직장류

일반성

rectocele은 바로 정상적인 해부학 적 좌석에서 곧바로 질쪽으로 슬라이딩하는 것입니다. 이 사건은 골반 마루의 약화의 결과입니다. 그 결과 나타나는 증상은 골반통에서부터 배변이 어려울 때까지 다양합니다. 정확한 진단을 위해서는 골반 검사만으로도 충분합니다.

치료는 직장의 중증도에 달려 있습니다. 경미한 경우는 단순한 대책으로 치료되어 장애의 악화를 방지합니다. 그러나 더 심각한 환자의 경우 특정 치료법이 제공되며 경우에 따라 외과 적 치료법도 제공됩니다.

예방은 항상 그렇듯이 근본입니다.

짧은 해부학 참조 : 골반 바닥

직장에서 일어나는 일을 이해하려면 골반저에 관한 간단한 해부학 적 검토를하는 것이 적절합니다.

골반 바닥 은 근육, 인대 및 복부 공동의 기저부에 위치한 결합 조직 ( 골반 부위 )의 집합입니다. 이러한 구조는 근본적이고 필수적인 기능을 포함합니다. 즉, 요도, 방광, 직장 및 여성에서 자궁을지지하고 유지하는 역할을합니다.

골반 마루가 약해지고 더 이상 같은지지를 제공하지 않으면 육체와 성 모두 다른 성격의 장애가 나타날 수 있습니다.

오른쪽의 위치

직장 은 장의 말단 부분입니다. 약 13-15cm의 길이로 직장은 결장 시그마 장을 항문과 연결하며 여러 근육과 골반 바닥의 인대로 둘러싸여 있습니다. 이러한 구조는 직장, 대변 수집 및 대피의 역할을하는 기본적인 요소입니다.

자궁 (앞쪽)과 질 (아래쪽). 질과 분리하기 위해 직장 - 질 중격 이라고 하는 결합 섬유 조직의 밴드가 있습니다.

rectocele은 무엇입니까?

rectocele 은 질 내 장관의 일부가 미끄러지는 (또는 탈락 한) 상태입니다. 이 미끄러짐은 골반 마루의 약화, 다소간 심한 경우로 발생합니다. 어떤 경우에는 직장 질 중격이 느슨해 질 수 있습니다. 그러나 다른 경우에는 그 자체가 찢어 질 수도 있습니다.

골반저의 손상 정도에 따라 3 가지 형태의 직근이 구별 될 수 있습니다.

1 등급 직 륜호 또는 경증 . 특징 : 직장의 아주 작은 부분 만 질을 침범합니다.
직각도 2도 또는 보통 . 특징 : 질에 침범하는 직장 부분은 현저하며 거의 질구에 도달합니다.
3 등급 직 륜구 또는 무덤 . 특징 : 직장은 질식에서 나오는데, 이는 직장 질 중막의지지가 완전히 없어 졌기 때문입니다.

역학

rectocele은 모든 나이에 발생할 수 있습니다. 그러나 40 세에서 60 세 사이의 여성을 여러 번 출산하거나 폐경기를 경험 한 성인 여성이 가장 많이 영향을받습니다. 이 현상에 대한 설명은 원인에 대한 장에서 논의 될 것입니다.

심한 형태로 자주 발생하는 자궁 탈출증과 방광 탈출증 (cystocele)과 달리, 직장은 일반적으로 약간 자체적으로 나타납니다.

직장의 원인

rectocele의 가능한 원인은 다음과 같습니다 :

질 분만 또는 합병증 (예 : 긴 노동)
큰 태아
변비
비만
무거운 물건 들기
만성 변비
만성 기관지염

이러한 상황이 어떻게 rectocele을 결정합니까?

병태 생리학

앞에서 언급 한 상황 중 하나가 발생하면 골반 마루를 손상시키는 외상성 스트레칭이 발생합니다. 근육, 인대 및 결합 조직이 약 해지면 영향을받습니다.

일반적으로 단일 사건으로는 직장이 생기지 않습니다. 동일한 유형 (예를 들어 더 질 부분) 또는 다른 유형 (예 : 비만 및 만성 기관지염)의 몇 가지 충격적인 에피소드의 중첩은 그 대신에 결정적입니다.

위험 요소

직장의 발병과 관련된 몇 가지 위험 요소가 확인되었습니다.

가장 중요한 것은 확실하게 많은 질 부분 입니다. 일부 통계 자료에 따르면, 실제로, 출생을 여러 번 질내는 여성은 직장에 쉽게 걸리기 쉽습니다. 각 부분은 골반 바닥을 점진적으로 약화시켜 일부지지 구조의 찢어짐까지 기여합니다. 질 분비의 중요성에 대한 추가 확인은 제왕 절개를받는 여성과의 비교에서 나온다. 후자는 rectocele의 영향을 덜받습니다.
두 번째 요소는 중요성 측면에서 노화 와 관련이 있습니다. 폐경 후 여성은 에스트로겐이 적게 발생하며 이로 인해 골반저 근육이 약화됩니다. 에스트로겐 결핍은 또한 방광 과 자궁 탈출을 유발합니다.
세 번째 요인은 이전 의 골반 장기 수술 과 관련이 있습니다. 과거에 그러한 수술을받은 여성은 골반 바닥이 약합니다. 가장 선호되는 골반 장기 중에는 자궁 절제술이 있습니다 . 이는 자궁을 제거하는 것입니다.
마지막 요소는 유전 입니다. 드문 경우이지만 일부 여성들은 콜라겐 ( 콜라겐 인자 )의 구조를 변화시키는 선천성 질환으로 고통 받고 있습니다. 결과적으로, 골반저는 더 느슨해지며 쉽게 열상을 뽑을 수 있습니다.

주의 : 콜라겐은 결합 조직의 기본 단백질입니다.

증상, 징후 및 합병증

1 등급 직 륜구 (가장 흔한 형태)는 많은 경우 증상과 주목할만한 징후가 없습니다. 사실, 환자가 자신이 영향을 받는다는 것을 모를 수도 있습니다.

그러나 질 내부의 직장 돌출이 더욱 심해지면 직장의 특징적인 증상이 분명해진다. 비슷한 상황에서, 환자는 불평합니다 :

다소간 확장 된 직장의 질구로부터의 돌출 (치수는 직장 탈출증의 중증도에 좌우 됨)
몸에 들어가기가 어려움 ( 배설 장애 )
배설 후 항문이 완전히 비워지지 않았다는 감각
직장 수준의 압력 감각
성관계 중 통증
질 출혈

전문가를 추천 할 때?

작은 직장은 전문의 방문이나 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나, 악화 가능성을 피하기 위해 원인과 위험 요인을 명심하는 것이 좋습니다.

반대로, 환자가 일상 생활에 영향을주는 것과 같이 배설 및 통증에 어려움을 겪는 경우 부인과 검사가 권장됩니다. 이것은 사실상 직장 교정이 경증에서 중증의 형태로 변성되어 치료 적 치료가 필요하다는 것을 의미합니다.

합병증 및 부비동염

그림 : 볼 수있는 바와 같이, rectocele의 편차는 배변에 장애가 발생하는 이유입니다. 사실 항문과 항문 사이의 연결은 더 이상 선형이 아닙니다. 사이트 : proctologia.biz에서

rectocele, 만약 과소 평가, 악화 될 수 있습니다. 증상이 점점 더 고통스러워지고 첫 번째 합병증이 나타납니다. 배설의 어려움은 예를 들어, 질 영역의 압박 ( 수동 배출 ), 배설물 제거 및 변비가 만성 질환의 윤곽을 잡는 것과 같을 수 있습니다. 질 출혈이 점점 흔합니다.

또한 방광 및 자궁과 같은 다른 골반 장기의 탈출을 동반 할 수 있습니다. 이는 유발 원인이 동일하기 때문입니다. 따라서 환자는 방광 이나 자궁 탈출증을 앓을 수 있습니다.

진단

rectocele의 정확한 진단을 위해, 간단한 골반 검사 만으로도 충분합니다. 그러나, 장애의 중증도 또는 골반저의 건강과 같은 일부 측면을 조사하는 것이 유용 할 수 있습니다. 평가 설문지, 핵 자기 공명, 초음파 및 defecography 초기 진단을 풍부하게하는 역할을합니다.

PELVIC 검사

골반 내시경 검사는 산부인과 의사가 직장이나 다른 골반 장기의 탈출증인지 이해하는 데 유용합니다. 이 검사는 철저한 검사 이상입니다.

전문가는 환자를 누워있는 자세로 놓고 검경 을 사용하여 질의 질을 검사합니다. 검사를하는 동안, 환자가 시체로 이동할 때와 마찬가지로 환자를 밀어야합니다. 이 수술로 rectocele이라면 질의 직장 방전이 강조되어야합니다. 이 방법으로, 질병의 심각도를 결정할 수 있습니다.

또 다른 중요한 평가 시험은 골반저 근력의 조절입니다. 이 경우, 환자는 소변의 흐름을 차단하는 것처럼 골반 근육을 수축하도록 요청받습니다. 검사 결과가 음성이면 골반 바닥이 약한 것을 의미합니다.

평가 QUESTIONNAIRE

부작용 질문지를 통해 산부인과 전문의는 골반 검사에서 나온 것을 조사합니다. 질문은 직소가 환자의 삶의 질에 얼마나 영향을 미치는지 조사합니다. 그것으로부터 파생 된 정보는 치료 여행 중에 도움이됩니다.

악기 시험

초음파 및 핵 자기 공명은 거의 수행되지 않는 두 가지 검사입니다. 이들은 다음과 관련하여 추가 정보를 사용하여 진단 프레임 워크를 풍부하게합니다.

질에서 돌출 된 직장 부분의 정확한 측정
다른 골반 장기의 돌출

대신에 장관 비움의 효율성을 평가하기 위해 환자는 defecography 라고하는 방사선 촬영 검사를 받게됩니다.

defecography는 무엇입니까?

Defecography 는 분석 된 환자의 배변과 관련된 이미지를 실시간으로 제공합니다. 형광 투시경을 이용한 방사선 촬영 검사로 특정 위장 장애가 발생할 때 유용합니다.

준비 중 (약 3 시간 전) : 나중에 관찰 할 내용을보다 확실하게하기 위해 클렌징 관장을 시행합니다.

검사는 바륨 기반의 조영제를 카테터를 사용하여 직장 주입하는 것입니다. 환자는 특수 화장실에 앉혀지고 장 수축, 피난 순간 및 직장을 비우는 단계가 관찰됩니다. 이 투상 도중, 항문 직장 (anorectal tract)에서 장이 차지하는 위치가 또한 나타납니다.

Defecography는 포괄적이지만 침습적 인 검사입니다.

요법

rectocele의 올바른 치료는 그것이 발생하는 정도와 방광이나 자궁 탈출과의 관련성에 달려 있습니다.

위에서 언급했듯이, 경증 급 췌장염은 증상이 없으며 특별한 치료를 필요로하지 않습니다. 중등도 - 중증 실체의 직장은 다른 치료법을 필요로합니다. 처음에는 치료법이 비 외과 적입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 수술이 필수적입니다.

1도 익상아 세포 치료

가장 흔한 형태의 rectocele은 특별한 증상이 없기 때문에 눈에 띄지 않게됩니다. 그러나 산부인과 전문의가 일상적인 검사에서 그 존재를 발견하더라도 특정 치료법은 제공되지 않습니다.

유일하게 권장되는 대책은 다음과 같습니다.

Kegel 연습 의 지속적인 연습, 골반 바닥의 근육 톤 강화
지방 축적으로 인한 과도한 체중의 비만 제어는 골반 바닥의 근육 조직과 인대를 강조합니다
무거운 물건을 들어 올리지 마십시오

상황을 안정하게 유지하려면 이러한 행동을 고수하는 것이 중요합니다. 가장 운이 좋은 경우에는 직장의 퇴행이 발생할 수도 있습니다.

2 차 및 3N의 이방 세포의 비 외과 적 치료

중등도의 심한 직장 세포에서는 2 가지의 비 외과 적 치료법이 제공됩니다 : 이것은 페서리 및 에스트로겐 기반 호르몬 요법 입니다.

비 수술 요법	그것은 무엇이며 무엇을위한 것입니까?
페서리	그것은 고무 또는 플라스틱의 링으로 질에 삽입되어야합니다. 그것은 질을 지배하는 골반 장기의 탈출을 막는 역할을합니다. 전문가가 환자에게 치료 방법 및 적용 방법을 알려줍니다. 필요에 따라 다양한 크기의 페서리가 있습니다.
에스트로겐	폐경기는 에스트로겐 생성을 감소시키고 골반 근육을 약화시킵니다. 에스트로겐을 섭취하면 골반계의 탈장을 막기 위해 골반저 근육이 강화됩니다.

Pessary와 Estrogen은 증상 완화에 사용되지만 일시적인 사용입니다.

실제로, 유사한 해결책은 부작용이 있기 때문에 외과 적 개입을위한 이상적인 조건을 기다리는 제한된 시간 동안 사용됩니다. 예를 들어, 페서리를 장기간 사용하면 질 내부 구멍이 자극을받습니다.

비 외과 적 치료법 중 Kegel 운동과 체중 조절은 계속해서 가치있는 치료 지원을 제공합니다.

원추체의 수술 적 치료

rectocele이 수술을 필요로하는 이유는 다음과 같습니다 :

정상적인 일상 생활에 부정적인 영향을주는 견딜 수없는 고통
질에서 직장의 명확한 유출
명백한 배변 곤란
방광과 자궁과 같은 다른 골반 장기의 빠져 나옴

수술 은 대장 직장 수술로 이루어집니다. 복강 내 또는 질내에 시행 할 수있는 절차는 다음과 같습니다. 직장은 원래 위치로 돌아갑니다. 그 후에 직장의 중격은 폐쇄되고 조직 이식으로 강화된다. 이 "패치"가 제공하는 지원은 직장을 지탱하고 질 내부로 더 돌출되지 않도록 도와줍니다.

rectocele도 cystocelele이나 자궁 탈출을 동반하는 경우, 두 가지 장애는 단일 수술로 해결할 수 있습니다.

수술과 임신

직장 교정 (rectocele)을 가진 여성이 여전히 가임기에 살고 있고 자녀를 갖기를 원한다면, 임신 말기에 수술 날짜를 연기하는 것이 좋습니다. 그 동안 페서리를 사용할 수 있습니다.

예후 및 예방

rectocele의 예후는 장애의 심각도에 달려 있습니다. rectocele 모양이 가벼울수록 예후가 좋습니다. 그러나 케겔 (Kegel) 운동이 실행되지 않고 병리학 적 상태가 무시되면 직소의 악화 가능성이 증가한다는 사실을 잊어서는 안됩니다.

다른 한편으로는, rectocele이 가혹할 때 다른 논쟁은해야한다. 이런 상황에서, 페서리와 에스트로겐에 의한 증상의 억제는 일시적인 치료이며, 개입은 필연적 인 것이됩니다. 그러나 수술과 마찬가지로 수술 직후에도 합병증이 발생하지는 않습니다. 사실 재발 성 및 보강에도 불구하고 직장 중격막은 다시 끊어 질 수 있습니다. 따라서 예후는 더욱 악화됩니다.