흑색 종

일반성

피부 흑색 종은 피부와 점막의 멜라닌 세포, 모반을 구성하는 멜라닌 세포 (소위 nevocites), 그리고 드물게 피부, 눈, 중이, 수막, 지방 조직에있는 멜라닌 세포 에서 유래하는 악성 종양입니다 ).

멜라닌 세포는 무엇입니까?

정상 피부에서 멜라닌 세포는 표피의 기저층에만 분포되어 있고 각질 세포 사이에 분지가 있고 피부 표면을 향해 공간을 만드는 미묘한 세포질 확장이 있습니다.

멜라닌 세포에 의한 멜라민 생성의 개략도

멜라닌 세포는 멜라닌 색소의 합성에 관여하며 멜라닌 은 주위 케라티노 사이트에 전달됩니다.

melanocytes에 의해 melanin 합성에있는 뜻 깊은 인종과 유전 다름이 있습니다, 다양한 인구의 피부의 착색의 다른 정도에 대한 책임이 있습니다. 햇빛에 노출되면 keratinocytes에서 멜라닌의 합성과 수송이 촉진됩니다.

통찰력

역학 위험 요인 병리 조직 학적 분류의 자기 제어 흑색 종의 분류 ABCDE 형태 학적 분류 흑색 종과 그 위치와 관련된 임상 적 변이 간의 연관성 악성 종양 악성 피부염 흑색 종 증상 흑색 종 자연 진화증 AJCC 진단 수술 요법에 따른 병기 치료 \ t

역학

과거에는 흑색 종이 희귀 종양으로 간주되어 10 만 명 중 1 년에 1-2 건의 발생률을 보였습니다. 반면에 오늘날은 지속적으로 확대되고 있으며 지난 10 년 동안 수집 된 자료를 토대로 이탈리아에서는 인구 10 만 명 중 연간 12-13 건을 넘는 것으로 추산됩니다.

호주, 미국 및 일부 북유럽 인구에서 더 높은 발병률이 관찰됩니다.

흑색 종은 주로 백인 과목에 영향을 미치며 남녀 모두에서 균등하게 분포합니다. 가장 큰 영향을받는 부위는 남성의 뒷부분과 여성의하지의 다리이며, 팔다리와 얼굴은 동일한 빈도로 맞 춥니 다.

그것은 사춘기 이전에는 매우 드뭅니다. 30-60 세 사이의 사람들에게 주로 영향을 미치며, 40-50 년 정도의 절정을 이룹니다. 그것은 주로 중 고등 사회 계급의 개인들에 관한 것이다.

위험 요소

게스트와 관련된

가족 성향의 존재 : 오늘날의 가족 성 흑색 종은 모든 흑색 종의 약 10 %를 구성합니다. 흑색 종을 가진 대상자 에서뿐만 아니라 다수의 획득 된 편평 흑색 종 모반 및 다중 원시 흑색 종 환자에서 변경되는 p16 이라는 세포 유전자가 확인되었습니다. 이 유전자는 정상적인 조건에서 종양 억제 인자 이며, 세포 증식을 조절하여 적시에 중지시킵니다. 그것의 돌연변이는 그것을 비활성으로 만들고, 따라서 세포 증식을 조절할 수 없게 만든다. 이 모든 것은 흑색 종의 발생에 유전 적 감수성이 있음을 시사합니다.
50 개 이상의 큰 모반 과 선천성 모계의 존재 (출생시 출현). 선재 모반의 흑색 종 발병률은 20 %에서 80 %까지 다양합니다.
가벼운 눈과 머리카락으로 가벼운 피부를 가진 표현형 (육체적 인 모습)이 있음. 이것은 호주, 북아메리카 및 북유럽의 켈트 인구에서 암 발병률의 증가 가능성에 대한 가능성있는 설명입니다.

환경 관련

흑색 종의 위험 요소로 태양의 중요성은 여전히 활발한 토론의 주제입니다.

최근의 역학 자료에 따르면 위험 인자는 자외선에 의한 만성적 인 노출로 인한 것이 아니라 젊은 나이에 발생하는 태양열 화상에 의한 것으로 나타났습니다. 특히 피부가 쉽게 화상을 입을 수 있고 햇볕에 잘 타는 사람은 큰 어려움을 겪습니다. 따라서 광 노출에 대한 절대적인 금지는 없지만 과잉 및 결과적인 화상을 피하면서 적당한시기에 태양을 아주 어린 나이에 복용하는 것이 좋습니다. 이것이 정확한 노출 문제에 대한 세 가지 기본 권장 사항 이있는 이유입니다.

햇볕으로부터 어린이의 피부를 보호하고 태양에 과도하게 노출되는 것을 피하십시오. 특히 어려움을 겪고 쉽게 화상을 입을 수있는 창백한 피부의 경우와 피부에 많은 눈이있는 경우
한가로운 시간에 태양에 노출되지 않도록하고 의류 (모자, 옷)로 몸을 보호하십시오. 총 스크린 썬 스크린 (UVA + UVB)과 20보다 높은 높은 보호 계수 (FP)가 유용 할 수 있지만 실제 효과는 아직 잘 입증되지 않았습니다.
셀프 태닝 크림의 사용을 제한하고, 피부가 보호되지 않는다는 것을 기억하고, 흑색 종을 발병 할 위험을 증가시키는 것 외에도 조기에 피부를 노화시키는 인공 UVA 광선의 적용을 제한하십시오.

병리학 분류

흑색 종은 건강한 새 피부 (기존의 양성 병변)에서 발생하거나 기존의 양성, 선천성 또는 후천성 멜라닌 세포 성 모반과 관련하여 발생할 수 있습니다.

nevus 는 melanocytes의 양성 증식이며, 둥지 라고 불리는 구조로 모여 있습니다.

nevi는 melanocytes의 둥지 위치에 따라 세 가지 유형이 있습니다.

Junctional melanocytic nevus : melanocytes의 둥지는 표피로 제한됩니다;
복합성 멜라닌 세포 모반 : 멜라닌 세포의 둥지는 표피와 표피 진피 모두에 위치하고 있습니다.
Intradermal melanocytic nevus : melanocytes의 둥지는 진피에서만 독점적으로 존재합니다.

흑색 종의 20 %는 선재성의 멜라닌 세포 성 모반 (melanocytic nevi)에서 발생하며, 일반적으로 증식하는 표피 내의 멜라닌 세포 (예 : 접합부 또는 복합 모반)를 가지고 있습니다. 이 경우, 악성 흑색 종으로 의 임상 증상은 다음과 같습니다 :

급격한 크기 증가,
불규칙하게되는 모서리 및 표면 윤곽의 변화,
색소 침착의 강도 또는 분포의 변화
궤양과 출혈의 발병.

모든 의심되는 병변의 수술 적 제거는 국소 적 절제가 치유 적이기 때문에 또는 병변의 조직 학적 및 세포 학적 검사를 수행하기 위해 지체없이 수행되어야하며 악성 변형을 확인할 수 있습니다. 형태 학적 특징 (형태, 크기, 세포질 및 핵)이 변화되고 연속적인 유사 분열 활성 (과장된 증식)이있는 비 전형적인 세포에서 이전에 양성 멜라닌 세포의 변형이 나타난다. dysplasia가 변형 된 세포 성장을 의미하는 dysplastic nevi 라 불리는 양성 melanocytic nevi는 이러한 유형의 변형을 나타냅니다.

경계선 병변의 또 다른 형태는 노란 얼굴에 색소가있는 부위로 나타나는 악성 종양 (Hutchinson 's melanotic spot이라고도 함)입니다. 조직 학상으로는 표피의 기저층에서 모양과 크기가 비정상 인 멜라닌 세포에 의해 형성되며 때로는 모낭과 같은 피부 부속기의 기저부 층을 따라 일정한 신축을 연장합니다.

악성 흑색 종은 신생 기원 또는 기존의 눈 병변에 관계없이 다양한 방식으로 분류 할 수 있습니다. 이들 중 하나는 종양의 성장 형태와 두께를 고려하므로 종양 진행의 개념을 고려합니다. 그러므로 진피의 침입이 있거나 존재하지 않는다는 사실을 고려해 볼 때, 우리는 병변을 원위치로 (즉, 진피를 침범하지 않았고 아직 전이를 일으킬 가능성이 없음) 침습성을 구분합니다. 성장 모드는 반경 방향 (즉, 수평 또는 측면) 또는 수직 일 수 있습니다.

표재성 확산 흑색 종 (melanoma in situ) 에서, 부피가 크고 비정형 인 멜라닌 세포는 표피의 모든 층과 피부 - 표피 접합부에 둥지에 분포하지만 진피에서는 발견되지 않는다.

침윤성 표면 확산 흑색 종에서, 비정형 멜라닌 세포는 표피 및 진피 모두에 존재하지만, 침윤은 수평 / 방사상 성장 모드로 표면적이다.

침윤성 결절성 악성 흑색 종 은 일반적으로 궤양을 일으킬 수있는 병변입니다. 그것은 표피의 전체 두께에 영향을 미치고 종종 파괴되어 진피에 수직으로 관통하여 자라는 부피가 커지고 비정형 인 멜라닌 세포로 구성됩니다.

병변은 각각 표면 확산 및 결절 형태로 분류됩니다. 두 가지 측면은 동일한 병변에서 동시에 나타날 수 있습니다. 외과 적 절제가 완료 될 수 있기 때문에 방사상 성장으로 인한 상해는 좋은 예후를 보입니다. 수직 성장은 예후를 악화시킵니다.

반면에 종양의 두께는 침윤이 깊을수록 예후가 나쁘다고 말하는 것이 안전하다는 것을 근거로 세 가지 매개 변수를 고려합니다. 이 매개 변수는 다음과 같습니다.

Breslow에 따른 종양 두께 : 표피의 과립 상태에서 가장 깊은 침입 지점까지 종양의 최대 깊이를 밀리미터 단위로 측정합니다. 두께의 증가는 예후의 악화와 관련이있다. 두께가 0.76 mm 미만인 병변은 전이 가능성이 거의 없으며 일반적으로 98 % -100 %의 5 년 생존율을 보입니다. 0.76에서 1.50 mm 두께의 병변은 5 년 생존율이 88 %입니다. 71 % 두께는 1.5 ~ 3mm의 손상을 입히고 3.01mm ~ 22 % -47 %의 두께로 손상됩니다. 마이크로 미터 식 접안 렌즈를 사용하여 피부과 의사가 직접 결정합니다.
Clark에 따르면 침윤 수준은 상피 내부의 병변에서 피하 조직에 이르기까지 피부의 해부학 적 침범의 5 단계를 정의합니다. 저급 흑색 종은 더 나은 예후를 보입니다.