G.Bertelli의 Gravidic cholestasis

일반성

임신성 담즙 정체증 (또는 임신 중 간장 담즙 정체증)은 임신 후반기에 발생할 수있는 합병증입니다.

이 병리학은 담즙 의 십이지장에있는 분비 또는 정상적인 흐름의 변화에 의해 발생합니다. 담즙 은 조밀 한 황록색 물질로 간에서 생성되어 소화 및 지방 흡수를 일으 킵니다. 이것은 일반적으로 담즙으로 분비되는 빌리루빈 (bilirubin )과 같은 담즙 소금 및 다른 콜레 필 화합물의 혈액에 쏟아져 들어갑니다.

gravidic cholestasis의 주요 증상은 강렬하고 지속적인 가려움증 입니다. 이 증상은 일반적으로 일찍 발생하며 피부 발진과 관련이 없습니다. gravidic cholestasis에서 가려움증은 신체의 어떤 부분에 영향을 미칠 수 있지만 일반적으로 손바닥과 발바닥에서 시작하여 몸 전체로 일반화됩니다. 이러한 특징적인 가려움증이있는 상태에서 담즙산, 빌리루빈 및 트랜스 아미나 제와 같은 특정 혈액 검사 를 통해 진단의 확인이 이루어집니다.

치료를하지 않고 방치하면 임신 충수염이 엄마와 태아에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 태아 미숙아 출산 위험 및 호흡 곤란 증후군의 위험이 증가합니다.

gravidic cholestasis의 관리는 혈류에서 담즙산의 축적과 출산의 유도 를 피하는 데 유용한 약물 의 사용을 포함합니다.

무엇

무엇 gravidic cholestasis 무엇입니까?

임신 담즙 정체는 손상된 정상 담즙 흐름으로 인한 다양한 정도의 임상 증후군입니다. 일반적으로 병리는 임신 3 기 의 삼 분기 에 나타납니다.

임신성 담즙 정체증은 혈류에서 담즙산이 증가하는 것을 특징으로하며, 이는 농색 소변, 황달 및 지방 수종 과 관련이 있는지 여부와 상관없이 일반적인 가려움증 을 유발합니다. 이 질환이있는 경우, 간 기능 매개 변수가 변경된 것을 발견 할 수도 있습니다.

gravidic cholestasis에 대한 동의어

임신성 담즙 정체증은 hepatogestosis 또는 간내 담즙 정체 (CIG)로 알려져 있습니다.

원인과 위험 요소

임신 cholestasis는 multifactorial 병인학을 인식하므로 더 많은 concause의 상호 작용에서 발생합니다. 기저부에서는 십이지장에서 담즙의 분비 또는 정상 유출의 변화에 따라 담즙 정체 가 증가합니다. 과다한 염분을 혈액과 조직에 쏟아 부어 담즙 염은 말초 신경의 자극을 일으키며 가려움증을 일으키고, 때로는 견디기 힘든 경우도 있습니다.

몇 가지 다른 요인이 gravidic cholestasis의 pathogenesis에 기여 :

호르몬 인자 : gravidic cholestasis는 에스트로겐과 프로제스테론 의 혈장 농도가 증가하면서 간내 담즙 의 정상적인 스테로이드 증가에 의존하는 것으로 보인다. 호르몬의 역할은 gravidic 담즙 정체가 주로 임신 말단부에서 일어난다는 사실에 의해 제시됩니다. 또한 호르몬 수치가 정상으로 회복되면 출산 후 증상이 호전되는 경향이 있습니다. 임신 cholestasis는 더 많은 양의 에스트로겐이 생성되어 간을 쉽게 과부하시키는 간단한 이유 때문에 쌍둥이 임신 에서 더 자주 발생합니다.
유전 적 요인 : 임신 중의 담즙 정체증은 유전 적으로 소질이있는 여성 에서 생리 학적으로 생기는 호르몬 변화 와 임신과 같은 다양한 환경 요인의 상호 작용에 따라 발생합니다. 최근 임신성 담즙 정체증을 앓고있는 일부 환자에서 특정 유전자 돌연변이 가 발견되었습니다. 또한 담즙 정체는 임산부의 어머니 또는 자매가 이미 임신 중에 간세포 증을 발병 한 경우에 더 높습니다.
환경 요인 : gravidic cholestasis의 발병률은 다른 지리적 영역 에 따라 다릅니다. 또한이 질병 은 겨울에 더 심하게 나타납니다. 다이어트 는 또한 gravidic cholestasis의 발병에 영향을 줄 수 있습니다. 특히 일부 과학 연구에서는 셀레늄 결핍이이 병의 발병 기전에 중요한 역할을한다고 주장합니다.

임신 cholestasis는 임신 이전 간 질환 에 의해 호의를 보일 수 있습니다; 특히 임상 양상은 요로 감염 및 담석증 과 관련이 있습니다 .

Cholestasis Gravidicum : 얼마나 광범위합니까?

gravidic cholestasis의 발생률은 민족에 따라 다릅니다. 더 자세하게 볼 때 가장 자주 발견되는 인구는 칠레, 볼리비아 및 스칸디나비아 국가의 인구로 50 명의 임산부 중 한 명에 도달 할 수있다. 서부 및 중부 유럽과 북아메리카에서는 대신 담즙산 간질 임산부의 약 0.5-1.5 %에서 관찰됩니다.

임신 중 충수염 위험이있는 여성 (예 : 긍정적 인 개인 또는 가족력, 쌍둥이 임신 등으로 인해)은 임신 기간 동안, 특히 에스트로겐 수준이 가장 높은 세 번째 임신부에서 면밀히 모니터링해야합니다.

증상 및 합병증

임신 cholestasis는 일반적으로 두 번째 및 세 번째 trimesters 에서 발생합니다 (경우의 80 %, 그것은 임신 30 주 후에 발생).

가장 초기의 증상은 강렬한 피부 의 가려움증이며 때로는 어두운 ( 진하게 진한 ) 소변, 약한 황달 (눈의 흰 부분과 때로는 피부가 황색이 됨)과 가벼운 변 (hypocholic, colored 회색).

반면에, gravidic cholestasis의 가장 특징적인 검사 결과는 담즙산의 혈청 농도의 상승 및 / 또는 간장 transaminases (aspartate aminotransferase, AST 및 alanine aminotransferase, ALT) 수준의 증가입니다 .

경결 cholestasis에서 덜 일반적인 증상은 일반적으로 : 피로, 식욕 감소, 메스꺼움과 구토.

임신 cholestasis는 후속 임신 (60-90 %)에서 재발하는 경향이 있습니다.

Cholestasis Gravidic : 가려움증의 특징

임신 cholestasis는 두 번째 또는 세 번째 임신에서 시작 가렵고, 영구하고 매우 강렬한 느낌으로 특징입니다. 처음에는이 증상이 주로 사지 (손바닥과 발바닥)를 수반하며 점차적으로 두드러지게 나타나 사지, 몸통, 얼굴까지 확장됩니다.

Pruritic cholestasis 가려움증은 밤중에 악화되고 너무 심각하여 여성의 삶의 질을 제한합니다. 어떤 경우에는 이러한 징후가 병변을 긁는 것과 관련 될 수 있습니다 (굴착, 요철 등).

임신 중 "생리적"가려움증과 구별하는 방법은 무엇입니까?

임신 기간 동안 가려움증 은 상당히 흔한 증상으로 간주 될 수 있습니다. 예를 들어 수분 보전 증가와 신체 일부의 부피 증가 와 같은 미래의 어머니에서 일어나는 변화 는 피부 의 가려움증을 유발할 수 있습니다. 그러나 gravidic cholestasis에서 일어나는 것과는 달리, 가려움증은 경증이며 복부, 허벅지 및 엉덩이 와 같이 더 긴장된 부위에 국한됩니다. 그러나 의문의 여지가있는 경우에는 의사에게 연락하여 몇 가지 실험실 검사를 받아 중피 성 담즙 정체증의 존재를 확인하거나 배제하십시오.

콜레스테스 임신 : 임신 한 여성의 위험 가능성

일반적으로 임신 충수 돌기는 환자에게 양성이지만 태아에 대해서는 음성 예후를 보일 수 있습니다. 이 병리학은 실제로 유산 과 주 산기 사망의 위험이 더 크다.

미래의 어머니에게 가능한 합병증은 산후 출혈 증가 경향입니다. 이 마지막 사건은 질병과 관련된 비타민 K의 흡수 장애에 달려 있습니다 (참고 : 비타민 K는 혈액 응고 메커니즘에 관여 함). 따라서 임신 마지막 주에 의사는 출혈 합병증의 위험을 줄이기 위해 비타민 K 섭취를 나타낼 수 있습니다.

Gravidic cholestasis : 태아에 대한 가능한 위험

혈액에 담즙산이 축적되면 태아에게 유독 할 수 있습니다.

적절하게 치료하지 않으면 임신성 담즙 정체증은 다음과 같은 태아 및 신생아 합병증의 위험 증가와 관련이 있습니다 :

조산 ;
meconium (아이가 생산 한 첫 번째 배설물)으로 염색 된 암 모세 혈구 ;
비정상 태아 심장 리듬 (예 : 출산 중 서맥);
신생아 호흡 곤란 증후군 .

빈번한 위장에서 담즙산 혈청 농도가 40 μmol / L (리터당 마이크로 몰) 이상인 경우 이러한 현상이 더 많이 발생합니다. 태어나지 않은 아이에게 임신성 담즙 정체증의 합병증을 관리하는 것은 신생아 집중 치료에 대한 입원을 필요로 합니다 .

어떤 경우에는 endouterine death 가 가능합니다 : 대부분의 경우, 이 증상은 임신 34 주 이후에 발생합니다. 급성 발병 태아 무산소 때문 입니다.

콜레스테스 : 임신 후 코스

일반적으로 임신성 담즙 분비는 출산 후 2 주에서 3 주 후에 자발적으로 퇴행 하지만 각 임신 또는 경구 피임약을 사용하는 경우 재발하는 경향이 있습니다.

진단

임신성 담즙 정체증은 증상 및 병력에 근거하여 의심되며 담즙산, 빌리루빈, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 트랜스 아미나 제와 같은 일부 혈액 검사로 확인됩니다.

이 질환과 관련된 가장 빈번한 실험실 변경은 총 혈청 담즙산 수치 의 증가, 금식, 10μmol / L 초과이다. 또한 알칼리성 인산 가수 분해 효소 와 감마 - 글루 타밀 전이 효소 (gamma-GT)와 같은 담즙 정체의 특이 적 효소는 비록 병리학 적 측면에서 그 증가가 중요하지 않더라도 변경 될 수있다.

gravidic cholestasis의 원인을 찾기 위해 의사는 초음파 검사를 지시 할 수 있습니다.

콜레스테스 임신 : 혈액 검사가 필요합니까?

진단을 뒷받침하고 확인하기 위해 혈액 검사를 시행하여 gravidic cholestasis와 관련된 가장 빈번한 변경을 강조합니다. 가장 민감하고 구체적인 검사실 발견은 담즙산 (> 10 mmol / L) 의 혈청 농도 증가이다 . gravidic cholestasis가있는 경우 이것이 유일한 생화학 적 변종 일 수 있습니다.

gravidic cholestasis의 경우 높을 수는 있지만 (항상 그렇지는 않음) 다른 매개 변수는 다음과 같습니다.

아미노 전이 효소;
빌리루빈 (직접 고 빌리루빈 혈증);
알칼리 포스파타제;
감마 GT.

산전 검사 및 산후 추적

담즙 정체로 진단되면 임산부와 태어나지 않은 아이를주의 깊게 관찰 할 수 있습니다.

제대혈 검사 (예 : 제대 동맥 도플러 및 비 스트레스 검사);
담즙산 수치 조절 .

이 검사는 매주 또는 매 15 일마다 실시해야 치료를 안내하고 전달 유도시기를 알 수 있습니다.

출산 후 임신성 담즙 분비가있는 환자는 담즙산 수치와 간 매개 변수를 3-6 개월마다 측정해야합니다. 값이 높으면 의사는 적절한 진단 조사를 지시합니다.

치료

임신 말기 담즙 정체증의 치료는 진단이 이루어지는 즉시 시작되어야합니다.

목적은 담즙산의 혈액 순환에 축적을 방지하고, 생화학 적 이상을 교정하고, 가려움증을 완화하고 임신을 완료하는 것입니다.

이 병리학에 대한 첫 번째 선택 요법은 우르코 데 옥시 콜산 (UDCA) 의 경구 섭취로 구성됩니다.

다른 담즙 정체 증후군 에서처럼 치료가 항상 효과적이며 해결책은 출산으로 대표된다는 점에 유의해야합니다.

약물 요법

우르도 데 옥시 콜산은 친수성 담즙산으로 무독성이며 내약성이 뛰어나 담즙의 흐름을 개선 할 수 있습니다.

이 약은 혈액에 축적 된 담즙산의 잠재적 인 세포 독성을 피하고 가려움증을 줄이며 간 기능의 생화학 적 마커를 정상화시킵니다. 그러나 ursodeoxycholic acid는 태아 합병증의 발생률을 감소시키지 않습니다. 이런 이유로, 미래의 엄마와 태어나지 않은 아이의 상태에 대한 지속적인 모니터링이 제안됩니다.

우르 쏘디 옥시 콜산 이외에도 담즙 정체가있을 경우 의사는 다음과 같은 섭취량을 처방 할 수 있습니다.

S- 아데노 실 - 메티오닌 : 엽산과 관련된 필수 아미노산은 NTD (신경관 결함)의 예방 효과가있는 것으로 나타났습니다. ursodeoxycholic acid와 함께 S-adenosyl-methionine은 가려움증의 중증도를 줄이고 담즙산의 혈청 수치를 정상화시킬 수 있습니다.
콜레스 티라민 (Cholestyramine) : 이는 우르 소데 옥시 콜린 산의 대체 치료제 인 이온 교환 수지입니다. 이것은 장내의 담즙산에 결합하고 그 재 흡수를 방지하여 나중에 배설물에 배설되는 복합체를 형성합니다. 일반적으로 지용성 비타민의 흡수를 방해하고 산모 및 태아의 응고 장애를 악화시킬 수 있으므로 임신 중에는이 약의 사용을 권장하지 않습니다. 그러므로, gravidic cholestasis를 관리하기 위해 처방 된 경우, 의사는 적절한 비타민 보충제 (비타민 A, D, E, K)를 지시합니다.
경구 항히스타민 제 (예 : 세티 리진 및 로라 타딘) : 가려움증의 강도를 감소시킬 수 있습니다.

출산에 더하여, 흡수 장애가 발생한 후 출혈의 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 형태로 비타민 K 가 표시됩니다.

Phytomenadione (비타민 K1);
Menadione (비타민 K3).

힘

영양의 관점에서, gravidic cholestasis의 면전에서, 그것은 낮은 지방 함량과 다이어트 를 채택하는 것이 중요 합니다 . 이런 의미에서 정교한 요리와 감자 튀김은 제한적이어야하며, 희박한 고기와 생선, 엑스트라 버진 올리브 오일 (하루에 3 큰술)과 신선한 치즈 (일주일에 2 ~ 3 회 이상)를 선택할 수 있습니다.

일반적으로 요리 음식은 간단해야합니다 (찐 것, 삶은 것, 구운 것). 마지막으로 하루에 매일 야채와 과일을 최소한 2-3 가지 섭취하는 것이 좋은 습관입니다.

출산 유도

중력 성 담즙 정체가있는 상태에서 태어날 때 태어난 지 36-37 주에 태어날 수 있으며, 폐 발달이 완료됩니다. 현재 유도는 태아 사망의 위험을 줄이기위한 최선의 방법으로 보인다.

산부인과 의사의 지시에 따라 출생을 질 또는 제왕 절개로 실시 할 수 있습니다.

Cholestasis Gravidicum : 출산 후

임신 cholestasis는 아이의 출생에서 4-6 주 안에 indicer로 puerperium 에서 결심한다. 일반적으로 담즙산과 트랜스 아미나 제의 값은 출생 직후 급격히 감소하여 다음 달에 증상이 호전됩니다.
출산 후, 임신 중에 질병을 발병 한 여성들은 에스트로겐 - 프로제스틴 피임약을 복용 하는 것이 권장되지 않습니다. 왜냐하면 임신 중독증은 담즙 성 담즙 정체와 동일한 증상을 유발할 수 있기 때문입니다.