나병

일반성

나병은 Mycobacterium leprae 에 의한 만성 감염 질환으로 피부, 말초 신경, 위 호흡 기관 및 눈의 점막에 주로 영향을 미칩니다 .

한 번, 나병은 모든 대륙에서 흔한 질병이었습니다. 현재 선진국에는 산발적 인 경우가 있지만 일부 고유 지역은 남아 있으며 대부분은 아프리카와 아시아에 있습니다.

나병은 한센병으로도 알려져 있으며 인류에게 알려진 가장 오래된 질병 중 하나입니다. 중국, 이집트, 인도의 고대 문명은 난치병을 대표하고 폐렴을 일으키며 전염성이 있고 종종 악의적 인 낙인으로 둘러싸인 나병을 두려워했다. 사실, 나병은 항생제 요법으로 쉽게 진단 할 수 있고 치료할 수있는 질병이며, 방치하면 피부, 신경, 사지 및 눈에 지속적으로 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

전염병

M. leprae 는 매우 천천히 (12 일 이상) 증식하며 증상은 나타나기 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 나병은 감염에 대한 겸손한 능력을 가지고 있습니다 .

전염은 감염된 개체와의 밀접하고 지속적인 접촉을 통해 일어난다. 감염은 비강 분비물과 같은 공기 확산에 의해 아픈 사람에 의해 방출되는 체액에 노출되거나 기침이나 재채기 (물방울 전달)로 입에서 배출되는 타액 물방울에 의해 선호 될 수 있다고 믿어진다. 이 입자는 에어로졸을 구성해야하며, 에어로졸은 상부기도의 눈이나 점막과 접촉하여 폐에 흡입 될 수 있습니다.

Mycobacterium leprae 는 또한 감염된 환자의 피부 병변으로부터 환경으로 방출 될 수 있습니다. 이상적인 조건에서 전염성 병원체는 인체 밖에서도 몇 주간 생존 할 수 있습니다.

M. leprae에 노출되고 감염된 대부분의 사람들은 그들의 면역 반응이 감염 인자와 싸우기에 충분하므로 질병을 발병하지 않습니다. 만성 부수적 인 질병 (당뇨병, HIV / AIDS 또는 심장 질환)에 의해 면역 체계가 약화 된 사람들은 나병이 효과적으로 발병하고 박테리아를 제거하기에 충분하지 않기 때문에 나병에 걸릴 위험이 더 큽니다.

WHO의 공약

조기 진단 및 다중 약물 치료 (MDT)는이 질병을 해결하는 핵심 요소입니다. 다중 약리학 적 치료 전략 (MDT, 다중 약물 요법)은 1995 년 이래로 세계 보건기구 (WHO)가 세계의 모든 환자들에게 무료로 제공되었으며, 단순하지만 효과적인 치료법을 제공합니다. 모든 임상 형태의 나병.

다 약리학 적 치료가 널리 사용되면 전 세계적으로 질병의 발병률이 현저히 감소되었습니다. 현재 세계 보건기구 (WHO)의 노력은 남은 풍토 국 및 다른 나라의 국가 수준에서 나소 국가를 제거함으로써 더 이상 대중의 건강 문제를 해결하지 못하도록하는 데 초점을 맞추고있다.

증상 및 임상 형태

더 배우려면 : 증상 나병

나병 과정은 매우 느립니다. 마이코 박테리아의 평균 잠복기는 약 5-7 년이지만 몇 달에서 10 년까지 다양합니다. 증상의 출현은 질병이 발생하는 형태에 따라 다릅니다. Mycobacterium leprae 는 말초 신경에 특유의 친화력을 가지고 있습니다. 환자의 90 %에서 <<나병의 첫 징후는 사실 신경 마비의 침범으로 인해 무감각하다.

첫 번째 피부 병변은 일반적으로 "불확정"유형이며 결핵, 혈암 또는 경계선 형태로 진화하기 전에 하나 또는 몇 개의 저 색소 침착 된 피부 반점 (정상 피부색보다 가벼움) 또는 홍반 (약간 붉은 색)을 유발합니다 (즉, 특성 중간).

문둥병의 유형에 따라 발병 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

Hypopigmented 또는 erythematous 피부 병변, 몇 주 또는 몇 달 후에 치유하지;
사지 (손, 팔, 발 및 다리)의 접촉, 열 또는 통증에 대한 무감각 또는 감각 부족;
근육 약화.

나병은 점차적으로 신경, 뼈, 관절 및 근육에 손상을 줄 수 있습니다. 또한, 질병의 진전은 궤양 및 조직 파괴를 종종 따르는 피부상의 황반, 구진, 수포, 결절 (나프톨) 및 격리 된 또는 합류 성 플라크의 발병과 관련 될 수 있습니다.

여러 가지 형태의 나병이 있습니다. 개발중인 질병의 본질과 심각성은 감염 후 숙주 생물체에서 활성화 된 면역 반응의 유형과 관련이 있습니다. 사실, 나병은 여러 가지 임상 표현 방법을 가지고 있습니다. (더 세분화되어 있습니다.) 가장 흔한 형태는 결핵성 나병과 나병 형 나병입니다. 두 형태 모두 피부 병변을 일으키지 만, 나병 형은 더 심합니다.

나병 유형

특징

결핵성 나병

피부 수준에서 그것은 때로는 그룹화 된 낭상 병변으로 hypopigmented 또는 erythematous 몇 macules 또는 plaques (종종 단일 병변)에 의해 각성;
병변은 건조하고 거친 피부와 탈모 (모발이없는) 표면을 가진 일방적 인 비대칭 분포로 항상 잘 구분됩니다. 이들 중 일부는 hypo-anesthetic이 될 수 있습니다 (감도 상실). 병변에는 M. Leprae 에 대한 세포 매개 면역 반응을 나타내는 특징적인 침윤이있다.
영향을받은 신경 말단부는 부종이 나타나고 두꺼워지며, 이로 인해 잠재적으로 기능의 상실 (신경 학적 손상)이 유발되고 상대적으로 신경이 분산 된 부위에 영양 궤양이 나타난다.
결핵성 나병의 자연 발생적 해소는 수년 내에 발생할 수 있으며 경계선이나 나병 형태로 진행될 수 있습니다 (드물게).

Lepromatous leper

lepromatous 나병은 신장, 고환, 눈과 코 같은 많은 기관에 영향을 줄 수있는 진정한 전신 질환입니다. 이 유형의 나병은 가장 심각하고 가장 전염성이 강한 형태입니다.

첫 증상은 빈번한 분비물과 출혈이있는 통풍이 잘 안된 코입니다. 조기 진통은 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
이 질환이 시작될 때 hypochromic macules이 피부에 생기고 흐린 마진이 생기고 모든 유형의 수많은 병변 (구진, 결절, 격리 또는 합병 된 plaques 등)이 다른 피부 영역으로의 연속성 및 혈류의 빠른 확산으로 이어집니다. 신경, 점막 및 모든 기관.

무시 된 경우 다음 징후가 발생할 수 있습니다.

안면 병변은 속눈썹과 눈썹 탈모, 공막의 두꺼워 짐, 연골, 중격 및 비강 뼈의 변형 또는 파괴와 함께 이마의 피부를 두껍게합니다 ( "훼이의 표피 (facies leonina)"). 골격은 직접 부착됩니다. 주로 손가락과 발가락이 상악골의 치조 과정에 영향을 받는다.
눈의 침범은 광 공포증 (빛 감수성), 녹내장 및 실명을 유발합니다. 음성은 후두의 관여로 인해 쉰 목소리가됩니다. 다리의 피부가 두꺼워지고 결절이 끊어지면 궤양에 의해 영향을받습니다. 남성의 경우 고환 손상은 불임과 여성형 유방을 유발할 수 있습니다.
내부 기관의 감염은 간장과 림프절의 확대를 유발합니다. 신장 손상도 중요 할 수 있습니다.
부종과 두꺼움을 동반 한 말초 신경의 느린 흉터는 감각 손상을 일으키고, 결국에는 말단의 필요한 절단을하는 감염, 괴사 및 변형으로 복잡 해지는 궤양의 출현을 유발합니다.

합병증

치료하지 않고 남겨두면 나환은 전반적인 건강 상태를 악화시킬 수 있습니다. 말초 신경계의 침범은 영구적 인 손상을 유발할 수 있으며 손상된 가지에 의해 자극받은 구조물에서 통증과 온도를 감지하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다. 신경 학적 결과는 장애를 일으킬 수 있습니다 (광범위한 기형).

나병의 다른 합병증은 다음을 포함 할 수 있습니다 :

피부 상처 (상처, 궤양 등)의 변형.
실명 또는 녹내장;
얼굴 변태;
팔다리 기능 저하가있는 근육 약화;
코 내부에 영구적 인 손상이 있으면 잦은 출혈을 일으킬 수 있습니다.
남성의 발기 부전 및 불임 (특히 나환자 나병);
심한 경우 나병은 또한 신장에 손상을 주어 만성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

진단

나환자는 잘 정의 된 임상 특징을 나타내지 만 특정 항생제 요법을 확립 할 필요가 있기 때문에 진단은 확실하게 확인되어야합니다. 나병의 진단은 임상 적이며 조직 학적입니다.

나병 진단을 정의 할 수있는 세 가지 기본 징후가 있습니다.

감수성이 부족한 색소 침착성 또는 홍반 성 병변;
확대 된 말초 신경;
Hansen bacillus에 대한 양성 세균 검사 : Mycobacterium leprae 는 그람 양성 세균 인 Ziehl-Neelsen 방법으로 발색 된 내 알콜 성 산성 물질이며 시험 관내에서 재배 할 수 없습니다 (인공 배지에서 자랄 수 없음). ), 세균 학적 검사 (막대 모양의 세균)에 의해 형태 학적으로 인식 가능하다.

추가 시험은 다음과 같습니다.

Mitsuda-Hayashi 피내 반응 : 결핵과 문맥 형태를 구별하기 위해 사용할 수있는 lepromine (열에 의해 죽은 M. leprae) 으로 피부 검사가 이루어 지지만 질병을 직접 진단하는 데는 사용되지 않습니다.
병변의 피부 생검 : 의심이가는 경우 의사는 비정상적인 피부 샘플 (생검)을 취하여 병변의 조직 병리학 적 특성 분석을 위해 실험실로 보낼 수 있습니다. 이 검사는 조직 샘플을 특수한 염색으로하여 내산성 박테리아를 확인하고, 결핵과에서 림프구, 상피 세포 및 랑군 세포에 의해 형성된 육아종의 존재를 강조합니다.

치료

나병은 치료할 수있는 질병입니다. 이 중요한 결과는 다중 약물 치료 (MDT, 다중 약물 요법)의 도입 덕분에 달성되었습니다.

나병의 약리학 적 치료를위한 첫 번째 단계는 1940 년부터 질병의 진행을 막을 수있는 약물 인 dapsone 의 개발로 시작되었습니다. 그러나 치료 프로토콜은 오랜 세월 (심지어 평생) 지속되어 환자 관리가 어려웠습니다. 1960 년에 M. leprae 는 나병 관리에 유효한 것으로 간주 될 때까지 적용된 유일한 약물 인 dapsone에 대한 저항성을 개발하기 시작했습니다.
1960 년대 초, 폴리 화학 요법의 다른 두 성분 인 리팜피신 과 클로 파지 미인이 발견되었습니다.
1981 년 WHO 연구 그룹은 dapsone, rifampicin 및 clofazimine과 같은 3 가지 약물을 조합하여 MDT를 권장했습니다. 이 조합을 통해 병원체를 제거하고 감염된 대상을 효과적으로 치료할 수 있습니다.
1995 년 이래 WHO는 전 세계 모든 환자에게 무료 MDT를 제공 해왔다. 지난 20 년 동안 1400 만명 이상의 사람들이 나병 치료를 받았다. 전 세계적 규모에서 적용되는 현대의 다중 약리 요법은 6-24 개월의 징후가 있습니다.

나병의 치료 관리는 감염을 막고 잠재적 인 합병증을 최소화하여 사람이 정상적인 생활 방식을 이끌도록하는 것입니다. 오늘날, 나병의 유형과 감염의 정도에 따라 최소 2 가지 약제 (MDT)의 병용 요법이 사용됩니다. 이러한 고려 사항에 따라 치료 기간은 다양합니다. 감염 제제를 제거하는 데 사용되는 첫 번째 항생제는 dapsone, rifampicin 및 clofazimine입니다. 다른 항생제에는 미노사이클린, ofloxacin 및 clarithromycin이 포함됩니다. 일부 경구 스테로이드 제제 (예 : 프레드니손)와 탈리도마이드는 염증을 조절하고 신경계 손상을 방지하는데 유용합니다. 부상 부위에 영향을주는 부종을 줄일 수 있기 때문입니다.

환자 교육은 필수적입니다. 나병은 완치 될 수 있지만 효과적이기 위해서는 치료 프로토콜의 전체 지속 기간 동안 약물을 복용하는 것이 필수적입니다. 항생제는 숙주 생물체에서 Mycobacterium leprae에 작용할 수는 있지만 신경 학적 손상 (마비 및 마비)이나 나환으로 인한 기형을 역전시킬 수는 없습니다. 때로는 수술을 통해 농양을 제거하고 영향을받는 부위의 미적 또는 기능적 외양을 개선 할 수 있습니다.

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