G.Bertelli의 Normoteso 뇌수종

일반성

Normoteso 뇌수종 은 주로 노인들에게 영향을주는 신경 병리학입니다.

이 상태는 뇌실 에 과도한 양의 뇌척수액 이 축적 되어 동일한 물의 생산과 재 흡수 사이 의 불균형에 이차적 인 특징이 있습니다. 결과는 알츠하이머 병과 매우 유사한 증상입니다. Normoteso 뇌수종은 실제로 치매 까지 인지 기능 의 점진적인 손상 과 함께 나타납니다. 이러한 발현 이외에, 이 질환은 요실금 및 걷기 어려움 과 같은 잠재적으로 쇠약하게하는 징후 및 증상을 유발할 수 있습니다.

정상 압력 뇌수종의 근원에서 정확한 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 때로는 병리학 적 증상이 심한 두부 외상, 신경 외과 적 치료의 합병증, 뇌출혈 또는 수막염에 이차적 인 것으로 보입니다.

뇌수막에서 뇌척수액이 과도하게 배수되는 경우, 뇌수막염의 뇌실질은 치료가 가능합니다. 조기 개입은 임상 증상을 개선 할 가능성을 높입니다.

무엇

Normoteso 뇌수종 (또는 특발성 만성 뇌수종)은 주로 60 세 이상의 사람들에게 영향을 미치는 질병입니다. 이 진행성 질환은 고도의 쇠약 증상을 유발합니다.

임상 적 관점에서 정상 혈압 수두증은 뇌실 (뇌척수액이 들어있는 뇌의 자연적 충치)의 부피가 불균형하게 증가하는 것으로 정의됩니다.

이 상황은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

뇌척수액 (또는 뇌척수액)은 심실 시스템을 통해 흐를 수 없습니다.
순환 중에 흡수되는 양은 생산 된 양보다 적다.

결과는 대뇌 심실 의 확대 및 시간의 경과에 따라 안정화되는 경향이 있는 두개 내압 의 증가입니다 .

정상 혈압 수두증에는 다음과 같은 특징적인 3 가지 증상 이 있습니다.

걷기 와 균형의 방해 : 걷기 가 느리고 불안정 해지며 발을 땅바닥에서 들어 올리는 데 상당한 어려움이 있습니다.
인지 장애 (기억 상실, 주의력, 이니셔티브 및 정신 프로그래밍 장애 );
비뇨기 질환 ( 요실금 및 요실금).

뇌척수액이란 무엇입니까?

뇌척수액 ( 액체 또는 뇌척수액 이라고도 함)은 중추 신경계 (뇌, 척수, 뇌신경 및 척수 뿌리)를 스며 들고 보호하는 액체입니다.
술은 뇌 의 깊숙한 곳에 위치한 맥락막 신경총 (cordy plexus )에 의해 생성되며 , 뇌실 ( cerebral ventricles) 이라고 불리는 충치 내부에 있다 . 후자는 총 4 개이며 개구부 ( forams 라고 함 )와 도관을 통해 서로 연결됩니다. 심실에서 뇌척수액은 뇌 및 골수의 표면에 도달하기 위해 순환하고 뇌경막 (골수 및 척수 뿌리를 덮는 막)의 층에 위치한 특수 구조물에 의해 재 흡수됩니다.
정상적인 조건에서는 대뇌 뇌실 수준에서 뇌척수액의 생성, 순환 및 흡수 사이에 섬세한 균형이 있습니다.
생산 장애 (초과), 뇌수막 재 흡수 장애 (재 흡수) 또는 뇌척수액 순환 장애 (폐쇄)는 하나 이상의 대뇌 뇌실의 병적 팽창으로 인한 뇌수종 상태를 유발할 수 있습니다.
정상 압력 뇌수종 의 경우 모든 뇌실 (tetraventricular hydrocephalus)의 팽창은 주류 유체 역학의 변화와 함께 발생하며 외관을 정당화 할 수있는 명백한 원인을 확인할 수는 없습니다.

원인

정상 압력 뇌수종은 대뇌 뇌실 내에 뇌척수액 이 과도하게 축적되는 것을 포함합니다. 후자는 뇌와 척수 사이 의 신경 연결 이 왜곡 되어이 상태와 관련된 증상을 유발하는 확장을 겪습니다 (보행 장애, 요실금 및 치매). 때로는 뇌로가는 직접적인 혈류가 감소하는 경향이 있습니다.

대부분의 경우, 정상 압력 뇌수종의 정확한 원인을 확실하게 결정할 수 없습니다 .

드물게, 이 질환은 이전의 뇌출혈 (예를 들어, 동맥류 파열로 인한), 심한 두부 손상, 신경 외과 적 개입 또는 수막염 의 발병과 관련 될 수 있습니다. 그러나 이러한 상태가 정상 압력 뇌수종에 어떻게 기여하는지는 여전히 불분명합니다.

증상 및 합병증

Normoteso 뇌수종은 다음과 같은 증상 트라이어드의 점진적인 발병이 특징입니다 :

걷는 장애 ( 걷기 어려움) :
- 행진을 시작하기가 어려움.
- 균형의 불안정과 불안정;
- 자석 걸음 걸이 (발을 바닥에서 들어 올리지 못하게하고 무작위로 펴기);
- 추세;
- 무거운 발의 감각;
- 등반 및 계단 오름차순의 어려움;
- 흉상을 앞으로 구부리기.
- 슬로우 모션 및 / 또는 케이던스 감소.
요실금 (방광 조절 문제) :
- 빈번하고 갑작스럽게 소변이 필요합니다.
- 소변을 유지할 수 없다.
치매 (인지 적 결함) :
- 단기 기억 손상 (건망증);
- 집중력 감소.
- 실행 기능의 장애 (즉, 인지 체계의 계획, 통제 및 조정의 계획과 과정 집합);
- 감소 된 반응 시간;
- 무관심;
- 기분 전환.

정상 압력 뇌수종을 특징 짓는 질환은 시간이 지남에 따라 진화 과정을 거쳐 돌이킬 수 없게됩니다. 질병의 진행에 따라, 심박 모터 감속과 더불어 다양한인지 적 결함이 나타납니다. 나중에 기억이 손상되고 치매가 더 발전된 단계에서만 나타날 수 있습니다.

알기

normoteso 뇌수종의 증상은 알츠하이머 (단기간 기억력 결핍), 파킨슨 병 (걸음 걸이 장애) 또는 노인성 치매와 같은 다른 병리학 증상과 종종 유사합니다.
그러나 이러한 조건과는 달리, 뇌수종의 정상적인 수두 치료는 대부분의 경우 과량의 술을 배수하기위한 밸브 (션트)의 도입으로 이루어진 외과 적 개입으로 치료할 수 있습니다.
이것이 진행성 질환이기 때문에 진단의 적시성이 성공적인 치료와 잃어버린 기능 회복에 중요하다는 점을 강조해야합니다.

진단

진단은 임상 적 및 신경 학적 평가를 기반으로합니다.

정상 압력 뇌수종 (보행 장애, 요실금 및 치매)에서 가장 흔하게 발생하는 증상은 특히 노인에서이 증상에 특이하지 않습니다. 어떤 형태의 혈관성 치매 및 알츠하이머 병과 같은 다른 병리학은 실제로 유사한 질환을 일으킬 수 있습니다. 따라서 정상 혈압 수두증의 진단은 특히 어려울 수 있습니다.

병리학을 확인하는 첫 번째 방법은 요추 천자 (또는 요실금)와 CT 스캔 및 자기 공명 영상으로 이루어져 다음을 강조 표시합니다.

심실 팽대의 그림;
유사한 질환을 일으키는 신경 퇴행성 질환 (파킨슨 병, 알츠하이머 병 등) 또는 기타 질환 (종양, 출혈, 감염 등)의 부재.

신경 방사선 요법 검사

일반적으로 신경 방사선 검사는 피질 위축에 비해 심실 체적이 불균형 적으로 증가하는 것으로 나타났습니다. 이것은 특이하지 않지만 정상 압력 뇌수종의 진단을지지 할 수 있습니다.

조건을 정의하기위한 조사는 다음과 같습니다.

두개골 과 뇌의 TAC 자기 공명 (Magnetic Resonance) : 심실의 레벨에서 볼륨의 증가를 강조하고 장애를 유발하는 구조적 원인 (예 : 동맥류, 뇌 허혈 등)의 존재를 평가할 수 있습니다.
PET (양전자 방출 단층 촬영) : 뇌의 대사 변화를 조명하는 설문 조사입니다.

요추 천자 (rachicentesi)

진단 검사로 환자는 뇌척수액 30 ~ 50 ml를 제거하여 요추 천자를 통해 술 빼기 검사를받습니다.

외부 요추 배액 후 증상이 일시적으로 호전, 보행 및인지 기능을 향상시킴으로써 정상 압력 뇌수종의 진단을 확인할 수 있습니다. 또한, 이 절차는 다음 단락의 이식에 대한 긍정적 인 반응을 평가하는 역할을합니다. 실제로 요추 천자는 이식 된 밸브의 영향을 모방하는 경향이 있습니다 (액체 빼기 테스트).

치료

정상 압력 뇌수종의 치료는 신경 외과 적 중재로 이루어집니다. 정확하게 틀이 잡히면 병리 현상을 우수한 결과로 관리 할 수 있습니다.

션트 임플란트

적절한 것으로 여겨지는 환자, 즉 주류 제거 검사에 긍정적 인 반응을 보인 사람에게는 대뇌 뇌실에서 과도한 두부엽을 제거 할 수있는 "분지"(밸브) 라는 장치를 이식 할 수 있습니다.

이 중재는 확장 된 심실의 치수를 줄이며, 특히 보행과 관절 및 일상 활동을 수행하는 능력과 관련하여 정상 압력 뇌수종의 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 덜 자주, 인지 기능의 향상이 관찰된다.

가장 널리 사용되는 기술은 뇌 심실에서 복막까지의 뇌실막 - 복막 션트의 위치에 기반합니다.

션트 란 무엇입니까?

Shunts는 일반적으로 두 개의 카테터 (예 : 하나의 심실 및 복막)와 프로그래밍 가능한 일방향 밸브로 구성되는 플라스틱 및 실리콘 장치입니다. 뇌를 초과하는 뇌척수액을 뇌의 다른 부위로 리디렉션하기 위해 이식 할 수 있습니다 (예 : 뇌실막 - 복막 분지에서 CSF는 복부로 옮겨져 재 흡수됩니다).

정상 압력 뇌수종의 치료를위한 분지 이식과 관련된 위험은 드물지만 가능합니다. 여기에는 뇌내 출혈 및 감염이 포함됩니다. 다른 한편으로는, 늦은 합병증은 도뇨관의 막힘 또는 두 카테터 중 하나가 밸브에서 분리되는 것을 포함합니다.