도관 삽입술의 합병증으로 인한 외상으로 인해 드물게 발생할 수 있습니다.
일부 질병 은 대동맥의 약화와 관련이 있으며, 임상 적 특성으로 인해 대상에게 대동맥 박리를받을 위험이 더 높습니다.
- 마판 증후군 : 심혈관 계통의 일부 변화에 선천적 기질이 있습니다. 또한 대동맥 박리의 시작은 질병으로 인한 혈관의 특징적인 약화 때문에 상당히 빈번한 현상입니다.
- 에를러 - 댄 로스 증후군 (Ehlers-Danlos syndrome) : 이 질환 군은 주로 결합 조직에 영향을 미치며 피부의 과도한 탄력, 인대의 허약함 및 허약 한 혈관을 특징으로합니다.
- 터너 증후군 (Turner syndrome) : 고혈압, 심장 질환 및 기타 여러 질환이이 질환으로 발생할 수 있습니다.
다른 잠재적 인 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 코카인 남용 은 아마도 혈압과 카테콜라민 봉우리의 일시적인 증가로 인한 대동맥 박리와 관련이 있습니다.
- 드물게, 대동맥 박리는 임신 중 건강한 여성에게서 발생합니다.
- 다른 위험 요소는 흡연 과 고 콜레스테롤 혈증 입니다.
증상
대동맥 박리 경험이있는 모든 환자는 대개 갑작스럽고 심한 통증을 호소 하며 종종 눈물로 나타납니다. 일반적으로이 증상은 가슴에서 느껴지지만 뒤쪽 윗부분과 어깨 사이에서도 느낄 수 있습니다.
대동맥 박리의 증상 은 다음과 같습니다.
- 급작 스럽거나 심한 가슴 통증이나 위의 허리 통증. 종종 목이 나 찢어진 느낌이나 뒤쪽을 따라 방사됩니다.
- 의식 상실 (실신);
- 호흡 곤란 (호흡 곤란);
- 갑작스러운 언어 장애, 시각 장애, 신체의 한쪽 측면의 약점 또는 마비;
- 땀;
- 몸의 오른쪽과 왼쪽에있는 팔다리의 혈압 차이.
질병이 진행됨에 따라 거짓 내강은 대동맥을 벗어나는 하나 이상의 동맥을 막아 혈액 순환을 막을 수 있습니다. 직접적인 결과는 관련된 혈관에 따라 다르며 다음을 포함합니다.
- 관상 동맥의 침범으로 인한 협심증;
- 척추 동맥 침범에 대한 대뇌 역설, 척수 허혈 및 감각 이상;
- 원위 대동맥의 침범으로 허혈;
- 장간막의 동맥이 포함될 경우 가능한 장내 경색이있는 갑작스런 복통.
- 경동맥이 관련된 경우 신경 학적 결손.
혈압이 임계 한계를 초과하면 외부 대동맥 벽의 파열 (우발적 인 도발)이 발생할 수 있습니다. 혈액은 대동맥 박리에서 탈출하여 흉막 공간, 종격동 또는 심낭 (심장을 감싸는 두 개의 막 사이)으로 확산 될 수 있습니다. 심낭 삼출은 특히 생명을 위협하는 병리학 적 상태 인 심장 탐포 네이드를 일으킬 수 있습니다.
합병증
대동맥 박리로 이어질 수 있습니다 :
- 심각한 내부 출혈로 인한 사망;
- 신부전과 같은 장기 손상;
- 스트로크;
- 대동맥 판막 손상 및 대동맥 기능 부전.
진단
대동맥 박리가 때로는 다른 질환의 증상과 유사한 다양한 증상을 유발하기 때문에 신속하게 진단서를 작성하는 것은 어려울 수 있습니다.
진단은 다음 조사에 의해 정의 될 수 있습니다 :
- 가슴 엑스레이 : 대동맥 박리의 징후를 확인하는 첫 번째 단계입니다. X- 선은 종격동이 넓어지는 것을 보여 주며 대부분의 증상이있는 사람들에게는 상행 대동맥 박리증이 있습니다. 그러나 많은 다른 조건들이 동일한 결과를 결정할 수 있기 때문에 검사는 낮은 특이성을 가지고 있습니다.
- Contrast computed tomography (CT) : 신속하고 확실하게 대동맥 박리를 감지 할 수 있으므로 응급실에서 유용합니다.
- 심전도 (ECG) : 특징적인 특징은 없지만 진단 경로에 포함될 수 있습니다.
- 자기 공명 영상 (Magnetic resonance imaging, MRI) : 현재의 자기 공명 영상은 대동맥 박리의 진단 및 평가를위한 기준 검사입니다. MRI 검사는 대동맥의 3 차원 재건술을 실시하여 의사가 내막 파열의 위치, 혈관의 침범 및 모든 이차성 파열을 확인할 수있게합니다.
- Transesophageal echocardiography (TEE) : 초음파 탐침은 식도를 통해 삽입되고 심장과 대동맥 근처에 위치하여 심장과 그 구조에 대한 명확한 "시력"을 허용합니다. TEE는 매우 작은 대동맥 박리를 감지 할 수 있습니다.
예후 및 치료
대동맥 박리는 즉시 응급 치료가 필요한 응급 상황을 의미합니다. 치료는 관련된 대동맥의 부분에 따라 수술 또는 약리학을 포함 할 수 있습니다. 치료를받지 않으면 첫 해 2 주 이내에 약 75 %의 사람들이 사망하며, 주로 해부와 관련된 합병증으로 사망합니다. 치료로 대동맥의 첫 번째 부분 (상행 부분)에서 해부 환자의 약 70 %와 상행 대동맥 침범없는 장애가있는 환자의 약 90 %는 긍정적 인 예후를 보입니다.
대동맥 해부를 가진 사람들은 중환자 실에 입원하게되며, 중환자 실에서는 생체 신호 (맥박, 혈압 및 호흡 수)를 신중하게 모니터링합니다. 사망은 질병이 시작된 후 몇 시간 후에 발생할 수 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 심장 박동과 혈압을 낮추기 위해 뇌, 심장 및 신장에 충분한 혈액 공급을 유지하기 위해 정맥 내 약물 (보통 니트로 프 루시드와 베타 차단제)을 신속하게 제공합니다. 감소 된 혈압은 해부의 정도를 제한합니다.
약물 요법으로 안정화 된 직후 의사는 수술을 권유할지 또는 약물 투여를 계속할지 결정해야합니다. 수술과 관련된 위험을 너무 높게 만드는 합병증을 제외하고는 대동맥의 첫 번째 센티미터 (심장에 가까운)를 포함하는 해부학을 위해 수술이 종종 표시됩니다. 심장 근육에서 멀리 떨어진 부위의 해부학에서 의사는 약물 치료를 계속할 수도 있습니다. 그러나 동맥 해리로 인해 혈액이 새어 나오거나 다리 나 생체 기관에 혈액 공급을 방해하거나 심한 증상이 나타나거나 증후군이있는 사람에게 퍼지거나 생기는 경우 수술이 항상 필요합니다. 마판. 수술 도중 외과의 사는 대동맥 박리 부위를 제거하고 허위 루멘을 닫고 인공 보철으로 혈관을 재건합니다. 제거 및 수리에는 약 3-6 시간이 걸리고 입원은 약 7-10 일이 소요됩니다. 어떤 경우에는 혈관 내 스텐트가 삽입 될 수 있습니다. 이 절차는 2 ~ 4 시간이 소요되며 병원 입원에는 약 1-3 일이 소요됩니다.
유형 A 대동맥 박리 (스탠포드 분류)
A 형은 대동맥 박리의 가장 흔하고 위험한 형태입니다.
B 형 대동맥 박리
B 형 대동맥 박리는 하행 대동맥에서 파열되며 복부로 확장 될 수 있습니다. 이 경우 환자는 약물로 또는 외과 적으로 치료할 수 있습니다. 무증상 원위 대동맥 박리를 보이는 환자에게 마약 치료는 충분한 선택입니다. B 형 대동맥 박리의 수술 옵션은 A 형 해부를 교정하기 위해 사용되는 절차와 유사합니다. 혈관을 치료하기 위해 스텐트가 도입되는 경우가 있습니다.
약제
대동맥 박리는 베타 차단제 (예 : labetalol, esmolol) 및 나트륨 니트로 프루시 에이트 (nitroprussiate )와 같은 약물로 치료할 수 있습니다.이 약물은 대동맥 벽의 혈압을 완화시켜 장애의 진행을 막습니다. 혈압을 낮추면 대동맥 박리가 심해질 가능성이 줄어 듭니다. 이 약들은 또한 수술을 위해 환자를 준비하는 데 사용될 수 있습니다.
치료 후 외과 적으로 치료받은 환자를 포함하여 많은 환자가 저혈압을 유지하기 위해 약물 치료를받습니다. 장기 약물 치료는 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제 와 ACE 억제제 (안지오텐신 전환 효소 억제제)와 같은 다른 항 고혈압제로 구성됩니다. 환자가 죽상 동맥 경화증 인 경우식이 요법이 변경되고 콜레스테롤 저하 약물이 표시됩니다.
주기적인 검사는 대동맥 박리를 모니터링하고 다른 내막 열상 또는 약화 된 대동맥 동맥류 (외과 수술이 필요할 수있는 모든 상태)의 발달과 같은 늦은 합병증을 처리하기위한 즉각적인 조치를 허용합니다.
