췌장암 진단

전제

췌장암 에 대한 관심을 집중 시키면 외인성 췌장의 악성 종양의 진단은 적어도 두 가지 이유 때문에 상당히 복잡합니다. 질병의 초기에 증상이 없다는 것과 증상 사진이 여러 다른 조건과 유사하다는 것 췌장염, 위염, 담석 등

신체 검사 및 병력

객관적인 검사 와 재향 검사 는 증상에 관한 유용한 정보를 제공하는 두 가지 진단 평가입니다 (예 : 황달 발견, 자세에 따라 달라지는 복통, 체중 감소, 간 비대 등).

또한 그들은 의사가 환자의 일반적인 건강 상태를 이해하고 진행중인 증상에 대한 가능한 원인을 가정 할 수 있습니다 (예를 들어, 각성은 주어진 증상 사진과 관련된 위험 요인에 관한 조사를 예고합니다).

유용하지만, 신체 검사 및 역사에서 나온 것은 결정적인 진단을 내릴 수 없습니다. 이러한 이유로 더 많은 연구가 필요합니다.

실험실 테스트

유용한 - 그러나 췌장암의 확실한 진단을 위해 충분하지 않음 - 실험실 검사는 다음의 평가에 초점을 맞출 수 있습니다 :

• 아밀라제 및 리파아제;
• 혈액과 소변의 포도당 수치;
• 가능한 빈혈 상태;
• 의자 분석;
• 빌리루빈 수준 및 간 효소;
• CEA 및 CA 19-9;
• 비율 테스토스테론 - dihydrotestosterone

아미노산과 지방 분해 효소

아밀라아제 와 리파제 는 내분비 췌장에서 생산되는 소화 효소입니다. 특히, 아밀라아제는 탄수화물의 소화에 사용되는 반면 리파아제는 지방의 소화에 관여합니다.

췌장암의 존재는 혈액과 소변에서 아밀라아제와 리파제의 수준을 올릴 수 있습니다. 그러나 이것은 매우 드문 현상입니다 (신뢰할 수있는 임상 조사에 따르면, 경우의 10 %에서만 발생합니다)

혈액과 비뇨기의 글루코스

의학 연구에 따르면 췌장암 환자의 약 20 %는 특히 식후에 혈당 ( 고혈당증 )과 요당 (당뇨병)이 증가했다고보고했습니다.

일반적으로 이러한 상황에서 당뇨병의 존재는 고혈당증과 당뇨병을 정당화합니다.

빈혈증

적절한 혈액 검사를 통해 빈혈 상태를 발견하면 췌장암 사례의 약 30 %가 염려됩니다.

이러한 상황에서 빈혈은 주로 영양 결핍 또는 대변에서의 잠혈 (50 %의 경우)을 포함한 여러 원인을 가질 수 있습니다.

FECI의 분석

그들의 분석에서, 췌장암을 가진 개인의 대변은 완전 변칙적 인 펄프 일관성을 나타내며 지방 물질 (스테로이드)이 풍부 합니다.

Steatorrhea는 췌장 ductal adenocarcinoma와 매우 다른 심지어 다른 췌장 질환의 전형적인 현상 인 지방 흡수 장애로 인한 임상 증상입니다.

BILIRUBINE 및 HEPATIC ENZYMES

췌장암이 폐색 성 황달을 유발할 때 (일반적으로 머리에있는 종양의 전형적인 현상) 혈액 검사 결과 빌리루빈 수치가 비정상적으로 증가하고 일부 간 효소에는 γ-glutamyltranspeptidase 와 알칼라인 포스파타제 .

CEA 및 CA19-9

최근 연구들은 특정 종양 (췌장암 포함), CEA (또는 Carcino-Embryonic Antigen) 및 CA19-9 ( GICA 라고도 함) 환자의 혈액 및 소변에서 진단의 중요성을 보여 주었습니다 (위장 암과 관련된 항원).

실제 종양 표지자로 간주되는 CEA와 CA19-9는 건강한 사람에게는 매우 적은 양으로 존재하는 단백질이며, 앞에서 언급 한 암 중 하나를 가진 사람에서는 높은 수준으로 존재합니다 ( 정확히 암을 생산하는 암세포이다).

• CEA : 다량의 CEA 발견은 췌장암 환자의 70 %에게 영향을 미칩니다. 이 백분율은 정량화가 중요한 진단 데이터를 제공 할 수 있다고 생각할 수 있습니다. CEA는 간경변, 만성 췌장염 및 여러 위장 종양을 비롯한 다른 병적 상태에서조차도 다량으로 존재하기 때문에 거의 특이하지 않습니다.
• CA 19-9 : 높은 CA19-9 수치는 매 10 명의 췌장암 환자에게 영향을줍니다 (따라서 90 %). CEA 부량과 달리 CA 19-9 측정 값은 좋은 특이성을 가지고 있습니다.

TESTOSTERONE보고 - DIIDROTESTOSTERONE

다양한 의학 연구에 따르면, 남성에서 췌장암의 존재를 나타내는 지표는 테스토스테론과 디 하이드로 테스토스테론 (두 가지 호르몬)의 비율 일 수 있습니다 : 실제로 남성 환자의 70 % 이상에서 상기 비율은 5 (법선은 10과 같습니다).

의사의 경우 테스토스테론 - 디 하이드로 테스토스테론 비율은 CA 19-9보다 구체적인 진단 지표이지만 덜 민감합니다.

경음악 시험

Instrumental 시험은 모든 의심을 해결하므로 의무적 인 내용을 나타냅니다.

췌장암의 존재 여부를 확인할 수있는 도구 테스트는 다음과 같습니다.

• 복부 초음파;
• 황산 바륨 조영제로 소화관의 방사선 검사 (X 선);
• 내시경 역 행성 췌장 췌장 및 그 변이 형;
• 복부 CT;
• 복부 자기 공명;
• 내시경 초음파;
• 종양 생검.

혈관 내시경

췌장암의 진단에서 복부 초음파 는 초기 조사로서 특히 유용합니다 : 저렴하고 쉽게 반복 가능하며 고통이 없습니다. 또한, 종양 덩어리가 2 센티미터보다 큰 직경을 가지고 머리 또는 신체에 존재할 때, 복부 초음파는 진단의 관점에서 특히 중요하다.

이 조사의 가장 큰 단점은 꼬리에 위치한 췌장암을 발견하는 데 그다지 효과적이지 않다는 것입니다.

바리 오 염소의 X-RAYS

황산 바륨 대조와 함께 소화관의 방사선 학적 검사는 췌장암의 간접적 인 징후가 발견 될 수 있음을 의미합니다 . 특히 췌장암이 의심되는 샘의 머리에 영향을 줄 때 특히 그렇습니다.

불행히도, 그것은 중요한 한계를 제시합니다 : 환자의 건강 상태가 이미 엄청나게 손상되었을 수있는 질병의 고급 단계에서만 효과적인 수단 검사입니다.

통증이 없음에도 불구하고, 황산 바륨 조영제로 소화관을 방사선 검사하는 것은 환자에게 인체에 유해한 전리 방사선의 선량을 환자에게 노출시키기 때문에 경미한 침습 진단법입니다.

코골이 - 내시경 제거 재발 성 췌장암

내시경 역행 담관 췌장 조영술 (또는 ERCP )은 X- 선과 조영제를 사용 하여 담즙과 췌관 의 개통 가능성을 자세히 조사 할 수있는 도구 검사입니다.

따라서 내시경 적 역행 담관 췌장 조영술 덕분에 의사는 위 덕트 (특히 Wirsung duct)에 대한 장애물 을 식별하고 이러한 장애물이 췌장암이나 다른 상태에 달려 있는지 이해할 수 있습니다.

내시경 역행 담관 췌장 조영술은 다소 침습적입니다. 실제로 소화관, 입, 식도 및 위장이 제공하는 통로를 통해 담즙과 췌장 덕트가있는 십이지장 내시경 의 하우징을 제공합니다. 다시 말해서 ERCP를 시행 할 때 의사는 환자의 입안에 내시경을 삽입하고 담즙과 췌관이있는 십이지장으로 가볍게 밀어 넣고 식도로 들어가는 통로와 먼저 위장을 이용합니다. 일단 내시경이 진단 정보 수집에 필요한 장소에있게되면 조영제가 방출되어 관찰 할 장기 및 해부학 적 구조로 퍼집니다.

ERCP는 "침입의 단점"에도 불구하고 매우 효과적인 진단 절차입니다. 실제로 일부 통계 자료에 따르면 약 75-85 %의 사례에서 췌관 관 선암을 강조 할 수 있습니다.

독자들에게 흥미를 유발할 수있는 ERCP 관련 세부 정보 :

• 검사 받기 며칠 전, 환자는 혈액 응고 검사를 받아 혈액 응고를 평가해야하며 와파린이나 아스피린과 같은 항응고제 및 / 또는 항 혈소판제를 복용하는지 의사에게 알립니다.
• 시험 전 6-8 시간에서 환자는 완전한 빨리 관찰해야합니다.
• 수술 직전에 마취 전문의가 환자를 진정시킵니다.
• 절차는 30 분에서 60 분까지 지속될 수 있습니다.
• 집으로 돌아갈 수 있기 전에 환자는 진정 작용의 주요 효과가 해결되고 의사가 필요한 임상 검사를 수행하기 위해 병원에서 몇 시간 동안 기다려야합니다 (의사는 어떤 방식 으로든 자극을주지 않았 음을 확인하기를 원합니다 췌장);
• 시술 후, 의사는 임상 시험을 마친 후에 만 ​​음식을 먹고 마실 수 있습니다.
• 집으로 돌아가려면 환자가 간병인을 받아야합니다. 운전과 같은 활동은 연습 한 진정 작용이 매우 위험 할 수 있습니다 (진정 작용은 24 시간 지속되는 반사 작용의 감속을 수반합니다).

ERCP의 변형

간단히 말해 ERCP의 가능한 변형은 다음과 같습니다.

• ERCP는 최종 생검을합니다 (절차는 내시경을 사용하여 조직 샘플을 수집하는 유일한 추가 사항과 함께 위에서 설명한 것과 동일합니다).
• 경피 경간 췌장 조영술 ;
• 역전술 ;
• 자기 공명에 의한 MRI 또는 담관 췌장 촬영 .

혈통의 TAC

TAC 또는 전산화 된 축 방향 단층 촬영 은 전리 방사선을 사용하여 인체의 다소 넓은 해부학 적 영역의 매우 상세한 3 차원 이미지를 생성하는 진단 테스트입니다.

복부 CT로 인해 의사는 췌장을 비롯한 복부의 기관을 검사하고 종양을 포함한 모든 이상이나 질병을 감지합니다.

복부 초음파에 비해 복부 CT 스캔은 췌장암의 크기를 표시하고 인접한 구조물과 종양 질량의 비율을 정의하는 데있어보다 정확하지만 비용이 많이 들며 권장하지 않는 방사능 위험이 있습니다 그것의 반복 된 사용.

다양한 의료 및 임상 연구 결과에 따르면 복부 CT는 80 % 이상에서 췌관 관 선암을 진단 할 수 있습니다.

복부 자기 공명 (ABDOMINAL MAGNETIC RESINANCE)

자기 공명 영상 또는 핵 자기 공명 은 외과 절개 나 전리 방사선을 사용하지 않고 인체 내부를 시각화 할 수있는 진단 테스트이지만 무인 자기장과 무해한 전파로 인해 가능합니다.

복부 자기 공명 덕분에 의사는 췌장을 비롯한 복부의 기관을 검사하고 이들에 대한 이상이나 질병 (예 : 종양)을 확인합니다.

복부 초음파보다 정확한 복부 자기 공명은 복부 CT의 정확도와 유사한 이미지를 제공합니다. 하지만 후자와 비교할 때, 환자가 짧은 시간 후에도 몇 번이나 반복 할 수 있다는 이점은 방사능 위험과 관련이 없기 때문에 가능합니다.

췌장암의 존재하에 핵 자기 공명의 사용은 종양에 의한 혈관 (특히 문맥)의 관련성을 진단하거나 배제 할 수있는 독특한 가능성을 제공합니다.

췌장암을 탐지하기위한 대부분의 복부 자기 공명은 방사선 요법 의사가 이미지 수집을 시작하기 전에 환자에게 주사하는 요오드화 조영제를 사용해야합니다.

공명 동안 요오드 대조 매체의 사용을 포함하는 것을 자세히 알기 위해, 독자는 여기의 기사를 참고할 수 있습니다.

내시경 적 내시경

내시경 초음파 는 내시경 (내시경의 인체 기관 관찰)의 이점과 초음파의 장점 (유해한 방사선의 부재)을 결합한 진단 검사입니다.

따라서 본질적으로 내시경 초음파는 정상적인 초음파 스캔과 유사한 초음파 프로브가 장착 된 내시경과 입을 통한 인체 내 삽입을 포함합니다.

인체 내부의 내시경 종점은 위입니다. 여기에서 방사선과 의사가 림프절을 포함한 췌장 및 이웃 기관과 관련된 이미지를 수집합니다.

내시경 초음파는 진정제를 환자에게 투여해야하며 일반적으로 30 ~ 60 분간 지속됩니다.

실현 후, 환자는 병원에서 몇 시간을 기다려야합니다.

가능한 변종은 내시경 초음파를 사용하여 생검 을하는 것입니다.이 기간 동안 내과 의사는 종양 조직 샘플을 수집하여 실험실에서 분석합니다 (종양 생검 전용 하위 장 참조).

종양 생체

종양 생검 은 실험실에서 종양 덩어리의 세포 샘플을 수집하고 조직 학적으로 분석합니다.

종양 (췌장암 포함)의 주요 특징을 조직학 에서부터 기원 세포로, 악성 종양, 병기 결정 등을 정의하는 데 가장 적합한 검사입니다.

심화 : 병기와 악성 종양의 정도는 무엇입니까?

악성 종양 의 병기 에는 종양 의 크기, 침투력 및 전이 용량과 관련된 모든 정보가 생검 중에 수집됩니다. 4 단계의 병기 (또는 병기)가 있습니다. 병기 1은 가장 심각하지 않으며 병기 4는 가장 심합니다.

반면에 악성 종양의 정도는 악성 종양 세포의 변형 정도에 관계되는 생체 검사 중에 나타난 모든 데이터를 건강한 환자와 비교하여 포함합니다. 증가하는 중력의 정도가 4도이므로, 1 등급은 가장 심각하지 만 4 등급은 가장 심각한 등급입니다.

췌장암의 세포 샘플은 다양한 방법으로 채취 할 수 있습니다.

• 의사가 내시경 초음파 및 내시경 역행 담관 췌장 진단의 진단 기술을 사용하는 내시경과 함께 인체 내부에 도입 된 매우 작은 흡인침으로,
• 복부 CT, 복부 자기 공명 또는 복부 초음파의 진단 기술의지도하에 (경피 경유를 통해) 피부를 통해 도입 된 정상적인 바늘 흡인 에 의해;
• 탐색 목적을위한 laparoscopy 중 복강경의 수단 으로 .

샘플링 기술의 선택은 일반적으로 췌장암의 정확한 위치와 종괴의 크기를 기준으로 결정하는 의사에게 달려 있습니다.

종양 생검은 췌장 ductal adenocarcinoma와 같은 외분비 췌장의 종양 진단에 절대적으로 결정적입니다.