증상 및 증상
이 기사에서 반복적으로 표현되는 것처럼, 당뇨병 성 신 병증은 중증도의 단계를 통해 무증상에서 만성 비가역성 신부전으로 진행하는 진행성 질환입니다.
스타디움 전
사구체과 여과의 단계로 정의되는이 병은 증상이없고 정상적인 신장 기능이없는 것으로 특징 지어집니다. 실제로, 조직 학적 변화가이 단계에서 검출 될 수 있으며,
- 다뇨증, 가끔 glycosuria 및 glomerualre 여액의 지속적인 증가, 같은 연령의 건강한 대상보다 20-50 % 높은; 이 단계에서 알부민의 비뇨기 배설은 정상입니다
스타디움 2 세
또한 "침묵 성 신 병증"
- 또한이 단계에서는 증상이 나타나지 않지만 특히 신체적 노력이나 음식물 남용 후에 미세 알부민뇨가 나타납니다. 미세 알부민뇨라는 용어는 알부민의 소변이 화학적 및 임상 적 관점에서 겸손하지만 여전히 유의 한 농도로보고되었다
스타디움 3 세
또한 "초기 신 병증"의 단계라고도합니다.
- 이 단계에서 미세 알부민뇨증은 영구적이며 육체적 노력이나 음식물 남용이없는 경우에도 발생합니다. 사구체 여과 물은 감소하지만 여전히 높은 값을 유지합니다. 종종 동맥 고혈압이 나타난다.
무대 IV
또한 "명백한 신 병증"의 단계라고도합니다.
- 솔직한 단백뇨 (> 200 μg / min)가 있으며 사구체 여과 물은 솔직하게 병리학 적 수치로 감소합니다. 일정한 동맥 고혈압, creatininemia에있는 일정한 증가. 미세 알부민뇨에서 단백뇨로의 전이는 당뇨병 성 신증이 전임상에서 임상형으로 진행되는 것을 나타낸다. 증상 및 합병증은 신 증후군의 전형적인 증상으로 부종, 얼굴, 발 및 복부에서 특히 부어 오르며 소변에서 거품이 생기고 감염에 대한 감수성이 증가하고 영양 실조가 증가하며 심장 혈관 위험이 증가합니다 (혈전증 및 고지 질 혈증). ), 빈혈, 약점, 불쾌감.
무대 V
또한 uremic stage 또는 "만성 신부전"
- 투석 치료가 필요한 말기 uremia로 발전하는 만성 신부전으로 특징 지어집니다. 당뇨병 환자는 만성 uremics보다 uremia에 덜 관대하므로 생존율이 낮습니다.
진단 기준
표준 소변 검사는 당뇨병 성 신 병증의 진단 과정 및 선별 검사의 첫 번째 단계입니다.
당뇨병 성 신 병증에 대해 자신있게 말할 수 있기 위해서는 우선 알부민의 소변 배설을 변화시킬 수있는 수많은 원인, 즉 당뇨병 (십자 인 고혈당), 신체 활동, 요로 감염, 열, 심장 마비 및 고혈압을 제외해야합니다. 심한. 그러므로 알부민 단독 투여 량으로 제한 할 필요는 없지만 다른 중요한 매개 변수 평가에 대한 시험을 연장 할 필요가 있습니다 : 요도 침전물 분석, 백혈구 수, 포도당 및 아질산염 투여 량 ...
- MICROALBUMINURIA :> 30 mg / day 또는 20 μg / min 또는 30 μg / mg creatinine
- 단백뇨 또는 대장균 : 알부민뇨> 300 mg / 일
알부민의 비뇨기 배설은 날마다 상당한 변동을 보입니다. 이 이유 때문에 미세 알부민 환자 앞에서 자신을 발견하는 안전은 3 ~ 6 개월에 걸쳐 수집 된 3 개 샘플 중 2 개 이상에서 알부민의 높은 수준의 검출을 통해서만 얻을 수 있습니다.
치료 및 예방
당뇨병 성 신증의 발병 및 만성 신부전으로의 진화를 지연시키는 예방 적 및 치료 적 전략에는 다음이 포함됩니다 :
- 6-7 % 미만의 당화 된 헤모글로빈 비율로 표적되는 혈당의 집중적 인 (엄격한) 관리는 다음을 통해 구현됩니다.
- 식이 요법 (식이 요법 및 당뇨병 참조)
- 정기적 인 신체 활동 (스포츠 및 당뇨병 참조)
- 약물 요법 (당뇨병 약 참조)
- 125/75 mmHg 정도의 혈압 값으로 표시되는 동맥성 고혈압의 조절 :
- 식이 조절 (식이 및 고혈압 참조)
- 정기적 인 신체 활동 (스포츠 및 고혈압 참조)
- ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 길항제 및 / 또는 사탄으로 시행되는 약물 치료
- 과체중 또는 비만의 경우 칼로리 섭취 제한; 당뇨병 성 신장 병증의 경우 목표는 20-25 사이의 BMI 유지
- 식물 섭취와 단백질 섭취량이 0.8g / kg (일일 칼로리의 약 10 %) 인 식물 기원과 생선 단백질을 선호하는식이 요법 (저 단백질식이 요법)의 단백질 섭취 제한. 이식이 중재는 특히 3 차 예방에서 명백한 당뇨병 성 신 병증의 단계에서 uremia의 단계로 질병의 진화를 예방하거나 늦추는 데 유용합니다
- 흡연의 폐지
- LDL 수치가 100mg / 100ml 미만인 이상 지질 혈증 교정 (고 콜레스테롤 제제 참조)
- 신 독성 약물 (조영제, 항생제 및 ibuprofen, naproxen 및 celecoxib와 같은 NSAIDs)
5 단계에 도달 한 환자에게는 투석 치료가 필요합니다. 격리 된 신장 이식이나 신장 췌장 이식은 대부분 2 형 당뇨병 환자의 경우 심장 혈관 변화 및 기타 위험 인자 (나이가 많고 수명이 열악한 ...)가있어 그 결과를 손상시킬 수 있기 때문에 금기 사항입니다. '개입.
