황반종

일반성

황반 부종 은 황반의 혈관이나 망막의 중앙 영역에서 액체가 누출 된 후 발생하는 눈의 애정입니다.

이 액체가 누출되면 황반 자체가 부어 오르고 /거나 두껍게되어 시력 문제를 호소합니다.

정확하고시의 적절한 진단 덕분에 공정한 결과 이상으로 문제를 해결할 수 있습니다. 가능한 치료법은 국소 레이저, 코르티코 스테로이드, 항 혈관 형성 제 및 유리체 절제술을 포함합니다.

눈의 해부학에 대한 짧은 검토

궤도 안쪽에 위치한 안구 (또는 안구 )에서 3 개의 동심원 부분이 인식 될 수 있는데, 바깥 쪽에서 안쪽까지 :

외부 습관 (또는 섬유질 옷). 공막 (후부)과 각막이 존재하는 영역 (앞쪽)은 이른바 안구 외인성 근육의 공격으로 작용합니다.
그것은 섬유 성질을 가지고 있습니다.
중간 튜닉 (또는 uvea ). 혈관과 색소가 풍부한 결합 조직의 막입니다.
공막과 망막 사이에 끼워진 망막은 망막에 영양을 공급하거나 망막과 접촉하는 층을 제공합니다.
홍채, 섬 모체 및 맥락을 포함합니다.
내부 습관 . 그것은 망막으로 이루어져 있습니다. 후자는 소위 콘 (cones) 및 봉 (rod)을 포함하여 신경 세포 (또는 뉴런)의 10 개의 층으로 구성된 투명 필름이다. 원뿔과 막대는 시각 기능에 대한 대리자입니다. 이것에 비추어, 내부 습관은 신경 기능을 가지고 있습니다.

그림 : 안구의 해부학.

황반부 종은 무엇입니까?

황반부 종 은 안구 의 병적 인 상태로 망막의 중심부 또는 황반이 부어 오르거나 두꺼워지는 것을 특징으로합니다.

이렇게 변화된 황반의 존재는 다소간 중요한 시력 장애의 발병으로 이어진다.

MACULA 란 무엇입니까?

황반 (또는 황반 황색)은 직경이 약 5.5 밀리미터 인 황색 반점처럼 보입니다.

약 2.5 센티미터의 거리에서 시신경이 출현하는 측면에 위치하며, 시력이 가장 좋으며 세부 사항을 식별 할 수있는 최대의 능력이있는 망막 부위를 나타냅니다. 또한 막대보다 많은 원추형을 함유하고 있기 때문에 빛의 자극과 색채 감지에 특히 민감합니다.

적어도 4 개의 부위가 황반부에서인지 될 수 있습니다 : 이들 중 2 개는 특히 중요하며, 중심와 ( fovea) 와 foveola (NB : foveola가 fovea의 중심 임)의 이름으로 식별됩니다.

혈관 신생에 관해서, fovea에는 그것의 주위에 큰 혈관 및 소동맥, venules 및 모세관이있다; foveola는 다른 한편으로는 무혈성 화되어 있습니다.

황반을 구별하는 황색은 루테인 (lutein) 과 제 아크 산틴 (zeaxanthin) 이라는 두 가지 카로티노이드가 존재하기 때문입니다.

원인

황반부 종의 원인은 황반과 망막에 일반적으로 공급되는 혈관으로부터의 액체 누출입니다.

이 특정 현상을 결정하는 데는 다음과 같은 다양한 상황이 있습니다.

당뇨병 . 특히 적절하게 치료되지 않으면 당뇨병 성 망막증이라는 일반적인 이름을 가진 여러 가지 시력 문제를 일으킬 수 있습니다.
특정 경우, 당뇨병 환자는 망막의 혈관이 손상되어 혈구와 혈장 단백질이 포함 된 체액이 손실되어 황반부 종을 앓고 있습니다. 나가는 액체는 또한 삼출액이라고하며 누출 과정을 삼출이라고합니다.
백내장 수술 . 수정체가 부분적 또는 완전 불투명 한 상태에서 백내장에 대해 말합니다. 수정체 렌즈는 눈의 자연스런 렌즈로 대상, 이미지 등을 정확하게 시각화 할 수 있습니다. 엄격하게 기능적인 관점에서, 각막을 초과하는 빛을 망막에 초점을 맞추는 작업이 있습니다.
고령과 관련된 황반변 성 . 이름에서 짐작할 수 있듯이 모든 노인들에게 영향을 미치는 것은 황반 병의 병적 상태입니다. 일부 통계에 따르면, 65 세 이상의 한 사람은 매 10 년마다 고통 받게됩니다.
포도막염 . 그것은 부작용에 대한 염증 과정입니다. uvea는 눈의 얇은 혈관 습관으로, 외부 안과 튜닉 (공막과 각막을 구성하는 것)과 망막 사이에 삽입됩니다.
망막 정맥 폐쇄 . 하나 이상의 망막 정맥 내부의 혈액 순환을 방해하는 모든 상황을 포함하는 의학 용어입니다. 혈액 순환의 막힘은 황반부 종뿐만 아니라 허혈성 영역을 유발할 수있는 망막 출혈의 모양을 결정합니다.
갑작스러운 황반 연축 혈관 확장증 . 의학에서 모세 혈관 확장은 작은 혈관 (세뇨관, 세동맥 및 모세 혈관)의 팽창입니다. 황 반성 모세 혈관 확장증은 황반의 혈관계에 영향을 미치는 눈의 상태입니다. 혈관은 작은 동맥류 (미세 동맥류) 및 기타 위험한 변형을 형성하는 경향이있는 확장 된 모양을 취합니다.
망막증이나 색소 성 망막염과 같은 일부 유전병 . 이들은 매우 드문 유전 질환으로 망막의 정상적인 형태 학적 외양이나 세포 구성을 변화시킵니다 (물론 황반의 경우도 마찬가지입니다).
일부 약물의 부작용 .
특정 크기의 눈 외상 .

원추 각막의 분류

낭포 성 수종에는 적어도 두 종류가 있습니다 : 낭포 성 형태와 당뇨병 형태.

낭포 성 황반종 은 낭포를 연상시키는 액체로 채워진 부분이있는 특징이 있습니다 (이것이 낭포 성이라고도 불립니다).
그 외형은 당뇨병, 망막 정맥 폐쇄, 포도막염, 노년과 관련된 황반변 성, 눈의 트라우마, 포도막염 등의 모든 조건에 따라 발생할 수 있습니다.
당뇨 황반부 종 은 망막 모세 혈관 모세 혈관에서 직접 유두 주위에있는 공간으로 체액이 누출되는 것을 특징으로합니다.
당뇨병이있는 사람들이 증식 당뇨 망막 병증이 있건 비 증식 성 당뇨병 성 망막증이든간에 전형적인 당뇨병 환자입니다.

증상 및 합병증

일반적으로 통증이없는 황반부 종은 다음과 같은 다양한 증상과 징후를 유발할 수 있습니다.

시력 손실.
흐린 시야.
중앙 물결 모양의 전망입니다. 인간의 경우, 중심 비전은 세부 사항 및 색상의 인식에 사용됩니다. 그것은 주변의 시각과는 달리, 대신에 흰색과 검은 색의 인식, 조명이 약한 환경에서의 인식 및 직접적인 시선 외부에있는 물체의 식별과 관련됩니다.
말초 시력이 망막의 말초 영역을 의미하는 경우 중심 시력은 황반을 의미합니다 .
색각이 바뀌 었습니다. 색상을 정확하게 인식하는 데 어려움을 겪거나 색상이 바랜 것처럼 보일 수 있습니다.

원인에 따라 황반부 종은 편측 - 즉, 한쪽 눈만 - 또는 양쪽 눈 - 양쪽 눈 모두에있을 수 있습니다.

의사를 참조 할 때?

앞에서 언급 한 증상 중 하나 이상이있는 경우 즉시 진행중인 문제의 정확한 원인을 알아 내기 위해 안과 질환 전문가 (안과 의사)에게 연락하는 것이 좋습니다.

합병증

황반부 종을 치료하지 않으면 (예 : 늦은 진단으로 인해) 큰 시각 장애 또는 실명의 발병을 초래할 수 있습니다.

또한, 황반부 종의 상태로부터 안압 ( 녹내장 )의 변화가 일어날 가능성이있다.

진단

일반적으로 황반부 종의 존재를 진단하기 위해 안과 의사는 다음을 사용합니다.

안저 검사
전산화 된 광학 단층 촬영 (OCT)
망막 혈관 조영술

눈에 대한 배경 조사

안저 검사 는 안구 의 내부 구조, 따라서 망막과 황반을 볼 수있는 진단 절차입니다.

다양한 흥미로운 징후를 제공 할 수 있습니다. 더 나은 최종 평가를 위해 종종 더 구체적인 시험에 의지해야합니다.

안구 동공을 확장시키기 위해 일부 안약을 사용해야하지만, 특히 침습적 인 검사는 아닙니다.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

전산화 된 광학 단층 촬영 ( OCT )은 각막, 망막, 황반 및 시신경의 매우 정밀한 스캔을 제공하는 신뢰할 수 있고 비 침습적 인 진단 테스트입니다.

10-15 분의 총 지속 시간은 비 유해 방사선의 레이저 빔 사용을 포함하며 반드시 환자의 눈동자를 넓힐 필요없이 수행 할 수 있습니다.

황반부 종의 경우, 검출기는 황반이 부어 오르고 두껍게되었는지, 그리고 비정상적인 액체가 축적되어 있는지를 명확하게 보여줍니다.

재래 혈관 조영술

망막 혈관 조영술 ( 망막 형광 조영술 )은 눈의 혈관 질환을 확인하고 연구 할 수있는 사진 진단 절차입니다.

이것은 염료 인 플루 오레 신 (Fluorescein)의 사용을 기본으로하며, 플루 오레 신은 정맥에 주사 된 후 원형으로 퍼집니다.

따라서, fluorescein의 확산은 망막 혈관 내에서 혈류의 실제 사진 (또는 프레임)을 촬영할 수있는기구 (망막)를 통해 수행됩니다.

검사는 약 10 분이 걸리고 염료가 정맥에 투여 될 때 약간 성가심을 느낄 수 있습니다.

황반부 종의 경우, 각 혈관은 "누출 된"혈관과 손실 정도를 나타냅니다.

치료

황반부 종의 치료를위한 치료법은 다음과 같습니다 :

초점 레이저
비정상적인 혈관 성장에 대한 항염증제 및 특정 의약품의 투여
유리체 절제술
관련 질환 (당뇨병, 녹내장 등) 치료

가장 적절한 치료 방법의 선택은 의사에 달려 있으며, 일반적으로 황반부 종의 원인에 근거합니다.

중 레이저

국소 레이저 는 당뇨병 유발 황반부 또는 망막 정맥 폐쇄 환자를 대상으로합니다. 특히 황반의 붓기를 줄이고 시력을 안정시키는 데 효과적이므로 (시력 손실을 방지 할 수 있습니다); 드물게 시각을 향상시킬 수도 있습니다.

초점 레이저 장비는 손상된 망막 - 황반 혈관을 향해 한 번 지시 된 레이저 광선을 방출하여 후자의 봉합 과정을 호의적으로 수행 할 수 있습니다.

논리적 인 것처럼, 액체의 누출은 용기 밀봉으로 중단된다.

초점 레이저 치료는 대개 안과 전문의의 수술에서 시행되며 국소 마취가 필요하며 동공 확장을위한 점안제 사용이 필요합니다.

초점 레이저에 관한 경고

초점 레이저 절차 중에 환자는 약간의 불편 함을 느끼고 눈의 번쩍임과 불빛을 볼 수 있습니다.

또한 치료가 끝나고 몇 시간 동안 계속되면 그는 눈동자 나 눈이 커지게됩니다. 이것은 친척이나 친구가 집으로 가져 가야하는 의무입니다.

약리 치료

약물 요법 은 황반부 종이 당뇨병 또는 낭포 성 유형인지 여부에 따라 다릅니다.

당뇨 황반부 종 의 경우, 안과 의사는 일반적으로 코르티코 스테로이드 및 항 -VEGF (또는 항 - 혈관 신생) 주사에 의존한다.

그러나 낭포 성 황반부 종 의 경우 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제) 또는 코르티코 스테로이드를 기본으로 안약 (안약)을 처방합니다.

항 -VEGF . VEGF는 혈관 내피 성장 인자 인 혈관 내피 성장 인자 (Vascular Endothelial Growth Factor )의 약자입니다. VEGF는 새로운 혈관 형성을 촉진합니다. 즉, 그것은 혈관 신생 과정을 선호한다. 항 -VEGF 또는 항 - 혈관 신생 약은 VEGF 또는 그로 인해 야기되는 효과를 직접 차단하여, 이미 존재하는 혈관 이외의 다른 비정상적인 혈관의 발달을 예방한다.
항 VEGF 덕분에 액체 누출을 줄이고 시력 손실을 줄이며 시각적 기술을 향상시킬 수 있습니다. 사용 된 항 -VEGF 중에는 alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) 및 pegaptanib sodium (Macugen ®)이 있습니다.
항 혈관 신생 주사는 망막 근처의 눈에 삽입되는 특수 바늘을 사용하여 수행됩니다. 그들은 비교적 섬세한 절차이기 때문에 안과 의사는 자신의 진료소에서 치료해야합니다.
모든 것은 국소 마취 하에서 발생합니다.
코르티코 스테로이드 는 매우 강력하고 효과적인 항염증제 (즉, 염증을 감소시키는 약제)입니다. 그러나, 높은 및 / 또는 장기 복용량은 부작용을 일으킬 수 있으며 때로는 매우 심각한 경우도 있습니다.
안약에 코르티코 스테로이드를 투여하는 것은 매우 간단한 치료법입니다. 실제로, 그것은 일반적으로 집에서 일어나고 환자 자신이 그것을 할 수 있습니다.
주사 할 코티코 스테로이드의 투여는 항 -VEGF와 동일한 방식으로 일어난다. 또한 임플란트 (작은 실린더를 "눈에 주입하여 점차적으로 몇 개월에 걸쳐 약물을 방출")을 통해 코르티코 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 이와 관련하여 Ozurdex® 데이터 시트를 참조하십시오.
코르티코 스테로이드는 부기를 줄이고 시력을 향상시키는 데 사용됩니다.
NSAIDs 는 상당히 효과적인 항염증제입니다.
특히 소량의 부작용이 나타나기 때문에 코르티코 스테로이드보다 먼저 처방되고, 원하는 결과를 얻지 못할 경우에만 후유증으로 대체됩니다.
부기를 줄이고 증상을 호전시키기 위해 투여합니다.