비만에 대한 위 내 풍선 (BIB)

일반성

위 내 풍선 (BIB)은 수술에 의지하지 않고 체중 감량을 할 수있는 임시 치료법입니다.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon )는 부드럽고 확장 가능한 장치로, 내시경 절차로 환자의 뱃속에 삽입하고 거기에 멸균 생리 학적 솔루션을 채 웁니다 . 풍선 배치는 일반적으로 진정제로 환자에게 실시되므로 전신 마취가 필요하지 않습니다.

위 내 풍선은 부분적으로 위를 채우고 조기 포만감을 유발합니다. 따라서 BIB는 소비 된 음식의 일부를 줄이거 나 경우에 따라 조절하는 데 도움이되며, 적절한 행동 변화와 관련하여 비만 퇴치에 적합한 비 수술 방법을 나타냅니다.

위 내 풍선이란 무엇입니까?

위 내 풍선은 수년 동안 적당히 비만 한 환자의 체중 감량을위한 보조 장치로 성공적으로 사용 된 보철 장치입니다. BIB는 부드럽고 팽창 가능한 엘라스토머 소재로 구성되며, 내시경 수술로 위장 내로 삽입 된 후 생리 학적 솔루션으로 채워집니다. 이렇게 위장 된 풍선은 위장을 부분적으로 채우므로 식량이나 음료 섭취를위한 공간이 줄어 듭니다. 이 장치는 그러므로 기아 감각을 줄이는 것을 목표로하고 작은 식사를 먹은 후에도 더 오래 느끼게합니다. 간혹 위 내 풍선은 위축이나 위 우회와 같은보다 복잡하고 영구적 인 외과 적 접근법에 적합한 값까지, 체중을 줄이기 위해 단기 치료가 필요한 중증의 비만 환자에게 사용되기도합니다 .

액션 메커니즘

BIB의 기본 원리는 위장의 자극으로, 일단 수용체가 풍부한 복부의 위쪽 부분입니다. 일단 풍선 (또는 생리적 음식에 의한 위장 팽창)에 자극을 받으면 포만감 신호가 신경계로 전달됩니다. 또한, 위장의 부분적인 점령은 또한 환자가 섭취 할 수있는 음식의 양을 기계적으로 감소시킨다.

표시

위 내 풍선은식이 요법 (체중 감량 보조제, 신체 활동 및 약물 치료 등)을 통해 기존의 방법으로 장기간 체중 감량을하지 못한 사람들을 위해 개발되었습니다. 풍선은 높은 체질량 지수를 가진 환자 또는 비만과 관련된 다른 질병이있는 환자에게 표시됩니다. 위 풍선은 비 영구적 인 해결책이며 대개 6 개월까지 제자리에 남아 있으며 그 후 제거됩니다. 이 기술은 또한 비만 환자에게 bariatric surgery 절차를 거치기 전에 체중 감량을 유도하는데 성공적으로 사용되었습니다. 약간의 과체중만을 보이는 사람은 위축 풍선을 체중 감량을위한 간단하고 효과적인 방법이라고 생각해서는 안됩니다. 오히려 그들은식이 요법과 운동 문제를 해결해야한다고 주장했습니다.

금기

위장 내 풍선 배치는 다음 환자에게는 적합하지 않을 수 있습니다.

식도의 염증, 위 또는 십이지장의 궤양, 위식도 역류성 질환, 만성 장의 염증, 식도 또는 목의 협착, 종양 또는 위염에 이르는 모든 위장관 및 염증 상태 (풍선이 악화 될 수 있음) 상태 및 과도한 출혈을 일으킴);
출혈을 일으키기 쉬운 상태 (예 : 정맥류) 또는 응고 장애로 고통받는 상태;
치골 탈장> 4-5 cm;
이전 위 수술;
중증 간 질환 환자;
알콜 중독 또는 마약 중독;
장기 항응고제 또는 위장제;
임신 중이거나 모유 수유중인 여성.

BIB 포지셔닝 중재에 대한 다른 금기 사항은 다음과 같습니다.

크론 병 (장폐색의 위험 증가);
비 스테로이드 성 항염증제 (골관절염과 같은 상태의 환자)를 복용하는 환자;
정신병 적 또는 심리적으로 불안정한 환자 (이러한 환자에서의 과민 반응의 빈도가 높기 때문에 BIB를 조기에 제거해야합니다.)
폭식 섭취 장애가있는 환자 (Binge Eating Disorder, BED)는이 방법의 부정적 결과에 대한 예측 요소입니다.

절차

환자의 진정 작용 후에 위축 검사를 할 때와 마찬가지로 위축 된 풍선이 구강과 식도를 통해 직접 위장에 삽입됩니다. 외과의 사는 처음에 내시경 카메라를 통해 위를 볼 수 있으며 수술에 영향을 미칠 수있는 이상이없는 경우 장치의 위치를 결정합니다. 삼키는 과정은 스프레이 마취제를 사용하여보다 쉽게 이루어지며 목구멍을 마비 시키도록 국부적으로 적용됩니다. 일단 풍선이 위 내부의 정확한 위치에 있으면 풍선에 부착 된 작은 충전 카테터를 통해 즉시 멸균 생리 학적 솔루션으로 채워집니다. 그런 다음 카테터를 바깥 쪽 끝을 당겨 부드럽게 제거합니다. BIB는 자체 밀봉 밸브가 장착되어 있으므로 자동으로 닫힙니다. 전체 풍선은 너무 커서 장으로 전달할 수 없으며 위장에서 자유롭게 떠 다니게됩니다.

절차의 기간은 다양하지만 일반적으로 약 20-30 분 정도 걸립니다. 이 집단의 목적은 위장에 "인공적인"느낌을주고 식사 중에 다량의 음식이나 액체를 섭취하는 환자의 능력을 감소시키는 것입니다. BIB 시스템은 비교적 작은 개입이지만, 위장이 장치에 익숙해지는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 보통 환자는 같은 날 또는 짧은 모니터링 기간 후에 집으로 돌아갈 수 있습니다. 유능한 전문가는 최상의 치료 라인을 정의하고, 체중 감량을 평가하고, 식이 요법에 대한 환자의 내약성을 확인하는 것 외에도 개입 후 지원과 조언을 제공 할 수 있습니다.

참고 . BIB의 변형은 Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon)이라고 불리우며, 공기로 채워진 비활성 생체 적합 물질로 만든 풍선으로 구성됩니다.

수술 후 회복

위장 내 풍선을 위장에 삽입 한 직후, 구강 액의 섭취를 제한 할 필요가 있습니다. 이러한 이유로 구강 액은 정맥 내 투여되고 점차적으로 정상적인 구강 섭취로 대체됩니다. 처음 며칠은 특정 불편 함과 관련이 있습니다. 많은 환자의 경우 메스꺼움, 구토, 붓기, 설사 및 경련이 몸이 위 내 풍선에 완전히 적응할 때까지 경험하는 것이 일반적입니다. 증상은 최대 2 주까지 지속될 수 있으며, 증상 완화에 도움이되는 약이 처방 될 수 있습니다. 수술 후 첫 3 일 동안 모든 환자는 물, 과일 주스, 우유 또는 수프와 같은 유동식으로 엄격하게 제한됩니다. 환자가 단일 섭취로 섭취 할 수있는 음식의 양은 현저하게 감소되어야하고 적절한식이 지침을 따라야하지만 점차적으로 고형 식품을 견딜 수있는 능력은 향상되어야합니다. 메스꺼움의 정도에 따라 수술 후 또는 장기 체류 (약 2-4 일) 후 환자를 퇴원시킬 수 있습니다. 회복 첫날에 환자는 복부에 과도한 압력이나 외상을 일으킬 수있는 활동을 피하도록 조언합니다. 일부 개인은 전체 기간 (6 개월) 동안 풍선 도움말을 허용하지 못할 수 있으며, 이 경우 기기를 설정 한 것보다 빨리 제거해야합니다. 이 불내증은 풍선이 놓여진 후 며칠 이내에 발생할 수도 있습니다. 특히 구역질과 구토를 포함하는 부작용이 해결되지 않거나 예상보다 심각하게 나타나는 경우가 있습니다. 수술 후 환자는 7 일 정도 휴식을 취한 후 다시 일할 수 있지만 최소 8 주 동안 신체 운동을 삼가해야합니다.

결과

획득되는 체중 감량은 다양하며 초기에는 매우 빠르다. 즉, 위 내 풍선의 6 개월 동안 유지되는 평균 체중 감량은 약 15-20kg입니다. 궁극적으로, 체중 감량의 범위는 환자의 순응도, 즉 통제 식단 준수 정도와 규칙적인 운동의 연습부터 시작하여 라이프 스타일을 바꿀 수있는 프로그램에 달려 있습니다.

풍선 제거

BIB는 최대 6 개월까지 사용할 수 있으며, 더 오랜 기간은 권장하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 위의 산 함량은 풍선을 구성하는 물질을 약화시키는 경향이 있습니다. 위 내 풍선을 6 개월 이상 사용해야한다고 생각되면 환자는 교체 수술을받을 수 있습니다. 현장에서 BIB를 유지 관리하는 동안 위장의 산성도를 줄이기 위해 경구 약물 요법을 수행해야 할 수 있습니다. 이것은 위장의 염증 및 풍선 손상을 줄일 수 있습니다.

6 개월과 동일한 초기 기간이 끝나면 담당 의사는 다음 단계 (새로운 BIB 또는 수술 절차로 대체)에 대한 옵션을 평가할 수 있습니다. 위 내 풍선은 일반적으로 식도와 구강을 통해 놓인 것과 같은 방식으로 제거됩니다. 제거하기 전에 진정제와 국소 마취제를 주사하여 목을 마비시킵니다. 내시경 카메라를 사용하여 의사는 위를 통해 입으로 카테터를 삽입합니다. 풍선에 구멍이 뚫립니다. 수축하면 포셉로 잡을 수 있으며 위장에서 제거 할 수 있습니다.

장점

위장 수술 또는 위장 수술과 비교하여 풍선을 위장에 삽입하면 다음과 같은 이점이 있습니다.

이 기술은 덜 침습적이며 일반적으로 환자가 전신 마취하에 수술을받을 필요가 없습니다.
마취와 장기간의 입원을 포함하지 않기 때문에 절차가 훨씬 저렴합니다.
절차는 쉽게 되돌릴 수 있습니다.
많은 환자들이 위 내 풍선이 위장에 보관되어있는 기간 (약 6 개월) 동안 만족스러운 체중 감소를 달성합니다. 단, 칼로리 감소 다이어트 및 규칙적인 신체 활동을 따르는 경우에 한합니다.

단점

모든 의료 절차에는 몇 가지 단점이 있으며 부작용이 발생할 수 있습니다. 이 규칙은 위장관 풍선 위치를 놓치지 않지만 다른 더 침습적 인 bariatric 수술 절차에 비해 합병증의 위험이 적습니다.

위험

드문 경우이지만, 위 내 풍선이 위와 장을 통해 수축 및 / 또는 이동 할 수 있습니다. 이 경우 염분 용액에 염료 (메틸렌 블루)가 포함되어있어이를 감지하기가 쉽기 때문에 소변 색상의 변화를 통해 조기 발견이 용이합니다. 환자는 손상되거나 수축 된 장치가 부식이나 위장 장애로 이어질 수 있으므로 풍선을 제거하는 즉시 의료 조치를 취해야하며 이는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 위장 내 풍선 배치 절차가 합병증없이 정기적으로 수행되지만, 이러한 유형의 개입을하기 전에 모든 응시자가 이점과 잠재적 위험을 완전히 인식하는 것이 매우 중요합니다.

사소한 합병증

통증, 메스꺼움, 어떤 경우에는 구토가 풍선 삽입 후 몇 시간 내에 대부분의 환자에서 발생합니다. 일부 약물은 이러한 부작용을 줄이기 위해 처방 될 수 있지만 대개 며칠 이내에 자연적으로 해결됩니다. 이러한 증상이 지속되면 탈수증을 유발하여 더 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.
위궤양 (소화관 안감에 침식)과 같은 위장 문제의 발생률이 증가 할 수 있습니다.
일부 환자는 위 내 풍선 배치 후 원하는 체중 감량을 달성하지 못합니다. 많은 경우, 이는 심리적 인 편협 또는 규정 된식이 요법 준수가 부족하여 풍선을 조기에 제거하기 때문입니다.

주요 합병증

식도 또는 위의 병변

다른 위장 수술과 마찬가지로 풍선을 배치하는기구와 직접 접촉하거나 위산 생성이 증가하여 소화관 내벽이 손상 될 위험이 있습니다. 이것은 궤양, 통증, 내부 출혈 또는 천공의 형성으로 이어질 수 있습니다. 천공은 일반적으로 응급 수술이 필요하고 치명적일 수있는 심각한 합병증이며 특히 비만 환자의 경우 치명적일 수 있습니다.