자궁 탈출증

일반성

자궁이 자리에서 분리되어 질 속으로 침투 할 때 자궁 탈출증이 여성에게서 발생합니다. 이것은 골반계를 약화 시켜서 골반 장기를 위치시키고지지하기 때문에 발생합니다. 탈출증의 증상은 수없이 많습니다. 환자는 주로 통증과 내장 운동의 감각을 느낍니다.

치료 선택은 자궁 탈출증의 정도에 따라 결정됩니다. 경미한 경우에는 상황을 안정하게 유지하기 위해 간단한 제어 조치를 구현하는 것으로 충분합니다.

더 심각한 경우에는 수술을 포함하여보다 침습적 인 치료법을 사용해야합니다.

예방 조치는 평소와 마찬가지로 근본입니다.

짧은 해부학 참조 : 골반 바닥

자궁 탈출증에서 어떤 일이 일어나는지 이해하려면 골반저와 관련하여 간단한 해부학 적 검토를하는 것이 적절합니다.

골반 바닥 은 근육, 인대 및 결합 조직의 세트로, 복강 내 기저부, 골반 부위에 위치 합니다. 이러한 구조는 근본적이며 필수적인 기능을 포함합니다 : 그들은 요도, 방광, 내장 및 여성의 자궁을 자신의 위치에서지지하고 유지하는 역할을합니다.

골반 마루가 약해지고 더 이상 같은지지를 제공하지 않으면 육체와 성 모두 다른 성격의 장애가 나타날 수 있습니다.

자궁의 위치

자궁 은 임신 중에 태아를 환영하는 여성 생식 기관입니다. 작은 골반에서 정확히 방광 (전방), 직장 장 (후방), 장 루프 (위) 및 질 (아래쪽) 사이에서 발견됩니다.

자궁의 모양은 자라나는 배의 모습과 비슷합니다 . 자궁은 자궁체 라고 부르는 넓은 부분과 자궁 경부 또는 자궁 경부 라고 불리는 좁은 부분으로 구분됩니다. 자궁경 부는 질 내부로 최소한 돌출되어 있습니다. 이 선반은 텐치 주둥이 라고도합니다.

자궁 탈출증이란?

자궁 탈출증 또는 자궁 탈출증 은 자궁 의 미끄러짐과 결과적으로 질 내부로의 돌출입니다. 이것은 골반저지지 구조의 약화로 인해 발생합니다.

자궁 탈출증은 다소간 심한 형태로 발생할 수 있습니다. 질 내부의 자궁 돌출이 클수록 탈출증의 중증도가 커집니다. 첫 번째 분류에는 세 단계가 포함됩니다.

1도 자궁 탈출증, 또는 경증 . 성격 : 자궁의 작은 부분 만 질 내로 내려갑니다.
2 차 또는 중간 정도의 자궁 탈출 . 성격 : 자궁은 질 입구에 이릅니다.
3도 자궁 탈출증, 또는 중증 . 특징 : 골반 바닥이 너무 약해져서 자궁이 질에서 빠져 나올 수 있습니다.

두 번째, 더 단순한 분류는 단 두 단계의 존재를 확립합니다 :

자궁이 부분적으로 질 내로 침강 되면 불완전한 자궁 탈출 .
자궁이 질에서 빠져 나올 때까지 자궁이 원래 위치에서 완전히 미끄러 졌을 때 자궁 탈출을 완료합니다.

주의 : 탈출이라는 용어는 의학에서 정확한 의미를 지닙니다. 기관 자체를 둘러싼 조직의 이완 또는 상해로 인해 자연 공에서 장기가 하강 또는 방출됨을 나타냅니다.

역학

자궁 탈출증은 모든 연령대의 여성에게서 발생할 수 있습니다. 그러나 폐경기 여성과 질 분비가 많은 여성이 더 많이 영향을받습니다. 그 이유는 원인과 위험 요소에 관한 장에서 설명 될 것입니다.

자궁 탈출의 원인

자궁 탈출증의 원인은 다릅니다.

질 분만 또는 합병증 (오랜 노동력)
큰 태아
만성 기관지염
무거운 물건을 잘못 들어 올린다.
비만
변비

이 사건들이 골반 내에서 정확히 무엇을 결정합니까?

병태 생리학

위의 상태 중 하나가 발생하면 골반저의 구조 (근육, 인대 및 결합 조직)가 스트레칭을 받거나 외상으로 약해지고 찢어집니다. 단일 환경 (예 : 출생)의 발생으로 자궁 탈출증이 발생하는 것은 거의 없습니다. 그러나 이벤트가 반복되거나 서로 겹칠 때 확률이 높아져 콘서트에서 연기됩니다.

위험 요소

몇 가지 위험 요소가 관찰되었습니다.

중요성의 첫 번째 요소는 질 부분 의 수입니다 . 출산을 여러 번하는 여성은 자궁 탈출증에 걸리기 쉽습니다. 이것은 몇 가지 문제의 수축을 합산 한 것입니다.
두 번째 요소는 노화에 관한 것입니다. 폐경 후 여성은 에스트로겐이 적게 생성되며 이것은 골반저 근육 조직을 약화시킵니다.
세 번째 요인은 이전 의 골반 장기 수술 과 관련이 있습니다. 여성의 경우 골반 바닥이 약합니다.
네 번째 요소는 유전 입니다. 일부 여성들은 골반 바닥을 더 느슨하게하고 찢어 지도록 만드는 콜라겐 (collagenopathies)의 선천성 질환 (출생 이후부터 존재)으로 고통받습니다.
마지막 인자는 만성 폐색 성 폐 질환 과 관련이 있다 . 사실 자궁 탈출의 주요 원인 중 하나 인 만성 기침을 유발합니다.

주의 : 콜라겐은 결합 조직의 기본 단백질입니다.

증상, 징후 및 합병증

1도 자궁의 탈주는 흔히 증상과 명백한 징후가 없어 너무 많이 알려지기 때문에 눈에 띄지 않습니다. 그러나 중등도 - 심각한 자궁 탈출증의 증상과 징후는 분명합니다. 이러한 상황에서 환자는 불평합니다 :

골반의 무거움에 대한 감각
질에서 자궁이 어느 정도는 분명하게 누출됩니다.
소변 누출
요실금 보존 및 후속 방광 감염
복통
앉을 때의 장운동 감각
성관계 중 통증
출혈과 질 분비 증가

전문의를 참조 할 때?

1 등급 탈출증에서 명백한 증상의 부족은 문제를 과소 평가하게됩니다. 그러나 상황은 점차적으로 퇴보 할 수 있습니다. 따라서 증상이 더 현저 해지면 부인과 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 이것은 합병증 및 외과 수술을 예방하기위한 것입니다.

합병증 및 부비동염

자궁 탈출증에는 여러 가지 이유로 인해 발생할 수있는 두 가지 합병증이 있습니다. 그들은 질 궤양과 다른 골반 장기의 탈출로 구성됩니다.

질 궤양 은 더 심한 탈수의 경우에 발생합니다. 누출 된 자궁은 질 벽을 문질러서 자극합니다. 드물게 궤양은 또한 감염 될 수 있습니다.
방광 ( cystocele )이나 직장의 직장 부분 ( rectocele )과 같은 다른 골반 장기 의 탈피는 골반저 의 허약함 때문에 발생합니다. 유발 원인이 동일하기 때문에 종종 이러한 장애가 병인으로 간주됩니다.

진단

자궁 탈출의 진단은 골반 검사로 시행됩니다. 또한, 부인과 의사는 환자를 평가 된 질문지, 검사 된 증상 및기구 검사 ( 초음파 및 핵 자기 공명 )와 관련하여 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

PELVIC 검사

골반 내시경 검사는 자궁 탈출 여부를 결정하는 데 필수적입니다. 검경 을 사용하고 환자가 누워있을 때, 산부인과 전문의는 질관과 자궁의 위치를 검사합니다. 게다가 그는 앉아있을 때 대변을 느낀다면 환자에게 묻습니다. 이 세부 사항은 심각한 자궁 탈출증인지 이해하는 것이 중요합니다.

전문가는 또한 골반 바닥의 근력을 평가합니다. 이 분석은 마치 소변의 흐름을 막는 것처럼 환자에게 골반 근육을 수축시키는 것입니다. 대답이 부정이면 골반 마루가 약화되었음을 의미합니다.

평가 QUESTIONNAIRE

특정 설문지를 사용하여 전문가는 골반 검사와 함께 수집 된 데이터를 추가로 조사합니다. 질문은 고통의 정도와 이것이 환자의 삶을 얼마나 좌우하는지에 관한 것입니다.

전자 지질 및 핵 자기 공명

초음파 검사와 자기 공명 영상 검사는 필요하지 않기 때문에 매우 드물게 수행되는 두 가지 검사입니다. 사실, 골반 검사는 철저한 검사 이상입니다.

그러나 의사는 자궁 탈출증의 중증 정도에 대해 의문이 있거나 다른 골반 장기의 탈피가 의심 될 경우 의사에게 진찰을 의뢰 할 수 있습니다.

요법

자궁 탈출증에 가장 적합한 치료 방법의 선택은 주로 다음에 달려 있습니다 :

고려중인 케이스의 심각도
다른 골반 장기, 특히 방광과 직장의 돌출

경증의 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 가장 심각한 경우에는 치료 적 개입이 필수적이됩니다. 그러한 환경에서, 비 외과 적 치료가 처음에 선택되고 그 결과가 관찰된다; 어떤 이득도 나타나지 않으면, 특히 환자가 합병증에 걸리기 쉽다면 수술이 필요합니다.

1 도의 자간 돌기의 치료

1도 자궁 탈출증은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 전문가는 장애를 안정적으로 유지할 수있는 대책을 마련하거나 가장 행운의 여지가있는 경우 그를 퇴각시킬 것을 권장합니다.

권장되는 주요 치료법 은 Kegel 운동 의 지속적인 연습으로 골반저 근육 강화에 도움이됩니다.

다른 치료법은 체중 감소, 과체중 여성의 경우, 무거운 물체의 들어 올림을 피할 때 이루어집니다.

상황을 일정하게 유지하려면 이러한 행동의 구현이 필수적입니다. 그렇지 않으면, 자궁 탈출의 악화 가능성이 상당히 증가합니다.

중증 수술의 비외 수술

탈출증이 중등도에서 중증 인 경우 두 가지 주요 비 외과 적 치료법은 폐경기 여성을위한 페서리 및 에스트로겐 기반 호르몬 요법입니다.

비 수술 요법	그것은 무엇이며 무엇을위한 것입니까?
페서리	그것은 고무 또는 플라스틱의 링으로 질에 삽입되어야합니다. 그것은 질을 지배하는 골반 장기의 탈출을 막는 역할을합니다. 전문가가 환자에게 치료 방법 및 적용 방법을 알려줍니다. 필요에 따라 다양한 크기의 페서리가 있습니다.
에스트로겐	폐경기는 에스트로겐 생성을 감소시킵니다. 그들의 감소는 골반 근육을 약화시킵니다. 따라서 합성 에스트로겐을 가정하면 골반 장기의 탈출을 막기 위해 골반저 근육이 강화됩니다.

이러한 치료 대책은 증상을 완화시키는 역할을하지만, 그 사용은 일시적입니다. 실제로, 그들은 부작용을 가질 수 있기 때문에 해결 수술을 기다리는 정해진 시간 동안 사용됩니다. 예를 들어, 페서리를 장기간 사용하면 질 내부의 구멍이 자극을받습니다.

이러한 상황에서도 케겔 (Kegel) 운동을 연습하고 체중을 조절하며 무거운 짐을 들어 올리는 것을 피하는 것이 좋습니다.

외과 치료

환자가 느끼는 고통이 참기 힘들고 탈출증의 징후가 분명 할 때 수술은 필수 불가결합니다. 또는 다른 골반 장기의 탈피가 발견 된 경우 (방광 및 직장).

가능한 두 가지 중재 절차가 있습니다.

자궁 적출술
자궁의 서스펜션

자궁 적출술 은 자궁을 제거하는 것입니다. 세 가지 다른 방법으로 수행 할 수 있습니다. 첫 번째 방법은 복부의 절개를 포함합니다. 두 번째 방법은 질 경로를 통해 이루어집니다. 마지막으로, 세 번째 및 최종 접근 방식은 최소한 침략적 복강경 절차를 통해 발생합니다.

반면에 자궁 의 정지는 자궁 을 원래 위치로 되돌리고 조직 이식 또는 합성 재료를 통해 약화 된 골반저의 인대를 보강하는 데 있습니다.

하나의 절차보다는 다른 하나의 절차의 선택은 검사중인 사례와 다른 수술 기법의 실행에있어 외과 의사의 경험에 달려 있습니다.

수술과 임신

분명히 자궁 탈출증을 앓고 있거나 임신을 원하는 여성은 자궁 적출술을받을 수 없습니다. 임신 중이거나 후자가 완료 될 때까지이 상황에서 페서리 사용이 사용됩니다.

예후 및 예방

자궁 탈출의 예후는 각 경우에 따라 다릅니다.

1 학년 탈출증의 경우 예후는 과소 평가되지 않고 케겔 운동이 일관되게 시행된다면 긍정적입니다. 태만은 증상과 고통스러운 감각을 악화시키는 데 결정적 일 수 있습니다.

그러나 중증 탈출 (2도 및 3도)과 관련하여 상황이 다릅니다. 이러한 조건 하에서, 페서리는 일시적인 치료이며, 수술은 필수품이됩니다. 그러나 수술과 마찬가지로 중재는 합병증없이 진행됩니다. 실제로 자궁의 정지가 적용되면 다른 탈출증이 발생할 수 있습니다. 반면에 자궁이 제거되면 환자는 (나이가 아직 허용되면) 수년간 자녀를 갖지 못하게해야합니다. 이에 비추어 볼 때 예후는 심각하지 않은 자궁 탈출과 비교할 때 분명 더 나쁩니다.