뇌졸중 - 진단, 치료, 예방

진단

뇌졸중 후 임상 진단과 도구 검사는 필수적입니다.

뇌졸중의 유형 (허혈성 또는 출혈성)
영향을받은 뇌 영역
원인

징후가 분명하기 때문에 뇌졸중을인지하는 것은 어렵지 않습니다. 그러나 그 특성에 대한 정보를 수집하여 진단을 심화시키는 것은 가장 적절한 치료 계획을 세우고 향후 재발을 예방하는 데 도움이됩니다.

이미 말했듯이, 뇌졸중은 의학적 응급이며, 따라서 진단에서 시작하더라도 즉시 치료되어야합니다. 따라서 속도와 정밀도가 필요합니다.

시험 목적

의사는 환자에게 말할 수 있다면 질문하고 가족 구성원 (또는 환자와 함께 있던 환자)은 증상의 특성에 대해 질문합니다.

도표 : 두뇌의 angio -MRI. 위치에서 : neuros.net

만성 고혈압이나 고 콜레스테롤 등이 있으면 뇌졸중, TIA 또는 심장병의 가족력이 있다면 머리 부상을당하는 지 아는 것도 중요합니다.

혈액 검사

혈액 응고 능력과 혈당을 측정하는 매우 빠른 혈액 검사가 있습니다. 응고와 고혈당을 형성하는 경향은 뇌졸중의 유형과 그 원인에 대한 중요한 정보를 제공합니다.

염증 과정에 연결된 일부 분자를 측정하는 것도 가능하며, 그 존재가 진행중인 감염을 의미 할 수 있습니다.

악기 시험

도구 진단은 광범위하며 다양한 검사를 포함하며 주로 뇌졸중의 원인과 양상을 밝혀줍니다. 아래는 시험 및 특성에 대한 안내서입니다.

기악 검열	그것을 위해 무엇입니까?
CT (전산화 축 방향 단층 촬영) 직접 및 혈관 조영술	그것은 뇌를 자세하게 보여주고 우리가 뇌졸중의 유형을 이해할 수있게 해줍니다. 종양과 같은 다른 뇌 질환이 있는지를 인식합니다. 조영제 (angio-CT)를 사용하면 목과 뇌의 동맥 및 정맥 혈관에서 혈류가 관찰 될 수 있습니다.
핵 자기 공명 (RMN)과 혈관 -MRI	그것은 뇌의 상세한 이미지를 제공하고 허혈성 및 출혈성 뇌졸중에 의해 손상된 조직을 확인합니다. 이 경우에도 대조 액체 (angio-MRI)를 사용하여 동맥 및 정맥 혈관의 혈류를 시각화 할 수 있습니다.
경동맥 초음파	그것은 정확하게 경부의 경동맥 내부를 보여줍니다. 죽상 동맥 경화 플라크가있는 경우, 이들은 확인됩니다.
뇌 혈관 조영술	대조적 인 액체를 적절히 주입함으로써, 큰 혈관 내부의 혈액 흐름이 (X- 레이를 통해) 뇌에 도달하는 것을 볼 수 있습니다.
심 초음파 및 경식도 심 초음파	뇌졸중이 색전 허혈성 유형의 경우, 그것은 우리가 심장의 어느 시점에서 색전증이 시작되었는지를 식별 할 수있게합니다. Transesophageal echocardiography는 식도를 통해 삽입되고 심장 및 모든 응고를 보여주는 초음파 탐침을 사용합니다.

요법

뇌졸중 발작 후 가장 적절한 치료법을 선택하는 것은 무엇보다도 뇌졸중 자체 (허혈성 또는 출혈성)와 관련된 뇌 영역과 유발 원인에 달려 있습니다. 이러한 권고의 중요성을 이해하려면 허혈성 뇌졸중의 경우 혈전증 및 항응고제 (예 : 아스피린)를 투여하는 반면, 출혈성 뇌졸중 응고제를 투여 한 환자, 즉 이전 효과와 반대 효과.

이미 언급했듯이, 조기 진단, 적시성 및 신속한 개입 은 근본입니다.

ICTUS ISCHEMICO

뇌졸중이 허혈성 유형 인 경우, 뇌를 통과하는 폐쇄 된 혈관 내 혈액의 흐름이 재 확립되어야합니다.

약리학 적 치료

추가 정보 : Ictus 관리를위한 의약품

이 목적에 적합한 약물은 항 혈전 제 (또는 혈전 용해제 ) 및 항응고제 입니다. 그들은 혈전 형성을 막고 혈액을 묽게하는 데 사용됩니다.

아스피린 .
이것은 허혈성 뇌졸중의 즉각적인 치료를위한 주요 항 혈전 제제입니다. 또한 예방 적 권력을 가지며 비상 사태 이후에도 관리가 계속됩니다.
재조합 조직 플라스 미노 겐 활성제 ( TPA ).
한쪽 팔에 정맥 주사를합니다. 혈전 용해 기능이있어 혈관 내부의 혈병을 녹일 수 있습니다.
기타 항응고제 .
그들은 헤파린, 클로피도그렐, 와파린 또는 디피 리다 몰입니다. 즉각적인 조치가 없으므로 시간이 부족한 응급 상황에서는 거의 사용되지 않습니다. 비상 사태가 끝나면 더 유용 해집니다.

외과 적 치료

환자의 상태에 따라 필요한 경우 수술이 필요합니다. 외과의 사는 다른 절차를 수행 할 수 있으며, 혈소판을 부분적으로 또는 완전히 응고되거나 죽상 경화 된 플라크에 의해 가려내는 데 유용합니다.

TPA의 직접 현장 에서의 투여
외과 의사는 환자의 동맥 혈관에 작은 도뇨관을 삽입하고 그것을 뇌로 유도합니다. 여기서 카테터는 혈전 장애가 발생한 지점으로 TPA를 직접 방출합니다. 정맥 투여보다 효과가 빠릅니다.
혈전의 기계적 제거
외과 의사는 혈병을 파악하고 제거하기 위해 특수 장치가 제공된 카테터를 사용합니다.
경동맥 내막 절제술
경동맥의 수준에서 혈액이 통과하는 것을 막을 때 실용화됩니다. 외과의 사는 목 수준의 절개를 통해 경동맥에 개입하여 작은 부분의 인공 조직으로 죽상 경화 된 플라크를 대체합니다. 개입의 끝에서, 그는 절개를 닫습니다.
혈관 성형술 및 스텐트
외과 의사는 경동맥 수준에서 스텐트 또는 확장 가능한 금속 튜브를 삽입합니다. 폐색이있는 지점에서 시행되고 튜브가 팽창하여 죽상 경화 플라크에 의해 방해받는 혈관을 다시 엽니 다.

기억 성 ICTUS

뇌졸중이 출혈성 인 경우 진행중인 출혈을 중단하고 통제하고 후유증으로 인한 압력을 줄여야합니다.

응급 약물 치료

출혈성 뇌졸중은 출혈 을 막기 위해 응고제를 투여해야합니다. 뇌졸중 환자가 (다른 이유로) 항응고제 (와파린, 항 혈소판 응집제 등)를 복용하는 경우에는 더욱 그렇습니다. 첫 번째 치료 적 개입 후에, 환자는 예방 조치로서 관찰되고, 혈종이 재 흡수 될 때까지 기다린다.

출혈이 눈에 띄면 뇌에 매우 위험한 압력을 가하기 때문에 유출 된 혈액을 제거해야 할 수도 있습니다.

외과 적 치료

출혈성 뇌졸중의 기원에는 동맥류 또는 선천 동정맥 기형이있을 수 있다고합니다. 따라서 그러한 일화 후에 기형 또는 동맥류에 영향을받는 동맥의 수술 적 교정이 필요할 수 있습니다.

가능한 개입은 다음과 같습니다.

개두술
외과 의사는 출혈성 뇌졸중이 발생한 두개골의 일부를 절개하고 제거합니다. 따라서 그는 장애에 의해 손상된 동맥 혈관에 자유롭게 접근 할 수 있고 그들을 고칠 수 있습니다. 그는 형성 혈통이 혈관을 막지 않도록해야합니다.
동맥류 클리핑
craniotomy 후 외과의 사는 동종류의 바닥에 일종의 클램프 (클립)를 적용하여 혈액이 다시 부러지는 것을 방지하고 다시 부러 질 위험이 있습니다.
동정맥 기형의 제거
외과 의사는 가능하면이 뇌졸중을 제거하여 다른 뇌졸중의 위험을 줄입니다.

재활의 경로

뇌졸중 환자의 재활은 근본적인 의무 단계입니다. 그것 없이는, 사실, 일부 학부 (모터, 언어, 균형 등)의 회복은 불가능합니다. 재활 과정은 환자의 힘과 협응을 회복시키고 거의 항상 독립적인 삶으로 되돌아 가게합니다.

분명한 것은 회복이 모든 사람에게 동일하지 않다는 것입니다. 심한 뇌졸중을 가진 환자는 훨씬 더 많은 관심을 가질 만하 며 모든 운동 기능이나 언어 기능을 회복 할 수 있을지 확실하지 않습니다. 반대로, 덜 심한 뇌졸중 환자는 회복하기 쉽습니다.

복구 속도를 늦추고 어렵게 만드는 요소 :

여러 기능을 제어하는 섬세한 뇌 영역
뇌졸중의 중증도
뇌 손상의 광범위한 확장
환자의 나이
환자의 건강 상태가 최적이 아닙니다.

재활 전문인

뇌졸중 환자를 다루는 전문가는 신경 과 전문의, 언어 치료사, 물리 치료사, 영양사, 물리 치료사, 정신과 의사 등 다양합니다.

특정 전문가의 도움은 영향을받는 뇌 영역에 달려 있습니다. 우리가 보았 듯이, 실제로 두뇌의 왼쪽 반구는 오른쪽 영역과 다른 근육과 기능을 제어합니다. 결과적으로 뇌졸중 후 적자도 다르고 특정 재활 경로가 필요할 것입니다.

예지

예후는 뇌졸중에 의해 영향을받는 개인의 경우 위에서 언급 한 여러 요인에 따라 달라집니다 :

뇌졸중의 중력과 정도. 뇌졸중이 길어질수록 더 심각하고 회복하기가 어렵습니다.
경시의 질과 질. 조기에 조치를 취하면 뇌 손상이 줄어 듭니다.
환자의 나이. 나이가 많은 환자는 심지어 재활의 관점에서 치료하기가 더 어렵습니다.
뇌졸중의 원인. 심장 질환, 가족 소분제 등 다른 원인보다 치료 가능성이 낮고 예방할 수없는 원인이 있습니다.
환자의 건강 상태. 환자는 만성 고혈압과 같은 다른 질환으로 뇌졸중 후 치료 및 회복을 더욱 어렵게 만들 수 있습니다.
재활의 질. 재활 과정이 좋을수록 혜택이 커집니다.

이 모든 요인들이 똑같이 중요하지만 예후의 특정 측면, 즉 환자의 심리적 회복 에 특별한주의를 기울여야한다고 생각되었습니다. 후자는 갑자기 정상적인 삶 (뇌졸중 이전)에서 고도로 조건화 된 삶으로, 때로는 다른 사람들에게 의존합니다 (뇌졸중 후). 이것은 필연적으로 낙담과 우울증의 원인이됩니다. 이러한 상황에 대처하기 위해 우리는 심리 치료사와 가족 구성원의 도움이 필요합니다. 정신과 의사와 환자는 환자가 뇌졸중의 결과에 적극적으로 대처하도록 격려해야합니다.

예방

뇌졸중 예방에 관해 이야기 할 때 우리는 장애가 시작되기 전의 시간뿐만 아니라 병리학이 이미 나타나있는 후속 상황을 참조해야합니다. 일반적으로, 실제로는 3 가지 예방 수준이 있습니다 : 1 차, 2 차 및 3 차.

질병의 주요 예방은 우선 혈압 조절, 균형 잡힌식이 요법 (일반적으로 소금과 과잉에 특히주의)과 규칙적인 신체 활동을 통해 시행됩니다. 2 차 예방은 조기 진단과 병리학 적 증상을 일으키는 외과 적, 약리학 적 및 행동 적 치료법을 기반으로합니다. 마지막으로, 3 차 예방은 이미 뇌졸중을 앓고 재발 위험이 높은 사람들을 대상으로합니다. 이러한 경우에도 치료법은 일반적인 성격, 약리학 적 (일반적으로 항 혈소판 및 항응고제 응집) 및 외과 적 조치의 행동 측정을 사용합니다.

뇌졸중 및 심장 마비에 대한 예방 조치 :