일반성
헤르니아는 자연적으로 정상적으로 포함되어있는 장의 일부 또는 장을 탈출 한 것입니다. 그러므로 몸의 여러 부분에 탈장이있다. 복부 또는 사타구니는 의심 할 여지없이 가장 빈번합니다.
병인
선천성 탈장은 출생시에 탈장이있을 때 발생합니다.
획득 된 자연의 탈장에서도 근육 조직의 약화와 특히 해부학 (힘줄 - 콜라겐)이 결합 된 해부학 적 경향이 종종 있습니다.
이러한 가정에 기초하여, 탈장의 출현에있어서 근본적인 행위자는 약점의 영역에서 행동하는 동안, 특히 노력 중에, 내장을 밀어내는 경향이있는 복강 내 압력이다.
병리학 적 해부학
탈장은 진화 과정에서 단순한 내부 오리피스 또는 내부 및 외부 오리피스로 이루어진 실제 채널을 야기 할 수 있습니다.
탈장이 진정한 운하를 지나갈 때, 그것은 비스듬한 또는 수직 경로를 따라 복부 벽을 가로 지르므로, 비스듬한 탈장이나 직접적인 탈장에 대해 말합니다. 헤르 니아 팁 (내륜의 단순한 맞물림) , 간질 탈장 ( 변성 근육 벽의 두께로 장이 멈출 때) 및 완전한 탈장 (외측 구멍이 횡단 될 때)은 또한 구별됩니다.
헤르 니아 주머니 는 정수리 복막의 외측으로 이루어지며 (얇은 내피 조직으로 허파 내시경 주위를 감싸고 위에서 설명한 다양한 경로에 관여합니다.) 자루의 세 영역 즉, 칼라, 신체 및 바닥이 구별됩니다. 가방의 내용물은 탈장 지역에 따라 다릅니다. 소장, omentum 및 결장은 가장 일반적인 hernial 내용을 구성합니다.
증상
대다수의 경우, 환자는 주어진 허니스 영역에서 점차적으로 붓는 모습을 호소하지만, 사타구니 부위 또는 상복부 부위와 같은 일부 탈장은 신체 활동과 관련된 직립 역에 의해 즉시 고통스럽고 가중 될 수 있습니다.
진화
치료되지 않은 탈장은 증가하는 경향이 있으며 이로 인해 합병증의 가능성이 높아집니다.
복부 장기의 소위 "본능 상실"을 초래하는 치료되지 않은 탈장이있다. 즉, 복부 내장의 대부분이 복강 대신에 허리 둘레를 차지하여 흉부 및 호흡 역학에 문제를 일으킨다.
외과 적 치료 만이 탈장의 치료로 이어질 수 있습니다.
합병증
탈장 - 회지색 - 복막염으로 절정에 달할 수있는 탈장 된 창자의 수축 때문에 가장 심각한 합병증이 있습니다.
복압의 갑작스런 증가와 관련된 모든 노력은 탈장의 결정 요인으로 작용할 수 있습니다.
사타구니 탈장
사타구니 탈장은 복부 탈장의 90 % 이상을 차지합니다. 인생의 첫 해나 청소년기 (종종 선천적 인)의 마지막에 자주 나타나서 노령 (종종 후천적 인 유형의)에서 최대 피크에 도달합니다. 여성의 성관계에서 발견 할 수있는 것은 드물지만, 구조 탈장이 우세합니다.
헤르 니아 낭은 음낭에 도달 할 때까지 확대 될 수 있으며이 경우 우리는 음낭 - 음낭 탈장에 대해 이야기합니다.
고전적인 치료 솔루션
여기에는 개방 또는 누낭 절개를 통한 모든 중재가 포함됩니다. 개입의 두 가지 기본 단계가 식별됩니다 : A) 해부 및 치료 B) 사타구니 운하의 재건 B).
70 년대가 아닌 보철 방법 (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay 방법)으로 보편적이었던 재구성은 재발의 일관된 위험 부담을 안고있었습니다. 보철물 ( 메쉬 )과 리히텐슈타인 (Liechtenstein)과 트래 부코 (Trabucco)라고하는 두 가지 주요 기술이 도입됨에 따라 재발률이 상당히 감소되었습니다. 따라서 보철물은 조직을 강화하고 조직에 통합시키는 목적을 충족 시키지만, 동시에 고정되어 조직에 수용되어야하는 이물질을 구성합니다.
특히 임상 적 관심은 이식 된 재료와 신경 구조 사이의 갈등으로 급성 및 만성 통증의 합병증을 유발할 수 있습니다.
최소 침습 복강경 치료 솔루션
가장 널리 사용되는 복강경 기술은 현재 TAPP (transabdominal preperitoneal)입니다. 이 방법으로 하나는 내부에서 복벽의 전체 videolaparoscopic보기를 가지고 있으며, 사타구니 및 / 또는 관련된 복부 병리의 평가가 가능합니다.
배꼽 흉터를 통한 접근은 성형상의 손상을 제한합니다. 보철물은 피 묻은 절개를 피하면서 안쪽에서 복벽에 삽입하여 놓고 전 복막 공간이라는 공간에 보관합니다. 이 매우 얇은 공간 자체는 혈관과 신경 구조가 없습니다. 보철물은 다양한 다른 기술과 장치로 고정 될 수 있습니다. 박쥐라고 불리는 스테이플이나 나선은 여전히 혈관 - 신경 병변을 일으킬 수 있습니다.
반면에 생체 적합 접착제 인 조직 접착제 는 보철물을 외상으로 고정시켜 합병증 위험을 크게 줄입니다.
창자 탈장
그것은 사타구니 모양보다 덜 빈번한 탈장 유형으로, 30 세 이후에는 더 자주 나타납니다. 이 탈장의 약점이있는 심장 모양의 링은 사타구니 인대 바로 아래의 해부학 적 공간에 해당하며 대퇴 혈관 (동맥 및 정맥)과 밀접한 관련이 있습니다.
요법
사타구니 탈장과 유사하게, 개방 절개 및 단순한 플라스틱 (Bassini 기술) 또는 보철 (Rutkow 기술) 또는 복강경 비디오 미니 침습 기술을 포함하는 고전적인 기술이 있습니다.
탯줄 헤르 니아 - 상복부 탈장 - Laparoceli
이 모든 탈장은 전 복벽에 영향을줍니다. 성인의 배꼽 탈장은 사타구니와 구부러진 후 3 위의 빈도 순으로 발견됩니다. 그 빈도는 비만에서 증가했습니다.
크기는 매우 작습니다. 작은 허혈성 낭에서 내장 거머리를 가진 거대 탈장에 이르기까지 다양합니다. 상복부 탈장은 항상 배꼽의 가장 높은 위치에있는 전 복벽의 중간 선상에있는 결손입니다. 이 유형의 탈장에도 불구하고 가장 무서운 합병증은 조절입니다. Laparoceli는 이전의 외과 수술로 발생한 탈장을 의미합니다.
흉골 탈장
요법
치료 원리는 지금까지 설명한 것과 다르지 않고 고전 또는 소형 침습 복강경 기술을 포함합니다.
고전적인 기술
개방 된 절개를 수행하여 허혈 낭을 단리하고 복부에서 그것을 줄이는 것이 필요합니다. 이 시점에서 복부 벽의 재건은 주위 조직을 강화시키기 위해 "인공 망막"을 사용하여 보철물없이 직접 (보철물을 사용하지 않고) 수행 할 수 있습니다.
치료 솔루션
복부 탈장의 치료를위한 복강경 기술
복강 (일반적으로 3 개)에 대한 몇 밀리미터 횡 방향 접근을 통해 비디오 코피 카 (videocopica)를 통해 내부에서 벽의 결함을보고 복강 내라는 특정 유형의 메쉬를 소개하는 것이 가능합니다.
탈장의 내용을 줄인 후에 점, 금속 나선 또는 고음 ( Tacks) 이라고 불리는 고주파 후크 와 같은 외상성 기계적 방법으로 복벽에 고정시키는 보철물을 적용 할 수 있습니다.
Laparoscopy 메쉬의 응용. 이 중재는 복벽의 약점을 통해 새로운 탈출 (재발)을 예방하는 것을 목표로합니다.
이 "인공 메쉬"를 고치는 데 사용되는 고전적인 금속 재료는 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 상황이 허락한다면 생물학적 고정 접착제의 사용이 바람직합니다. 사이트에서 가져온 이미지 : californiaherniaspecialists.com
불행히도 이러한 보철적인 고정 수단은 출혈이나 알지 진 성 (급성 및 만성 통증)의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 또는 닥터가 개발 한 혁신적인 기술로 장치 및 팀의 경우, 보철물은 조직 접착제 및 이러한 유형의 개입 전용 전용 애플리케이터의 사용으로 인해 비 외상 방법으로 고정 될 수 있습니다.
조명기구 기술
복부 헤르 니아 케어를위한 미니 침습적 기법
외상을 덜받는 조직 접착제는 혈관 및 / 또는 신경 손상을 일으키지 않고 보철물을 고정시킬 수 있으며 이러한 유형의 수술에서 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
이것은 이탈리아 외과 의사 인 Dott, Antonio Dliance에 의해 도입 된 혁신입니다. Antonio Dliance는 복강경의 외과 적 병리학을 치료할 수있는 복강경 기술을 개발했습니다.이 기술은 특별한 "생물학적 접착제"를 사용하여 덜 침습적 인 방식으로 치료합니다. 심한 통증이나 합병증을 일으킬 수있는 스테이플이나 외상 점 대신에 보철물의 부착.
이 기술은 일회용, 저비용 수술 도구의 사용을 기반으로합니다. 이기구는 얇고 투명한 플라스틱 플라스크 내부의 복강경 검사에서 일반적으로 사용되는 CO 2 가스를 포착합니다. 생성 된 저압 팽창 챔버는 복강 전체를 차지합니다. 이 시점에서 풍선은 그것이 팽창하는 복강의 모양을 가정하며, 이런 식으로 보철을 전체 및 완벽한 방법으로 두정 복강에 부착시킵니다. 보철물은 최대 효율로 수술 용 접착제를 통해 복벽에 고정 될 수 있습니다.
지난 10 년간의 의학적 진전에도 불구하고, 현재 가장 많이 사용되는 기술의 수술 후 합병증은 많을 수 있다고 설명합니다. 전통적인 수술의 광범위한 절개는 매우 침습적이며, 손톱, 금속 나선 및 바늘은 보철 망막을 고정시키는 것은 우리 몸이 장기간에 거절 할 수있는 이물질이며, 통증은 만성화 될 수 있고 회복기는 매우 길다.
이 기술을 통해 12mm 절개를 통해 탈장을 덜 외상으로 치료할 수 있으므로 환자에게 빠른 회복 기회와 합병증 위험이 적습니다. 또한, 복강 내 위치하는 보철물은 높은 신체적 부하에 내성을 지니 며, 이러한 이유로 인해 전문적인 수준의 피트니스 및 보디 빌딩을 연습하는 환자에게 특히 적합합니다.
자세한 내용은 Dr. Antonio Delettra의 웹 사이트 www.internationalherniacare.com을 참조하십시오.
