직장 탈출증

일반성

직장 탈출은 직장 항문을 통해 직장의 일부를 빠져 나오는 것입니다. 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 그러나 근원에서 골반 근육의 약화가있을 수 있습니다.

증상은 다르고 직장 출현 정도에 따라 모양이 달라집니다. 직장의 심각한 탈출은 그로 인해 고통받는 사람들의 삶의 질에 상당 부분 영향을 미칩니다.

치료의 가능성은 다양합니다. 보수 치료와 수술 치료가 있습니다. 치료 경로 및 그 성공의 선택은 직장 탈출증의 중증도, 관련 질환, 연령 및 환자의 건강 상태와 같은 몇 가지 요인에 기초합니다.

짧은 해부학 적 참조 : 골반저 및 직장

직장 탈출에서 어떤 일이 일어나는지 이해하려면 골반저와 직장에 관한 간단한 해부학 적 검토를하는 것이 적절합니다.

펠 링 바닥재

골반 바닥 은 근육, 인대 및 결합 조직 의 세트로, 복강 내 기저부, 골반 부위에 위치 합니다. 이러한 구조는 근본적이고 필수적인 기능을 포함합니다. 즉, 요도, 방광, 직장 및 여성에서 자궁을지지하고 유지하는 역할을합니다.

오른쪽 INTESTINE

직장 (또는 직장 운하 )은 장의 마지막 부분입니다. 약 13-15 cm의 길이로, 장의 항문과 항문 (항문관) 사이에 위치합니다. 직장 운하의 벽은 조직의 세 가지 다른 층으로 구성됩니다.

• 직장 관의 내강과 직접 접촉하는 점막
• 근육 조직의 층
• 지방 조직 (외부), mesorectum

직장은 대피하기 전에 대변 수집 지점입니다. 대피, 골반 바닥의 근육과 인대의 수축에 의해 제어됩니다.

직장 탈출증이란?

직장 탈출 은 항문을 통해 내벽이 빠지거나 점막 만 빠져 나와 직장이 아래로 미끄러지는 현상입니다.

직역의 분류

때때로 직장 탈출은 직장 운하를 구성하는 벽의 돌출을 결정합니다. 다른 경우에는 점막이 빠져 나가거나 내부의 파손이 일어나 외부에서는 볼 수 없습니다.

이에 비추어 볼 때 다음과 같은 유형의 직장 탈출증을 구별 할 수 있습니다.

• 직장 탈출을 완료하십시오 . 성격 : 직장 운하를 구성하는 벽은 항문에서 완전히 나옵니다.
• 직장 점막의 직장 탈출 (또는 부분 탈출 ). 특성 : 점막은 항문에서 돌출하는 직장의 유일한 부분입니다.
• 내부 직장 장중첩 . 특징 : 항문관에서 항문이 튀어 나오지 않고 항문 자체가 미끄러졌습니다.

이 분류는 가장 잘 알려져 있습니다. 그러나 각 유형의 직장 탈출은 일부 임상 특성에 따라 다른 하위 유형으로 세분 될 수 있음을 기억하는 것이 적절합니다. 이 텍스트를 복잡하게 만들지 않기 위해 우리는 세 가지 주요 범주 만보고하기로했습니다.

역학

직장 탈출증의 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다. 물론 확립 된 사례는 실제 사례보다 적습니다.

가장 영향을받는 대상은 성인, 특히 고령 (50 세 이상) 및 여성의 성인입니다. 그러나 직장 탈장은 일부 어린 개인 (희귀)과 1 세에서 3 세 사이의 어린이에서도 발생할 수 있습니다.

직장 탈출의 원인

직장 탈출증의 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 가장 일반적으로 받아 들여지는 가설은 골반저의 구조 (근육, 인대 및 결합 조직)의 약화입니다. 아래에서 우리는이 약화의 가능한 원인을 다룹니다.

위험 요소

골반 부위의 근육, 인대 및 결합 조직을 스트레칭하고 충격을주는 몇 가지 위험 요인이 관련되어있는 것처럼 보입니다.

• 복벽 압박 증가 :
• 변비
• 설사
• 양성 전립선 비대
• 임신
• 만성 기관지염 (예를 들면, 만성 폐색 성 폐 질환 및 낭포 성 섬유증)
• 이전 골반 장기 수술
• 기생충 감염 (예를 들어, 아메바 증 및 주혈 흡충증)
• 신경계 질환 :
• 척추 종양
• 카 우다 equina 증후군
• 허리 디스크
• 다발성 경화증
• 요추 부위의 부상

앞에서 언급 한 상황 중 하나의 발생만으로 직장 탈출증을 유발할 가능성은 매우 희박합니다. 예를 들어, 출산으로 직장 탈출증이 생기기 어렵습니다.

그러나 단 한 번의 외상 에피소드가 반복되면서 서로를 더할 가능성 (예 : 임신, 설사 또는 만성 변비 등)이 현저히 증가합니다. 이것은 또한 왜 노인이 가장 영향을받는 과목인지 설명합니다.

어린이의 위험 요소

직장 탈출증은 어린이의 특정 질병과 연관되어 있음이 관찰되었습니다. 이 협회는 에를러 - 댄 로스 증후군, 허쉬 스프 룽 씨 병, 선천적 인 메가 코론, 영양 실조 및 직장 폴립에 관한 것입니다.

증상, 징후 및 합병증

직장 탈출증의 증상과 징후는 탈출 자체의 진행 정도에 따라 다릅니다. 사실 더 심각할수록 증상이 더 분명하고 분명합니다.

환자가 불평 할 수도 있습니다.

• 항문에서 조직, 직장의 대량 탈출
• 고통
• 몸에 가기 후에 장의 비우기 실패와 변비
• 대변 ​​실금
• 항문에서 나온 점액과 혈액
• 항문 주위 점막 고리의 존재
• 직장 궤양
• 항문 괄약근의 색조 감소 (저 안압 증)

가장 중요한 증상

직장 탈출증의 가장 특징적인 증상은 항문에서 항문과 출구의 미끄러짐입니다. 이러한 돌출은 방해가 시작될 때 특정 상황에서만 나타납니다. 질병의 가장 진전 된 단계에서는 만성적 인 존재가됩니다.

초기 단계 : 직장 탈출증은 환자가 몸에 갈 때 발생합니다. 환자가 변기에서 올라 오자마자 직장이 수축되어 정상 위치에있게됩니다.

중급 단계 : 탈출증은 사소한 재채기 나 기침 후에도 점점 더 자주 발생합니다.

최종 단계 : 직장의 탈출은 환자의 생활 수준에 영향을 미치는 일정한 상태가됩니다. 사실 특별한 이유없이 (예를 들어, 산책 중에) 발생할 수 있습니다. 그것으로 고통받는 사람들은 때로는 디지털 압력에 의해 직장을 제자리로 되돌려 놓아야합니다.

불면, 피로 및 위장

직장 탈출증은 종종 대변 실금, 출혈 및 항문에서 점액 분비의 원인이됩니다. 이러한 증상들이 나타나면 환자는 자신의 개인 위생 관리가 어려워집니다.

직립 보행기

직장 궤양은 항문의 탈출구 (즉, 항문으로부터의 출구)에 영향을 미치는 또 다른 전형적인 징후입니다.

고전적 임상 기호

의사가 진단에 도움이되는 직장 탈출증의 전형적인 징후는 항문 주위에 적색 점액 고리가 나타나는 것입니다.

합병증

직장 탈출증의 합병증은 드물지만 매우 심각합니다. 탈출 한 직장의 일부는 항문 바깥에 국한되어 혈액 순환에서 제외 될 수 있습니다. 결과적으로, 이 부분은 괴사를 겪습니다. 이것은 매우 고통스러운 상황이며, 긴급하고 조심스러운 치료가 필요합니다.

관련 질환

주요 관련 질병은 낭포, 직장 및 자궁 탈출 이다. 이러한 병리학은 여성 탈장과 함께 여성의 성별과 출산율에 영향을 미치며 이는 골반저의 전반적인 약화와 같은 원인이됩니다.

진단

직장 탈출의 진단에는 몇 가지 증상이 다른 질환의 증상 (예 : 치질)과 유사하기 때문에 여러 검사가 필요할 수 있습니다. 따라서 진단 경로는 감별 진단을 기반으로합니다.

의사는 항문 의 신체 검사를 시작 합니다 . 그 후에 그는 의지 할 수 있습니다 :

• proctoscopy
• S 상 결장 내시경
• 대장 내시경 검사
• defecography
• 항문 자극 측정법
• 대변과 조혈의 현미경 제어

오른쪽의 신체 검사

직장 검진은 직장 탈출의 유형이나 혈액, 점액, 붉은 점막 및 직장 궤양의 존재 여부와 관련된 많은 정보를 제공합니다.

사진은 골반 검사 (여성)와 환자의 병력 (병력)에 관한 설문으로 완성됩니다.

골반 검사에서 직장 탈출증 (자궁 탈출, 방광 또는 직장)과 관련된 질환이 있는지 여부를 확인합니다. 다른 한편으로는, anamnesis는 변비의 뒤에 변비 또는 대변 실금의 병력이 있는지 여부를 명확히하는 것을 가능하게합니다.

조갑, SIGMOIDOSCOPIA 및 COLONSCOPIA

Proctoscopy 는 직장에 삽입 된 금속 튜브 (직장 경)를 사용하여 벽과 점막을 분석합니다. 사용하기 전에 환자는 직장 벽을 청소하기 위해 관장해야합니다. 그것은 직장 탈출뿐만 아니라 폴립 과 치질 의 존재를 조사하기 때문에 매우 유용한 검사입니다.

S 형 결장경 검사를 통해 직장 점막의 건강 상태와 직장 궤양의 가능성을 관찰합니다. 이를 위해 카메라가 장착 된 유연한 프로브가 항문관에 삽입됩니다. 나중에 실험실에서 분석하기 위해 조직 샘플 (생검)을 채취하는 것도 가능합니다.

대장 내시경 검사 는 대장 내시경 (대장 )에 비정상적인 조직이나 종양이있는 경우 대장 내시경을 통해 확인할 수 있습니다.

defecography

Defecography 는 방사선 촬영 검사이며 형광 투시경을 사용하여 수행되며 위장 장애를 경험할 때 실제로 실행됩니다.

defecography를 수행하기 위해 환자는 방사선 촬영 장비에 연결된 특수 화장실에 앉아 있습니다. 검사 중에 장의 수축, 피난 및 직장을 비우는 단계가 모니터에서 관찰됩니다. 이미지는 항문관의 위치와 직장 탈출 유형을 보여줍니다. 사실, 내부 직장 장중첩을 구별하는 것 외에도, 점막의 직장 탈출증과 경증의 완전한 직장 탈출증의 차이도 또한 나타납니다.

Defecography는 포괄적이지만 침습적 인 검사입니다.

일회용 MANOMETRY

Ano-rectal manometry는 항문과 직장 운하의 괄약근 근육의 수축력을 측정하는 데 사용됩니다. 이것은 매우 드문 시험입니다.

요법

직장 탈출 요법은 보존 적 치료와 수술 적 치료의 두 가지 유형이 있습니다. 하나 또는 둘 중 하나의 선택은 직장 탈출 유형과 그 정도에 따라 다릅니다.

보존 적 치료

보수 치료 는 직장 탈출증이 초기 단계에있을 때 유용한 대책을 포함합니다. 변비 또는 설사와 같은 탈수 자체의 증상이나 원인을 완화하기위한 치료법입니다.

보수적 인 접근법은 환자가 어린이인지 성인인지에 따라 다릅니다.

소아에서 : 윤활제를 사용하면 탈출 된 직장을 부드럽게 놓을 수 있습니다. 반면에 변비에 대처하기 위해서는 가벼운 완하제를 사용할 수 있으며 섬유질이 풍부하고 물을 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 마지막으로, 다른 치료법은 항문을 안정화시키는 경화 용액 의 사용을 포함합니다.

성인의 경우 :이 경우에도 섬유질이 풍부한 음식을 권장하고, 물을 충분히 마시고 완하제를 섭취하십시오. 또한 일부 환자에게는 고무 링이 항문 위치에 적용됩니다. 후자는 보통 일시적인 조치이며, 수술을 대기 중입니다.

외과 치료

외과 치료는 두 가지 가능한 수술 방법을 필요로합니다.

• 복부 접근
• 회당 방식

각각의 접근 방법에는 많은 수의 개입 방법이 있습니다. 환자의 특성 (연령, 성별, 증상 등) 및 직장 탈출 유형에 따라 외과 의사가 가장 적절한 방법을 선택합니다.

복부 접근 . 수술 의 대부분은 탈출 직장의 절단 ( 절제 ), 나머지 직장의 봉합에 의한 고정 ( rectopexy )이 포함됩니다. rectopexy는 보통 성례 또는 성 천골 단계에서 수행됩니다.

복부 접근법은 다소 침습적입니다. 이 때문에 대개 젊은 성인에 수행하고 절차는 절제 및 rectopexy 최소 invasive laparoscopy에 의해 완성되고있다.

주요 복부 절차 :

• 전 절제술
• Marlex prosthesis (또는 Ripstein 절차)가있는 Plexus
• 봉합사가있는 Rectexexy
• 억압 적 절제술 (또는 Frykman Goldberg 절차)

회음적인 접근법 . 회음부 수술은 나이가 든 환자에게 적용되거나 복부 수술이 위험 할 수 있습니다. 회음식 접근법은 합병증을 줄이고 통증을 줄입니다. 그것은 또한 국소 마취 하에서 수행 될 수 있습니다.

가장 많이 사용되는 방법은 소위 Delorme 절차 입니다. 그러나, 항문 cerclage (또는 Thiersch 스레드 ) 및 Altemeier 회음 rectosigmoidectomy도 채택 됩니다.

어린이의 외과 적 치료

최소한 1 년 동안 지속되는 보수 치료가 효과가 없을 때 4 세 미만의 어린이 수술이 필요합니다. 따라서 작은 환자가 여전히 통증, 지속적인 직장 탈장, 궤양 및 출혈을 호소하는 경우 수술을 진지하게 받아 들여야합니다.

성인의 경우, 수술 방법은 복부 또는 회음 일 수 있으며, 가장 적절한 절차의 선택은 고려중인 경우에 따라 다릅니다.

수술 후 합병증

다른 수술과 마찬가지로 직장 탈출 수술도 합병증없이 진행됩니다. 아래는 주요 수술 후 합병증이있는 표입니다.

수술후 합병증 :

• 출혈과 열개 (즉 봉합 된 상처 재개)
• 직장 점막의 궤양
• 직장 벽의 괴사
• 새로운 직장 탈출증 (건의 15 %)

예후 및 예방

직장 탈출의 예후는 몇 가지 요인에 따라 다르므로 사례별로 평가해야합니다.

나이가 든 환자의 경우 직장 탈출증이 치료되지 않으면 삶의 질에 크게 영향을 미칩니다. 그러나, 유효한 치료가 항상 긍정적 인 예후를 보장하지는 않습니다. 실제로 보존 적 치료는 일시적인 효과가 있으며 수술의 성공 여부는 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태, 직장 탈장의 정도 및 관련 질환과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

예후는 아이들에게 더 좋습니다. 이를 위해 직장 탈출증은 자발적이거나 보존 적 치료 만 필요할 수 있습니다 (경우의 90 %).