일반성
대동맥 판막 치환술 은 더 이상 대동맥 판막을 보철물로 대체 할 수있는 섬세하고 개방 된 수술입니다. 후자는 기계적 또는 생물학적 일 수 있으며 환자의 나이에 따라 환자의 선택이 결정됩니다.
밸브 교체 수술은 두 가지 병리학 적 상황에서 필요합니다 : 대동맥 협착증의 경우와 대동맥 기능 부전의 경우.
효과적인 개입이지만, 대동맥 판막의 교체는 경우에 따라 합병증을 일으키거나 잘못 표시 될 수 있습니다. 후자의 경우, 대체 외과 적 치료가 사용됩니다.
간단한 해부학 적 참조 : 심장 및 심장 판막
심장은 오른쪽과 왼쪽 두 개의 반쪽 으로 구성됩니다. 오른쪽 절반 은 오른쪽 심방 과 기본 우심실에 의해 형성됩니다. 왼쪽 절반 은 왼쪽 심방 과 아래 왼쪽 심실에 의해 형성됩니다.
각 심실에는 특정 해부학을 가진 두 개의 밸브가 있습니다.
- 우심실은
- 오른쪽 심방에서 들어오는 혈액을 조절하는 삼첨판 판막
- 혈액이 빠져 나와 폐에 도달하도록하는 폐동맥 판 .
- 좌심실은 보유하고있다.
- 좌심방에서 들어오는 혈액을 조절하는 승모판
- 혈액이 흘러 나와 신체의 조직과 기관을 씻어 내리는 대동맥 밸브 .
따라서 밸브는 혈액의 통로를 제어하여 게이트 역할을합니다. 이를 위해, 그들은 필요에 따라 열고 닫을 수있는 플랩 (flaps) 또는 첨단 (cusps)이라고 불리는 특별한 구조를 사용합니다.
고형 밸브
대동맥 밸브 는 산소가 공급 된 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 통과시켜 신체의 조직과 기관에 전달하는 밸브입니다. 그것은 세 개의 플랩에 의해 형성됩니다.
대동맥 판막 치환술
대동맥 판막 치환술 은 대동맥 판막에 결함이있어 더 이상 제대로 작동하지 않을 때 실행되는 열린 심장 수술 입니다.
밸브 결함이있을 때 이식되는 밸브 보철은 두 가지 유형이 있습니다.
- 인공 또는 기계 . 그들은 특정 물질, 열분해 탄소 로 구성됩니다.
- 장점 : 놀라운 저항과 긴 수명. 젊은 환자에게 권장됩니다.
- 단점 : 혈전이 밸브 표면에 형성 될 수 있습니다. 이러한 응고는 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다 (위험에 관한 장 참조).
- 생물학 . 그들은 동물 조직, 일반적으로 소 또는 말 심낭 으로 구성됩니다.
- 장점 : 혈병 형성 위험이 적습니다.
- 단점 : 내구성이 낮기 때문에 젊은 환자에게 권장하지 않습니다.
필요한 경우
대동맥 판막 치환 수술은 기본적으로 두 가지 이유로 수행됩니다.
심한 대동맥 협착의 경우 . 대동맥 판막의 제한 (협착)은 의미합니다. 이 좁아짐은 혈액이 밸브 자체를 통해 정상적으로 흐르는 것을 방지합니다.
경미한 / 중등도의 경우가 모니터링되며 즉각적인 개입이 필요하지 않습니다.
- 심한 대동맥 기능 부전의 경우 . 밸브의 해부학 적 결함은 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류하는 것을 의미합니다.
경미한 / 중등도의 경우가 모니터링되며 즉각적인 개입이 필요하지 않습니다.
협착과 대동맥 기능 부전은 선천성 (즉, 출생부터 존재)과 획득 성 (즉, 수년에 걸쳐 개발 됨) 모두가 될 수있는 두 가지 조건입니다.
| 대동맥판 이상을 유발하는 주요 질환 | |
선천성 :
| 인수 :
|
현상
대동맥 판막의 결손으로 인해 나타나는 증상은 즉각적으로 나타나지는 않지만 원인 병리가 진행되는 경우에만 나타납니다. 따라서 조기 진단은 상당한 이점을 가져올 수 있고 예후가 긍정적이 될 수 있습니다.
그림 : 협착 (또는 협착)에 영향을받는 대동맥 판막과 비교 한 정상 대동맥 판막. 사이트 : www.bigappleheartsurgery.com
고전적인 증상은 가슴 통증 ( 협심증 ), 숨가쁨, 어지러움 / 현기증 및 의식 상실입니다 .
전체 증상의 원인은 단 하나뿐입니다. 신체의 모든 부위에 혈액을 공급할 수있는 심장의 용량 감소.
수술은 어떻게 진행됩니까?
마취
대동맥 판막 치환술은 전신 마취하에 시행 됩니다. 이것은 환자가 의식이 없으며 수술 중 통증을 감지하지 못함을 의미합니다.
"열린 마음"
마취가 실행되면 가슴을 열 수있는 개흉술을 시행 하여 수술 할 심장을 자유롭게 사용할 수있게합니다.
추출 순환
이 시점에서 외과의 사는 순환 혈액에서 심장을 분리해야하며 이렇게하려면 소위 체외 순환 ( CEC )에 의존해야합니다. CEC는 심장 기관의 구 심성 및 원심성 혈관이 심장 - 폐 기계 라고 불리는 도구를 벗어나는 것을 말합니다. 이 기계는 인간의 심장을 효과적으로 대체합니다. 다시 말하면 혈액을 산소로 변환하고 혈액 순환을 순환시켜 환자의 필수 기능을 손상시키지 않습니다.
교체
심장은 지금 꺼져있는 것처럼 보이고, 그 다음에 만 결함이있는 대동맥 판막을 대체 할 준비가 된 것입니다. 후자는 제거되어 심장 구조의 나머지 부분을 손상시키지 않도록주의하고 기계적 또는 생물학적 보철로 대체합니다 (봉합사로 대체).
결론
새 밸브의 이식 후 혈관의 정상적인 해부학 적 구조가 복원되고 감전이 심장에 주입되어 다시 시작됩니다.
중재 기간
대동맥 판막의 교체는 일반적으로 모든 개방 심장 수술은 4 시간에서 5 시간까지 지속되는 매우 긴 수술입니다.
위험
개입은 위험이있는 것이 아닙니다. 밸브 교체 후 50 명 중 약 1 명이 사망하거나 이로 인해 발생할 수있는 합병증으로 사망합니다.
그럼에도 불구하고, 협착과 대동맥 기능 부전이 치료되지 않으면 많은 희생자가 생기기 때문에 수술을 의뢰하는 것이 항상 바람직합니다.
복종
가능한 합병증의 목록에는 다음과 같은 상황이 포함됩니다.
- 감염과 염증 상태 ( 심내막염 ). 감염을 치료하지 않고 방치하면 퇴화되어 심장 활동을 손상시킬 수 있습니다. 그들은 항생제로 치료를받습니다.
- 색전증 . 보철물이 기계적 일 때 특히 그렇습니다. 이를 피하려면 환자는 경구 용 항응고제를 사용해야합니다.
- 뇌졸중 또는 일시적인 허혈 발작 ( TIA ). 색전의 결과 일 수 있습니다.
- 밸브 보철물 착용 . 생물학적 보철물을 사용하면 더 자주 발생합니다.
- 부정맥 . 그들은 수술받는 사람들의 약 25 %를 괴롭힌다.
- 신부전 . 이는 수술받은 사람의 3-5 %에서 발생합니다.
양자 택일 개입
대동맥 판막의 심각한 결함이 감지 될 때 대동맥 판막의 교체가 첫 번째 선택입니다.
그러나 열린 심장 수술이 권장되지 않는 경우 (예를 들어 환자의 불안정한 건강 상태로 인해) 대체 수술 방법을 사용해야합니다. 이들은 대동맥 판막 치환술, 대동맥 판막 성형술, 대동맥판 치환술을 포함 합니다.
이러한 대체 수술 방법은 덜 침습적이지만 덜 효과적이며 중재 후 합병증의 위험이 더 큽니다.
트랭 케터 터 이오틱 교체
외과의 사는 새로운 밸브를 도뇨관에 "연결"하여 두 가지 방법으로 심장으로 유도합니다 : 큰 혈관을 통하거나 가슴의 절개를 통해.
일단 심장에 도달하면, 외과의 사는 이전의 것보다 밸브 보철물을 "방출"하고 더 이상 유용하지 않은 카테터를 추출합니다.
완전해야하는 새로운 수술 기법입니다.
이 수술 후 약 15-16 세 사이의 사람이 뇌졸중 에피소드를 겪습니다.
판막 성형술
대동맥 판막 성형술은 협착 (또는 협착) 대동맥 판막의 확대입니다. 이것은 혈관에 삽입되어 심장으로 인도되는 카테터를 사용하여 수행됩니다.
도표 : 경피적 인 대동맥 교체 .
사이트 : advancingyourhealth.org에서
이것은 아직 개심 수술을받을 준비가되지 않은 어린 아이들에게 특히 적합한 중재 프로그램입니다.
valvuloplasty의 주된 단점은 2 ~ 3 년 후에는 반복되거나 다른 중재로 대체되어야한다는 사실입니다.
미래 포인트가없는 비관적 대체
그것은 혁신적인 외과 기술입니다. 수술 중에는 개흉술과 심장 - 폐 기계 사용이 실행되지만 고전적인 밸브 교체와 달리 봉합을 사용하지 않고 새로운 대동맥 판막의 적용이 수행 됩니다 . 이로써 수술 시간과 체외 순환 시간이 크게 단축되어 수술받은 환자가 강제로 치료받을 수 있습니다.
밸브가 항상 적절하고 안정적으로 고정되어 있지 않으므로이 방법을 완벽하게해야합니다. 그러나 일단이 문제가 해결되면, 이 새로운 절차는 대동맥 판막을 훌륭하게 대체하는 전통적인 방법을 대신 할 수 있습니다.
